全息经络刮痧疗法治疗膝骨关节炎临床观察※

邓玉龙 崔书国 沈向楠 杨家祥

(河北省中医院骨伤二科，河北 石家庄 050011)

骨关节炎(osteoarthritis, OA)是一种关节退行性疾病，好发于手、膝、髋等关节部位。截至2021年，我国OA总体患病率高达46.3%，女性患病率(11.2%)高于男性(5.6%)[1]。膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是OA中较为常见的一种，好发于中老年人，其临床特征为疼痛、压痛、活动受限。一项全国纵向研究表明，全国患病分线呈现出地区差异：农村地区人群发生KOA的风险较高[2]。随着我国老龄化的进展，KOA也给广大老年患者带来了极大的精神负担和经济负担。

全息经络刮痧疗法是一种将传统中医经络理论与现代全息理论融入传统刮痧疗法的中医外治法，与传统刮痧相比，全息经络刮痧可通过刮拭特定选区配穴部位，激发人体对疾病的抵抗力和机体自身的修复能力达到治疗目的[3]。2021年8月至2022年4月，我们在塞来昔布胶囊治疗基础上应用全息经络刮痧疗法治疗KOA 35例，并与塞来昔布胶囊治疗35例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)》[4]中KOA的诊断标准。

1.1.2 纳入标准 符合诊断标准；年龄55～75岁；影像学表现符合凯尔格伦(Kellgren)分级[5]标准；认知和交流能力正常，配合度高；本研究经医院医学伦理委员会批准(批号：HBZY2021-KY-093-01)，患者自愿加入本试验并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 既往有骨关节手术史或3个月内刮痧区域有外伤史；膝关节功能严重障碍，影像学检查提示关节畸形、骨质塌陷；认知功能障碍和语言障碍患者；患有急危重症及血液系统疾病；免疫系统疾病或长期服用免疫抑制剂；近2周内服用抗凝药物；对本研究治疗手段有过敏史。

1.1.4 剔除、脱落和终止标准 未严格按照试验疗程、治疗方案进行，或自行退出试验者；试验过程中患者出现不良事件；突发其他疾病或疾病加重导致不宜继续进行刮痧治疗者。

1.2 一般资料 全部70例均为我院骨伤科门诊患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组35例，男15例，女20例；年龄57～73岁，平均(64.7±4.7)岁；病程1～7年，平均(3.26±1.02)年；左膝患病27例，右膝患病2例，双膝患病6例。对照组35例，男13例，女22例；年龄56～73岁，平均(64.5±4.8)岁；病程1～9年，平均(3.43±1.05)年；左膝患病25例，右膝患病3例，双膝患病7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组均予常规护理措施，对患者进行心理辅导、饮食选择、健康宣教。

1.3.1 对照组 予塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072)100 mg，每日2次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用全息经络刮痧。依次按头部、背部、手部全息穴位刮拭，头部：顶颞前斜带上1/3(对侧)，背部：命门至腰阳关，手部：第二掌骨桡侧头穴至腿穴；刮拭下肢经络穴位，取穴：患侧内膝眼、外膝眼、鹤顶、梁丘、足三里、血海、阴陵泉、阳陵泉、委阳、委中、承山、阴谷。每次20 min，每日1次，刮至皮肤出现潮红并伴有热感即可。

1.3.3 疗程 2组均治疗14 d。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)[6]。使用1条长10 cm标尺，两端分别为“0”和“10”，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧痛，让患者根据其自身感受在直尺上标出疼痛程度的相应分值。②比较2组治疗前后西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数量表评分[7]。WOMAC骨关节炎指数问卷从疼痛、僵硬和关节功能方面评估，共24项，评分越高说明病情越严重，关节结构和功能越差。③比较2组治疗前后血清白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平变化。采集患者清晨肘静脉血，室温静置1 h后，2000 r/min，离心10 min，用化学发光法检测血清IL-1β、TNF-α，试剂盒由四川沃文特生物技术有限公司提供。

2 结果

2.1 2组病例脱落情况 治疗组35例，脱落3例(无法坚持2例，外伤1例)；对照组35例，脱落2例(骨折1例，自行使用膏药1例)。

2.2 2组治疗前后疼痛VAS比较 治疗组32例，治疗前疼痛VAS(7.70±0.64)分，治疗后疼痛VAS(1.20±0.74)分；对照组33例，治疗前疼痛VAS(7.20±1.07)分，治疗后疼痛VAS(2.30±1.34)分。2组治疗后疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05)，治疗后治疗组疼痛VAS低于对照组(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后WOMAC骨关节炎指数评分比较 治疗组治疗后疼痛、僵硬、关节功能评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，对照组治疗后疼痛、关节功能评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05)；治疗后治疗组疼痛、僵硬、关节功能评分及总评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后WOMAC骨关节炎指数评分比较 分，

2.4 2组治疗前后血清IL-1β、TNF-α水平比较 2组治疗后血清IL-1β、TNF-α水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，治疗后治疗组血清IL-1β、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血清IL-1β、TNF-α水平比较

3 讨论

KOA影响整个膝关节结构，包括关节软骨、滑膜、软骨下骨、半月板和关节周围肌肉。目前越来越多证据表明炎症在KOA发生和发展中起着关键作用。滑膜软组织的的炎症及软骨破坏是引起疼痛的关键，而目前研究显示，IL-1、IL-6可促进TNF-α及前列腺素E2(PGE2)的表达，从而加剧软组织中的炎性反应[8]。因此，现代临床多选用塞来昔布等新型非甾体类抗炎药选择性抑制环氧化酶-2(COX-2)而达到抑制PGE2的作用。

中医学认为，KOA属骨痹范畴，《素问·长刺节论》言“病在骨，骨重不可举，骨髓痠痛，寒气至，名曰骨痹”，符合KOA临床表现。KOA病因无外乎内外，在外是风寒湿邪，在内是肝肾亏虚。《张氏医通》曰“膝痛无有不因肝肾虚者, 虚则风寒湿袭之”，因此治疗应遵循补益肝肾、疏散风寒原则。刮痧是古代中医治病六法之一，称为“砭术”。传统刮痧是一种基于经络腧穴理论，采用特定器具、手法在人体体表进行刮拭，达到活血化瘀、祛邪外出的一种外治法，现代可归于理疗学范畴，具有促进新陈代谢、调节神经等作用[9]。全息经络理论基于传统经络腧穴理论发展而来，认为生物体体表中各个部位包含了机体整体的全部信息，即对局部区域进行刮拭刺激可调节对应区域生理功能，并通过出痧形态观察病变程度[10]。本研究中所刮拭部位中，顶颞前斜线多用于治疗肢体无力、关节痛等，符合KOA发病时患者下肢痿软不利的症状；背部的腰椎、下肢对应区则对下肢活动不利具有直接的治疗效果。同时，本研究选择内膝眼、外膝眼、鹤顶、梁丘、足三里、血海、阴陵泉、阳陵泉、委阳、委中、承山、阴谷穴位，通过经络腧穴的近治作用对膝关节产生治疗效果[11]。上述所选穴位均为临床中治疗KOA的高频穴位，有效改善KOA临床症状。此外，刮痧还可对免疫反应进行双向调节，缓解KOA发病时膝关节内炎性反应，缩短病程，提高患者生活质量。

有研究发现，过量的IL-1β和TNF-α是KOA进展的关键因素，涉及软骨基质降解和关节软骨破坏[12]。这2种炎症细胞因子由KOA关节中的软骨细胞、成骨细胞和巨噬细胞产生，可在膝关节滑膜、滑液、软骨等关键组织中观察到[13]。Sakao K等[14]报道，软骨损伤严重的患者TNF-α和IL-1β表达高于软骨损伤轻微的患者。因此，TNF-α和IL-1β可作为软骨损伤程度的临床评价标准。本研究结果显示，2组治疗后血清IL-1β、TNF-α水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，治疗后治疗组血清IL-1β、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。说明全息经络刮痧疗法治疗KOA，可降低血清TNF-α、IL-1β水平。

疼痛VAS广泛应用于评估OA的疼痛程度[15]。WOMAC骨关节炎指数评分最初是为了评估OA患者的症状和身体残疾状况而创立，旨在评估药物干预所导致的KOA患者临床变化，其在临床中的实用性使其成为骨科临床疗效的评估工具，并被指南推荐用于评估OA患者的整体疼痛[4，7]。本研究结果显示，2组治疗后疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05)，治疗后治疗组疼痛VAS低于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后疼痛、僵硬、关节功能评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，对照组治疗后疼痛、关节功能评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05)；治疗后治疗组疼痛、僵硬、关节功能评分及总评分均低于对照组(P<0.05)。说明与塞来昔布胶囊治疗KOA比较，全息经络刮痧疗法联合塞来昔布胶囊可更有效地降低患者疼痛VAS、WOMAC骨关节炎指数评分。

综上所述，全息经络刮痧疗法治疗KOA疗效确切，可有效改善患者关节症状，降低血清TNF-α、IL-1β水平，值得临床推广应用。