妊娠中晚期彩超子宫动脉血流判断妊娠高血压不良结局的价值

杨培德，黄灿琼

（郁南县人民医院超声科，广东云浮 527100）

妊娠高血压是孕期常见并发症，近年来调查显示，妊娠高血压发病率有上升趋势，尤其是肥胖和高龄产妇，发病率达30%[1]，已成为导致孕期死亡和不良妊娠结局的重要原因。因此，对不良结局进行早期预测有助于指导临床进行早期干预，以改善患者预后。既往已有关于预测妊娠高血压不良结局的相关报道，但临床尚缺乏统一认识[2]。超声检查是妊娠期重要检查方法，已被用于临床[3]。既往研究显示，超声子宫动脉血流参数与胎盘功能相关，通过监测子宫动脉血流可能有助于判断患者预后[4]。基于此，本研究分析不良妊娠结局患者的临床特点，以评估子宫动脉血流参数在判断预后中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年1月郁南县人民医院收治的65例妊娠高血压患者为研究对象进行回顾性分析，根据临床结局的不同分为观察组（15例，伴不良结局）和对照组（50例，无不良结局）。观察组患者年龄20～41岁，平均年龄（29.46±7.23）岁；体质 量 指数（BMI）17.50～25.00 kg/m2，平均BMI（22.76±1.89）kg/m2；孕次1～5次，平均孕次（2.86±0.62）次；产次1～3次，平均产 次（1.54±0.63）次；发 病 孕 周28～38周，平 均 发 病 孕 周（33.47±3.90）周。对 照 组 患者 年 龄18～42岁，平 均 年 龄（30.01±7.86）岁；BMI17.20～24.80 kg/m2，平均BMI（22.59±1.93）kg/m2；孕次1～6次，平均孕次（2.72±0.59）次；产次1～3次，平均产次（1.49±0.55）次；发病孕周29～39周，平均发病孕周（33.20±3.65）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经郁南县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》[5]中妊娠高血压的诊断标准；②均在郁南县人民医院接受规范诊疗；③年龄≥18岁；④临床资料完整。排除标准：①有原发性高血压病史者；②肝肾功能不全或有严重心肺基础疾病者；③合并凝血功能障碍者。

1.2 检查方法 采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦公司，型号：HD15）进行检查，探头频率3.5～5.0 MHz。检查时患者取仰卧位，膀胱充盈，先检查胎儿发育情况，再在髂内动脉附近寻找并明确子宫动脉主干的位置，调整超声入射角度和子宫动脉夹角，使声束和血流方向夹角在0°～30°，取5个形态一致且稳定的血流频谱，记录阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期峰值流速（PSV）及舒张末期流速（EDV），计算收缩期血流速度与舒张末期血流速度比值（S/D），计算平均值。

1.3 观察指标 ①比较两组患者子宫动脉血流参数。血 流 参 数 包 括RI、PI、PSV、EDV、S/D。②比较两组患者临床特征指标。临床特征包括高血压家族史、24 h尿蛋白、糖化血红蛋白（HbA1c）及血白蛋白。采用全自动生化分析仪（上海寰熙医疗器械有限公司，浙食药监械准字2013第2400789号，型号：MS-480）以免疫比浊法检测24 h尿蛋白定量、HbA1c及血清白蛋白水平。③分析妊娠高血压不良结局的多因素。④分析预测模型判断妊娠高血压不良结局的价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以（x）表示，组间行独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，两两比较行χ2检验。影响因素采用Logistic多因素分析。预测价值采用受试者工作曲线（ROC）分析，结果以曲线下面积（AUC）表示，以AUC＞0.75为预测价值高。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者子宫动脉血流参数比较 观察组患者不良结局中胎儿窒息3例，子痫1例，胎儿生长受限5例，早产4例，胎盘早剥1例，宫内窘迫1例。观察组患者RI、PI及S/D均显著高于对照组，PSV和EDV显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者子宫动脉血流参数比较（x）

2.2 两组患者临床特征指标比较 观察组患者高血压家族史占比显著高于对照组，HbA1c显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者24 h尿蛋白和血白蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者临床特征指标比较

2.3 妊娠高血压不良结局的多因素分析 将可能影响患者预后的相关因素赋值，见表3，采用Logistic多因素模型进行分析，结果显示，RI、PI及S/D水平是影响妊娠高血压不良结局的独立危险因素（P＜0.05），见表4。

表3 妊娠不良结局相关因素赋值

表4 妊娠高血压患者妊娠不良结局多因素分析结果

2.4 预测模型判断妊娠高血压患者妊娠不良结局ROC分析 根据多因素分析结果建立预测模型，Y=1.033X1+0.660X2+0.519X5。根据赋值结果，采用ROC分析预测模型判断不良结局的价值，结果显示该模型判断妊娠高血压患者发生不良妊娠结局的AUC为0.837（SE=0.052，95%CI=0.736-0.938，P=0.000），敏感度为0.800，特异度为0.740，见图1。

图1 预测模型判断不良结局的ROC曲线

3 讨论

妊娠高血压是孕期重要并发症，不仅影响母婴结局，还可造成多脏器损害，影响远期预后[6]。随着研究深入，有关妊娠高血压发病机制的研究不断增多，涉及免疫、氧化应激、遗传及营养等，各种因素相互作用，最终导致疾病发生[7-8]。妊娠高血压病因复杂，随着病情进展可逐渐累及心、脑、肾等重要脏器，损害胎盘功能，使子宫血流量减少[9]，影响胎儿正常发育，导致胎儿生长受限、窒息、胎儿窘迫等不良妊娠结局。陈洁等[10]研究也发现妊娠高血压孕妇胎儿先兆子痫和胎盘早剥发生率较正常孕妇显著增加。因此，对妊娠高血压患者进行早期诊治，对改善患者预后，优化妊娠结局具有重要意义。

妊娠高血压的发生发展会影响患者子宫动脉血流情况[11]。妊娠高血压患者滋养细胞功能障碍，小血管容易发生改变，血管局部压力增加，从而出现子宫动脉血流增高的情况，进而诱发胎盘缺血缺氧，触发血管内皮细胞损伤和氧化应激反应，影响胎儿正常发育[12-13]。本研究通过超声监测妊娠高血压患者子宫动脉血流特点，结果也发现不同预后患者RI、PI、PSV、EDV及S/D水 平 均 存 在 显 著 性差异，说明子宫动脉血流异常可能是患者不良妊娠结局的预警信号。而本研究多因素Logistic分析也证实此观点，研究显示妊娠高血压不良结局与RI、PI及S/D水平密切相关，与常规影像图片资料相比，PI、RI及S/D不仅能反映子宫动脉血流阻力状态，还可量化评估子宫-胎盘血供状态[14]。本研究根据多因素分析结果建立预测模型，并通过ROC分析证实该模型判断不良妊娠结局的AUC达0.837，说明该模型具有较高准确性。

综上所述，妊娠中晚期行超声检查，监测子宫动脉血流参数，建立预测模型有助于判断妊娠高血压不良妊娠结局风险。