光电协同技术联合米诺环素治疗玫瑰痤疮疗效观察

范 昉，段逸群，严 志

（武汉市第一医院皮肤科 湖北 武汉 430000）

玫瑰痤疮是一种常见的、累及面部皮肤血管及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，临床表现为面中部的一过性或持久性红斑、脓疱、水肿、毛细血管扩张等，主要累及30～50岁的中年女性[1-2]。玫瑰痤疮由于病因不明确，目前尚无完全针对病因的治疗方法，仅能根据玫瑰痤疮出现的红斑、脓疱等对症治疗，且该疾病复发率较高[3]。口服米诺环素胶囊或使用光疗设备进行治疗是现今临床上较多使用的治疗方案。米诺环素具有抗炎和抑制脂酶的药理学特性，组织穿透力强能有效抑制病原菌且抗菌活性强，安全性高[4]；光电协同技术在脉冲强光的基础上增加了射频功能，将射频传导与光能量相结合，刺激患处胶原蛋白再生，使症状得到改善[5]。本研究通过采取光电协同技术联合米诺环素的方式治疗玫瑰痤疮，获得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年1月-2021年1月于笔者医院门诊皮肤科就诊的玫瑰痤疮患者110例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各55例。对照组男21例，女34例；年龄25～58岁，平均（35.26±4.62）岁；病程6个月～3.5年，平均（2.17±0.68）年；血管红斑型32例，丘疹脓疱型23例[6]。观察组男19例，女36例；年龄26～57岁，平均（35.26±4.62）岁；病程2个月～4年，平均（2.47±0.61）年；血管红斑型30例，丘疹脓疱型25例。对两组性别、年龄、病程时长、玫瑰痤疮类型等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①符合玫瑰痤疮的确诊标准[7]；②面中部有红斑、丘疹及脓疱症状；③患者均为首次接受治疗；④年龄≥18岁；⑤患者对本研究知情同意。

1.3 排除标准：①对米诺环素过敏患者；②面部合并其他炎症性皮肤病；③有不适合使用抗生素的情况（妊娠、哺乳期等）；④不能配合治疗的患者。

1.4 方法：对照组患者给予盐酸米诺环素胶囊（商品名：玫满，瀚辉制药有限公司）50 mg，口服，2次/天，6周为1个疗程。服药期间避免日晒。

观察组在对照组基础上联合使用光电协同技术：①患者需将面部清洁干净并摘除隐形眼镜；②医师使用酒精棉将仪器探头进行消毒；③医师检查仪器[设备名称：Lumenis科医人；型号：M22；厂家：科医人医疗激光设备贸易（北京）有限公司]后，接通仪器电源，开启仪器进行预热准备；④于患者面部均匀涂抹冷凝胶，以2～3 mm厚度为佳，医师与患者均佩戴护目镜；⑤选择长脉冲模式，调节能量（光能16～20 J/cm2，射频能量16～18 J/cm2）；⑥在患者下颌角处做皮肤耐受实验，观察患者皮肤的反应，若无灼热感、刺痛及瘙痒即视为可以耐受；⑦根据患处严重程度调整相应能量参数，每次治疗时间30 min；⑧治疗结束后清水洁面洗掉冷凝胶并贴敷医用面膜15 min。每3周治疗一次，共进行2次治疗。治疗期间应避免饮酒、避免服用感光性药物及食物；不可使用刺激性护肤品。

1.5 疗效观察指标

1.5.1 面部症状评价[8]：于治疗前以及治疗6周、12周后分别由同一皮肤科医生评估患者面部症状，对红斑程度、脓疱数量、水肿程度以及毛细血管扩张范围等症状进行评分（见表1），面部症状总评分为各症状评分之和，分数越高表示症状越严重；并使用VISIA皮肤检测仪（品牌：VISIA美国，厂商：美国Canfield公司）摄影记录并检测患者面部红斑、毛细血管扩张等皮肤损伤情况，并选取红色区的分值作为评价指标，分值与患者面部症状严重程度呈负相关。

表1 面部症状评分标准

1.5.2 治疗效果[9]：根据面部症状评分计算疗效指数，疗效指数=（治疗前面部症状评分-治疗后面部症状评分）/治疗前面部症状评分×100%。治愈为疗效指数为100%；显效为75%≤疗效指数＜100%；好转为50%≤疗效指数＜75%；无效为疗效指数＜50%。有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.5.3 心理状态：采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale,SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale,SDS）评估两组患者的焦虑抑郁状态[10]。两量表各包含20个条目，每个条目1～4分，分数越高表示患者的焦虑、抑郁情况越严重。

1.5.4 生活质量：治疗6周后采用皮肤病生活质量指数（Dermatology life quality index,DLQI）量表评估两组患者的生活质量[11]，本量表包括10个条目，每个条目0～3分，从生理、心理、社会活动、人际交往以及职业限制、家庭、治疗等6个方面对患者进行评价，总分越低表示患者的生活质量越高。

1.5.5 不良反应：统计两组患者在治疗过程中出现不良反应的情况，常见不良反应[9]包括：色素沉着、皮炎、瘙痒、刺痛等。

1.6 统计学分析：采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，面部症状评分、焦虑抑郁评分以及生活质量指数评分等计量资料采用t检验，治疗有效率、不良反应发生率等计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后面部症状评价：治疗前两组患者的面部症状评分、VISIA图像红色区分值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6周、12周后观察组患者面部症状评分与VISIA图像红色区分值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后面部症状评价 （±s）

表2 两组治疗前后面部症状评价 （±s）

组别 例数 面部症状评分/分 VISIA图像红色区分值/% 治疗前 治疗6周后 治疗12周后 治疗前 治疗6周后 治疗12周后对照组 55 6.24±1.47 4.23±1.32 2.65±0.68 24.37±6.72 28.41±8.26 34.25±9.56观察组 55 6.31±1.35 2.84±0.91 1.51±0.34 24.46±6.75 36.57±10.12 50.64±10.67 t值 0.260 6.430 11.120 0.070 4.633 8.485 P值 0.795 ＜0.01 ＜0.01 0.944 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组疗效评价：治疗6周、12周后，观察组患者的治疗有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3～4。

表3 两组治疗6周后疗效评价 [例（%）]

2.3 两组治疗前后心理状态对比：治疗前，两组焦虑抑郁评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组焦虑抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组治疗前后心理状态对比 （±s，分）

表5 两组治疗前后心理状态对比 （±s，分）

2.4 两组治疗前后生活质量比较：治疗前，两组DLQI评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者的生活质量评分显著低于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 两组治疗前后生活质量比较 （±s，分）

表6 两组治疗前后生活质量比较 （±s，分）

表4 两组治疗12周后疗效评价 [例（%）]

2.5 两组不良反应发生情况：治疗过程中两组患者不良反应的发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表7。

表7 两组不良反应发生情况比较 [例（%）]

2.6 观察组典型病例见图1～6。

图1 治疗前正面观

图2 治疗前左侧面观

图3 治疗前右侧面观

图4 治疗后正面观

图5 治疗后左侧面观

图6 治疗后右侧面观

3 讨论

玫瑰痤疮是一种慢性皮肤病，诱发病症的因素是多方面的，包括患者的生活方式、饮食习惯、长期压抑、过度劳累等[13]。由于玫瑰痤疮发生在患者的面部，严重影响患者的面部美观以及外在形象，导致患者产生焦虑、自卑等不良情绪甚至产生心理问题[14]。因此，有必要采取积极有效的治疗方法改善患者的面部症状，促进患者的身心健康。本研究采取光电协同技术联合米诺环素的方式治疗玫瑰痤疮，旨在抗炎、抗菌的基础上，结合光电协同技术缩短治疗周期，促进患者尽早恢复。

本研究结果发现，在治疗后6周、12周，观察组患者面部症状评分均低于对照组，VISIA图像红色区分值与治疗有效率均高于对照组，说明光电协同技术联合米诺环素治疗玫瑰痤疮的效果优于单独使用米诺环素。主要是因为光电协同技术将强脉冲光与射频联合使用，穿透力更强，增强了患处表皮对能量的吸收，加快面部血液循环，减轻了毛细血管的扩张状态[15-16]，且射频治疗主要作用于皮肤的真皮层，通过提高真皮层的吸热效果，使毛细血管内的氧和血红蛋白发生变性凝固，以达到消退毛细血管的目的，促进表层皮肤再生，使得面部症状得到改善[17]；同时米诺环素作为一种典型抗生素药物，具有很强的杀菌消炎能力[18]，两者联合使用有利于提高炎症吸收的效率，提升患处皮肤的修复能力，更利于痤疮的恢复。同时在治疗6个月后对观察组患者进行随访，患者均未出现复发情况，远期疗效较好。此外，本研究还发现治疗后观察组患者的SAS评分、SDS评分与DLQI评分明显低于对照组，主要是因为单纯口服米诺环素治疗周期长、见效慢，而联合使用光电协同技术后面部痤疮的恢复速度更快，面部改善效果更明显，患者增强了对痤疮治愈的信心，使得患者能够以良好的心态接受治疗，因此焦虑抑郁的心理状态得到缓解，治疗效果的提高使患者的面部美观度、外在形象得到改善，从而提高了患者的生活质量。

本研究结果还发现治疗过程中两组患者不良反应的发生率无明显差异，原因在于光电协同技术具有选择性作用于患处受损毛囊的特性，只针对受损处毛细血管产生作用，不损伤面部其他正常组织[18]，因此光电协同技术有较高安全性，在使用过程中不会增加不良反应的发生率。

综上所述，光电协同技术联合米诺环素治疗玫瑰痤疮不仅疗效显著，安全性较高，且远期疗效较好，可为临床治疗玫瑰痤疮提供一定参考。