剪切波弹性成像联合应变弹性成像对乳腺病变患者的诊断价值分析

潘洪涛

（淄博市中医医院特检科，山东淄博 255300）

在女性恶性肿瘤中，乳腺癌的发病率较高，对患者的身心健康造成严重危害[1]。临床上主张对乳腺癌进行尽早诊断，以区分乳腺良性肿瘤与乳腺癌，便于确定患者的治疗方案，尽早给予患者有效治疗。影像学方法是临床诊断乳腺癌的主要方法，以超声为主，乳腺超声检查主要是利用超声探头对患者胸部进行扫查，可显示乳腺组织。随着超声技术的不断发展，剪切波弹性成像及应变弹性成像被逐渐用于乳腺肿瘤定性诊断中，本研究进一步探讨剪切波弹性成像与应变弹性成像联合诊断乳腺肿瘤的效果，以期为临床诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月淄博市中医医院收治的100例乳腺肿瘤患者为研究对象进行回顾性分析。纳入患者均为女性，年龄30～64岁，平均年龄（47.63±6.92）岁。本研究经淄博市中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》[2]中乳腺肿瘤的诊断标准，出现不明原因乳房疼痛症状，乳房可触摸到包块，就诊后经超声检查初步确诊，需进一步检查判断乳腺肿瘤的性质；②年龄≥18岁；③精神正常，认知清晰。排除标准：①既往有胸部手术史或乳房整形手术史；②妊娠或哺乳期者；③不配合检者。

1.2 检查方法 100例乳腺肿瘤患者均进行剪切波弹性成像、应变弹性成像检查及病理检查，具体检查步骤为：①剪切波弹性成像。检查时，患者取平卧位，上举双手，显露双侧腋窝，在胸部涂抹耦合剂。采用剪切波弹性成像超声诊断仪（法国声科，型号：SuPersonic AixPlorer），探头频率为4～15 MHz，将探头轻轻置于患者胸部，将信号框覆盖整个乳房部位。嘱咐患者屏住呼吸，在患者屏气时放置超声探头持续3 s，保存稳定图像，启动定量分析系统对图像进行分析。重复测量3次乳腺肿瘤组织的最大弹性值，取3次平均值，如乳腺肿瘤组织最大弹性值超过47.2 kPa即可判断为乳腺癌，反之则为乳腺良性肿瘤[3]。②应变弹性成像。检查时，患者取平卧位，上举双手，显露双侧腋窝，在胸部涂抹耦合剂。采用彩色多普勒超声诊断仪（美国通用电气，型号：GE Logiq E9），探头频率为7～13 MHz，将探头置于患者胸部可扪及乳腺肿块的皮肤位置，适当对超声探头进行垂直加压，再放松探头，小幅度振动的频率为1～2次/s，计算应变弹性成像的弹性评分与应变率的比值，如比值达到3.08即可判断为乳腺癌，反之则为乳腺良性肿瘤[3]。③穿刺活检病理检查：采用超声对乳腺病灶进行定位，在体表标记穿刺点，采用活检针于穿刺点进行穿刺，采集乳腺病灶组织，取材2次，采用中性甲醛溶液固定组织标本后送病理检查。

1.3 观察指标 ①以穿刺活检病理诊断结果为金标准，比较剪切波弹性成像、应变弹性成像、剪切波弹性成像联合应变弹性成像对乳腺肿瘤定性诊断的结果。指标包括敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/（真阳性例数+假阴性例数+假阳性例数+真阴性例数）；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。②分析应用剪切波弹性成像、应变弹性成像、剪切波弹性成像联合应变弹性成像与穿刺活检病理诊断结果的一致性。③比较剪切波弹性成像、应变弹性成像、剪切波弹性成像联合应变弹性成像对乳腺癌患者不同肿瘤分期诊断的符合率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，多组间比较行χ2检验，两两比较采用Bonferroniχ2检验；一致性分析采用Kappa检验，以Kappa＜0.4为低度一致性，0.4≤Kappa＜0.7为中度一致性，Kappa≥0.7为高度一致性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剪切波弹性成像、应变弹性成像、剪切波弹性成像联合应变弹性成像对乳腺肿瘤定性诊断的结果比较 在100例乳腺肿瘤患者中，经穿刺活检病理诊断，有68例患者确诊乳腺癌（包括I期28例、Ⅱ期30例、Ⅲ期10例），其余32例患者确诊乳腺良性肿瘤。在乳腺肿瘤定性诊断中，剪切波弹性成像联合应变弹性成像在敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于单纯剪切波弹性成像、应变弹性成像检查，差异有统计学意义（P＜0.05），而剪切波弹性成像与应变弹性成像的诊断结果各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1、表2。

表1 剪切波弹性成像、应变弹性成像、剪切波弹性成像联合应变弹性成像对乳腺肿瘤定性诊断的结果比较

表2 剪切波弹性成像、应变弹性成像、剪切波弹性成像联合应变弹性成像对乳腺肿瘤定性诊断指标比较（%）

2.2 两种检查与乳腺肿瘤定性诊断金标准的一致性分析 在乳腺肿瘤定性诊断一致性分析时，剪切波弹性成像、应变弹性成像结果与穿刺活检病理诊断结果间均具有中度一致性，Kappa值分别为0.674、0.681，剪切波弹性成像联合应变弹性成像结果与穿刺活检病理诊断结果间具有高度一致性，Kappa值为0.865。

2.3 剪切波弹性成像、应变弹性成像、剪切波弹性成像联合应变弹性成像对乳腺癌患者不同肿瘤分期诊断的符合率比较 对于I期、Ⅱ期乳腺癌，剪切波弹性成像联合应变弹性成像的诊断符合率高于单纯剪切波弹性成像、应变弹性成像，差异有统计学意义（P＜0.05），而对于Ⅲ 期乳腺癌，剪切波弹性成像、应变弹性成像、剪切波弹性成像联合应变弹性成像的诊断符合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 剪切波弹性成像、应变弹性成像、剪切波弹性成像联合应变弹性成像对乳腺癌患者不同肿瘤分期诊断的符合率比较（%）

3 讨论

乳腺癌严重危害广大女性的生命健康，故临床上主张尽早诊断乳腺癌，并给予有效治疗。但乳腺癌与乳腺良性肿瘤在超声图像中的表现相似，均可见占位效应，其临床表现均以乳房胀痛、乳房包块为主，在临床诊断时如何明确区分乳腺癌与乳腺良性肿瘤是乳腺病变诊断时需要解决的重要问题[4]。

手术病理诊断、穿刺活检病理检查是临床诊断乳腺癌的金标准，但手术病理诊断主要是在手术后开展，在手术后通过对术中切取的病灶组织进行病理检查来实现诊断目标，无法在术前进行明确诊断，而穿刺活检病理诊断主要在术前开展，临床建议将穿刺活检病理检查作为乳腺癌术前诊断的金标准，但其为有创操作，还需寻找其他的术前无创检查方法作为初步诊断方法。

影像学检查是乳腺肿瘤在术前进行定性诊断时常用的手段，超声具有无创、检查方便等优点，是常用的影像学检查方法，常规超声主要是通过对患者胸部进行超声扫描，获取乳腺超声图像。乳腺超声图像可显示乳腺病灶的大小和形态，但由于女性患者乳房组织的脂肪含量高，在常规超声检查时，其超声图像会受到脂肪组织的干扰，导致图像清晰度下降，无法清晰显示乳腺微小病灶及病变细节，在判断乳腺肿瘤性质时易出现误差。近年来，新型的超声技术在临床诊断中逐渐出现，如剪切波弹性成像、应变弹性成像等，其中剪切波弹性成像主要是利用超声波对乳房感兴趣区的组织弹性值进行测量，根据测量得到的乳腺病灶组织最大弹性值，可直观显示组织弹性，量化判断乳腺病灶组织硬度，还可通过判断乳腺病灶组织最大弹性值，辅助判断乳腺肿瘤性质[5]。而应变弹性成像主要是通过对扫描时的超声探头施加压力，可对乳腺病灶组织在外力加压时的形变程度进行评估，从而反映乳腺病灶组织的相对硬度，还可通过测量乳腺病灶组织的应变率比值，实现对乳腺肿瘤的量化诊断[6]。

本研究结果显示，在乳腺肿瘤定性诊断中，剪切波弹性成像联合应变弹性成像的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于单纯剪切波弹性成像、应变弹性成像，而剪切波弹性成像与应变弹性成像的诊断结果各项指标比较，差异均无统计学意义；剪切波弹性成像、应变弹性成像结果与穿刺活检病理诊断结果间均具有中度一致性，剪切波弹性成像联合应变弹性成像结果与穿刺活检病理诊断结果间具有高度一致性。这说明剪切波弹性成像和应变弹性成像对于乳腺肿瘤的定性诊断准确性高，究其原因为剪切波弹性成像、应变弹性成像通过测量最大弹性值和应变率比值，可量化诊断乳腺肿瘤，避免医师在诊断时受到主观经验的影响，从而作出更加客观、准确的判断[7]，而两种超声新技术联合应用可起到互补的作用，取长补短，尽可能减轻其他因素对诊断结果造成的影响，减少漏诊和误诊[8]。本研究显示，对于I期、Ⅱ期乳腺癌，剪切波弹性成像联合应变弹性成像的诊断符合率高于剪切波弹性成像、应变弹性成像，而对于Ⅲ期乳腺癌，剪切波弹性成像、应变弹性成像、剪切波弹性成像联合应变弹性成像的诊断符合率比较，差异无统计学意义，说明剪切波弹性成像联合应变弹性成像对于早期乳腺癌具有良好的诊断价值，可在乳腺癌早期对其进行准确诊断，与巩海燕等[9]的研究结果一致。

综上所述，对于乳腺肿瘤的定性诊断，剪切波弹性成像与应变弹性成像联合应用具有良好的诊断价值，不仅可灵敏、准确地鉴别诊断乳腺肿瘤性质，还可对乳腺癌的临床分期进行准确判断，值得临床应用。