妇人腹痛病因病机源流考※

姜德友 于 琨 温 馨

(1.黑龙江中医药大学基础医学院金匮要略教研室，黑龙江 哈尔滨 150000；2.黑龙江中医药大学2021级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150000；3.山东中医药大学中医学院金匮要略教研室，山东 济南 250355)

妇女不在行经、妊娠及产褥期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为“妇人腹痛”，亦称“妇人腹中痛”[1]。本病始见于汉代张仲景《金匮要略》，其后各家对本病的病因病机论治多有阐发。我们挖掘整理妇人腹痛相关的古籍文献，从病名、病因病机方面进行研究，考察其学术脉络和规律，以期为现代妇人腹痛的理论研究和临床实践提供借鉴。

1 释名

古代中医学文献中并无“妇人腹痛”病名，而本病主要临床表现为下腹疼痛、腰骶部痠胀疼痛，常在劳累、性交、经期前后加重，可伴月经不调、白带增多、低热、疲乏或不孕等。依据上述症状，古代医家对本病的记录散见于“腹痛”“妇人腹中痛”“月经不调”“带下病”“癥瘕”“热入血室”“不孕”等症状描述或疾病论述中[2]。

最早记载妇人腹痛症状的中医古籍为《金匮要略》，其“卷下”中曰“妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之”“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”“妇人腹中痛，小建中汤主之”，于此，张仲景按病机治则订立妇人腹痛之辨治雏型。汉代以来的医家对本病有诸多不同的称谓，但未明确将其命名为妇人腹痛。至1997年《中医妇科学》中首见妇人腹痛之病名，且对本病的辨证分型与治则治法进行了系统全面的分析。

古代文献覆盖时空广阔，遣词用字随时代不同而有所变迁，综合分析妇人腹痛之历史称谓，多循病证特点疼痛之规律而命名，可归纳为以下4种分类命名。

1.1 以疼痛部位分类命名 历代医家对本病疼痛部位之描述纷繁详尽，有小腹(少腹)、心腹、胁腹、腰腹、脐腹、腹痛引阴股、腹痛引阴中、腹痛引命门等。如宋代杨倓《杨氏家藏方》载“妇人血海虚冷，月水不行，脐腹疼痛”，明代龚廷贤《万病回春》引《脉经》云“寸关调如故，而尺脉绝不至者，月水不利，当患小腹引腰痛”，清代沈金鳌《妇科玉尺》言“若经水不调，血气攻注，遂致腹胁疼痛”。

1.2 以疼痛性质分类命名 妇人腹痛据其疼痛性质，记载更是不胜枚举，有腹满痛、腹胀痛、腹坠痛、腹转痛、腹绞痛、腹刺痛、腹阵痛、腹冷痛、走疰腹痛、腹上下旋痛等。如西晋王叔和《脉经》云“妇人少腹磊转痛，而复自解，发作无常”，宋代王兖《博济方》载“女人血海久冷，月候不匀，走疰腹痛”，金代李杲《兰室秘藏》言“白带久下不止，脐腹冷痛……此病皆寒湿乘其胞内”。

1.3 以疼痛程度分类命名 以疼痛程度、轻重缓急作为表述，有疼痛急暴、剧烈、难以忍耐，亦有疼痛徐缓，可以忍耐。如唐代《张氏妇科》云“有热胜者：其月水必先期而至。如大热者，其腹大痛；微热者，其腹微痛”；明代朱橚等《普济方》载“腹中切痛”“心腹痛”“脐腹痛不可忍”“心腹痛欲死”等，清代周学海《脉义简摩》言“腹痛多由肝气之逆，而肝气之逆又分虚实……实者，急切如锥刀；虚者，隐隐而胀满也”。

1.4 以疼痛发作时间分类命名 按妇人腹痛发作时间分类，常与经、产、房事、情志、劳作等紧密关联。如明代方广《丹溪心法附余》云“疼痛之中，有常时作痛者，有经前经后作痛者”，清代蔡贻绩《医学指要》言“未行而先腰腹疼痛者，由七情忧郁所致……行过而腹痛者，由去血过多而血海空虚也”，清代冯兆张《女科精要》曰“产后脐腹忽痛，乃呼吸之间，冷风乘虚而入”。历代医书所记载妇人腹痛之疼痛特点各异，丰富了本病的内涵。

2 病因病机考略

张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中概述“虚、积冷、结气”为妇人杂病总病机，强调气血虚少，阳气不足；寒邪凝结，久积不散；气机郁结，血脉不通是妇科诸疾之病理基础，为妇人病审因论证开创先河。妇人腹痛作为常见的妇科杂病之一，历代医家对其认识系统而广泛，多从奇经、脏腑、气血功能失调，湿邪内侵，摄生不慎等角度分析妇人腹痛的发生机制，归纳总结如下。

2.1 奇经为病 奇经八脉，以小腹部位为循行之所，或为起点，或为交会枢纽。古代中医籍中，有关妇科的病机颇多与奇经有关，若妇科不究奇经，犹似隔靴搔痒，难以推敲病机，诚如明代李时珍《奇经八脉考》言“医不知此，罔探病机”，一旦奇经八脉功能异常，则变生经、带、胎、产、杂诸疾，妇人腹痛亦在其列。

2.1.1 冲任损伤 冲为血海，任主胞胎，其脉与女性生理功能的发挥及病理过程的衍变密切相关。隋代巢元方《诸病源候论》论妇人病，凡月水不调候五论、带下候九论、漏下候七论、崩中候五论，皆以损伤冲任立论。明代薛己《校注妇人良方》同样强调外邪损伤冲任、冲任气血劳损为妇人病的主要病机[3]，乃有“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损而致”的著名论断。妇人腹痛以冲任损伤立论亦比比皆是，宋代陈自明《妇人大全良方》[4]云“若经候时行时止，或淋沥不断，腹中时痛，其脉沉细，此因寒热邪气客于胞中，冲任不调”，指出此腹痛非因虚弱，乃寒热邪气入侵胞宫，致冲任不调而成。明代李时珍《奇经八脉考》[5]载“《脉经》曰：脉来中央坚实，径至关者，冲脉也。动苦少腹痛，上抢心，有瘕疝，遗溺，胁支满烦，女子绝孕”“寸口脉来紧细实，长至关者，任脉也。动苦少腹绕脐，下引横骨，阴中切痛”，既具体描述冲、任二脉为病所对应脉象形态，又指出病均可现少腹部疼痛之症。

2.1.2 督脉失司 督脉乃督领妇人经脉之海也。《素问·骨空论》云“督脉为病，脊强反折……此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝，其女子不孕、癃、痔、遗溺、嗌干”。女子属阴，以血为用，冲任之阴血需督脉之阳气的温煦方可发挥濡养作用。若督脉生疾，督阳不达，冲任不通，胞宫失养，加之胞客虚寒，可致女子少腹冷痛，宫寒不孕等。

2.1.3 带失约束 唐代杨玄操注释《难经》时说“带之为言束也，言总束诸脉，使得调柔也”，凡上下纵行过腰腹之经脉无不受其约束，带脉与诸多经脉、脏腑器官相联系，其功能失常会出现诸多病证[6]。《难经·二十九难》云“带之为病，腹满，腰溶溶如坐水中”，后世杨上善亦崇其说“带脉二穴，主腰腹纵，溶溶如囊水之状，妇人少腹痛，里急瘈疭，月事不调，赤白带下”，指出带脉失约致腰腹胀满冷痛等月事、带下病候。晋代王叔和《脉经·卷十》载“中部左右弹者，带脉也。动苦少腹痛引命门，女子月水不来，绝继复下止，阴辟寒，令人无子”，从脉象的角度描述了带脉病所出现少腹痛牵引命门等病症。清代沈金鳌《杂病源流犀烛·带脉病源流》[7]中将带脉病表现在腰腹部不适、疼痛之因机加以总结“中分不运，必病腹满；阴阳两虚，中分弱而不能镇定，必病腰溶溶如坐水中……阳不能胜，不能固守于天枢，阴气得以袭之，必病左右绕脐腰脊，痛冲心腹；邪客于太阴之络，必病腰痛引小腹控眇，不可以养息。此皆带脉所生病也”。

2.1.4 二维、二跷不调 妇科病多以小腹病变为主，与汇集于腹的维、跷关系密切，每多出现维脉、跷脉的病证。《难经·二十九难》云“阳维为病苦寒热”“阴维为病苦心痛”，妇人腹痛如虚损日久出现寒热者，大多与阳维有关，有属阴虚血亏而兼有少腹疼痛的症状，方是阴维的病候[8]。明代李中梓《内经知要》载“二跷为病，苦癫痫，寒热，皮肤淫痹，少腹痛，里急，腰及髋窌下相连，阴中痛，男子阴疝，女子漏下”，跷脉气机阻滞不畅，则脏腑失养，腠理失濡，阴阳拘急,可在其循行所过之少腹、腰髋等部位出拘挛、疼痛。

2.2 脏腑功能失调 妇人腹痛是一个涉及多脏腑而复杂之疾病，肾、肝、脾三脏在本病发病中的作用倍受重视。《妇科秘本三种》[9]阐述“按妇人童幼天癸未行属少阴，天癸既行属厥阴，天癸已极属太阴。此三者，祖气生化之源也，故血之资根在于肾,血之资生赖于脾,血之藏纳归于肝。三者并重，乃先天之体耳”，明确指出肝脾肾三者并重，为女性的先天之体。清代沈金鳌《杂病源流犀烛·腹少腹病源流》载“后世医者，都以腹分三部，大腹属太阴脾，脐腹属少阴肾，少腹属厥阴肝”，表明腹部疾患多从肝脾肾辨治。

2.2.1 肝气郁结 《素问·至真要大论》曰“妇人少腹痛，目眛眦，疡疮痤痈，蛰虫来见，病本于肝”，言明妇人腹痛为足厥阴肝病。清代傅山《傅青主女科》[10]载“妇人有经水忽来忽断，时疼时止，寒热往来者，人以为血之凝也，谁知是肝气不舒乎”，妇女以血为主，肝为藏血之脏，以气为用，性刚而喜疏泄，肝气疏泄有序方能血脉流通，肝气不舒，阻滞胞脉，血行不畅，不通则痛[11]。肝气郁结，日久化火，或肝郁致使阴血亏少，气分偏盛，气有余乃成肝火，则有“妇人有经前腹疼数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块，人以为寒极而然也，谁知是热极而火不化乎!夫肝属木，其中有火。舒则通畅，郁则不扬。经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生。然经满则不能内藏，而肝中之郁火焚烧，内逼经出，则其火亦因之而怒泄。其紫黑者，水火两战之象也；其成块者，火煎成形之状也。经失其为经者，正郁火内夺其权耳”。

2.2.2 脾胃虚弱 张仲景以小建中汤治疗妇人腹痛，清代李彣《金匮要略广注》指出“此中气不足而致腹痛也”，清代尤怡《金匮要略心典》阐述到“营不足则脉急，卫不足则里寒，虚寒里急，腹中则痛”。清代萧埙《女科经纶》引《产宝方》云“或外感风寒，内受邪热，脾胃虚弱，不能饮食。食既不充，营卫抑遏，肌肤黄燥，面无光泽，时发寒热，腹胀作痛，难于子息”，脾胃虚弱，气血乏源，胞脉失养，不荣则痛，或气虚血少无力行血，脉阻血瘀，不通则痛。《傅青主女科》[10]载“今带脉之急者，由于腰脐之气不利也；而腰脐之气不利者，由于脾胃之气不足也；脾胃气虚，则腰脐之气闭，腰脐之气闭，则带脉拘急”，脾主中气，是气机升降的枢纽，脾土不运，则腰脐之气不利，乃致妇人少腹紧迫、急而不舒。

2.2.3 肾气亏虚 肾居下焦，为元气之根，《素问·奇病论》曰“胞络者，系于肾”。胞宫的生理活动与肾气盛衰息息相关，肾气亏虚则胞宫失养，发为妇人腹痛。其中，对于行经后少腹疼痛，许多医家认为经后血海泄溢，气血骤虚，责之气血不足，傅山[10]独排众议“妇人有少腹疼于行经之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎？夫经水者，乃天一之真水也。满则溢而虚则闭，亦其常耳。何以虚能作疼哉？盖肾水一虚，则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争则气必逆，故尔作疼”，认为肾气亏虚，水不涵木，肝气上乘而侮脾土，气失和顺而腹痛。

2.2.4 肝脾失调 张仲景以当归芍药散治疗妇人腹痛，元代赵以德在《金匮方论衍义》中指出“此腹痛者，由中气脾土不能升，阴阳二气乖离，肝木乘克而作痛”，尤怡《金匮要略心典》阐述“妇人以血为主，而血以中气为主，中气者，土气也，土燥不能生物，土湿亦不生物……燥湿得宜，而土能生物，疾痛并蠲矣”，认为本病为厥阴、太阴同病，肝脾失养，木旺克土，脾气益虚，失于运化，湿浊内生，肝木之陷由脾土之湿所致[11-12]。《女科经纶》引薛立斋言“腹胁作痛，正肝脾二经证”，清代程国彭《医学心悟·腹痛》亦宗此说“肝木乘脾，则腹痛”，强调肝脾不调致腹中疼痛。清代叶天士《临证指南医案》载“室女经水不调，先后非一，来期必先腹痛，较之平日为重，饮食大减。始于初夏，入秋下焦常冷，腹鸣，忽泻忽结 ”，叶天士判定此乃肝气偏横，脾胃之气受戕，肝脾不调，使血滞湿留，发为腹痛。

2.3 气血为患 气为百病之长，血为百病之胎。《妇人大全良方》[4]曰“妇人之病有异于丈夫者，或因产后血虚受寒，或因经水往来取冷过度，非独因饮食失节，多挟于血气所成也”，气血是人体一切生命活动的物质基础，女子尤是，女性的生理病理无不与气血的盛衰畅滞密切相关，如气血为患，则诸证蜂起[13]。诚如宋代医家寇宗奭言“夫人之生以气血为本，人之病，未有其不先伤其气血者”。明代武之望《济阴纲目》载“经事来而腹痛者，经事不来而腹亦痛者，皆血之不调故也，欲调其血，先调其气”，强调妇人腹痛总因血脉不调，主张以调和气血之法论治。

2.3.1 气血虚损 宋代齐仲甫《女科百问》[14]中对经水欲行，先身体痛或腹痛的原因做出解释“经脉者，行血气，通阴阳，以营卫周身者也。血气盛，阴阳和，则形体适平。或外亏卫气之充养，内乏营血之灌溉，血气不足，经候欲行，身体先痛也”。妇人以血为本，赖气为用，气血两虚，经候欲行时阴血下注胞中，气随血泄，周身缺乏气血温养濡润，经脉失养，不荣腹痛。清代何涛、浦天球《女科正宗》云“大凡治妇人不过以阴血为主，阴盛血充则百病不生，阴虚血少则诸病作焉”，强调血虚变生妇科诸疾。清代王邦傅《脉诀乳海》中对血虚腹痛之脉象进行描述“四涩者阴也，指下寻之似有，举之全无，前虚后实，无复攻序曰涩，主腹痛”。清代沈尧封《沈氏女科辑要笺正·胃脘痛、腹痛、少腹痛》言“失血太多，则气亦虚馁，滞而为痛”，气血两者，和则俱和，病则同病，血衰气馁，运行无力，血行迟滞，以致腹痛。

2.3.2 气滞血瘀 气血相互滋生、依存，在病机上每每气病及血、血病及气、气血不和、气血同病，易致气滞血瘀型妇人腹痛的发生[15]。元代朱丹溪《格致余论》曰“将行而痛者，气之滞也”，指出气机阻滞，气不能帅血畅行，血不能随气流通，经水滞于胞宫而发生经前腹胀腹痛。明代赵献可《邯郸遗稿》同样遵从此说“因气不和，致血不能流转而经不调、脐腹疼痛者，是血凝气结”，气结、气滞则血瘀，经脉不通，血气不得周流运行，产生不通则痛的腹痛病症。清代叶其蓁《女科指掌》云“沉紧细动皆主腹痛……其脉沉紧，此由血积不散，为气所冲，新血与故血相搏故痛”，言明邪与血结，积聚不散，瘀血阻滞经脉，新血不得归经，血瘀气滞，气冲血搏为痛。由此可见，气滞、血瘀是形成妇人腹痛的重要因素，但二者轻重之别于症、机亦有差异，清代吴谦《医宗金鉴·妇科心法要诀》给予解释“经前腹胀痛，但胀过于痛，气滞血也。若痛过于胀，是血碍气也”。

2.3.3 瘀阻胞宫 《妇人大全良方》[4]的问世，首先提出“妇人以血为本”的重要学术思想，其云“然妇人以血为基本，气血宣行，其神自清。所谓血室，不蓄则气和，血凝结则水火相刑”，对于“血室”的认识，古代医家见解不一，多半医家认为是指胞宫。水火相战，煎熬成瘀，瘀血凝结于胞宫，胞脉阻滞不通，腹痛乃成。明代张景岳《景岳全书·妇人规》[16]言“瘀血留滞作癥，惟妇人有之”，认为癥瘕主要病因病机为血瘀，“其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行。总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成癥矣”。妇人或感受寒邪，寒客冲任，与血搏结，或忧郁气结，冲任阻滞，气聚血凝，或体虚脾伤，气血生化乏源，运血无力停聚，渐积皆可成癥，然病机之本，不离瘀血[17]。张景岳其后又言“血瘀作痛，或成形不散，在脐腹之下”。瘀血阻滞胞宫，痛在脐腹之下，当属妇人腹痛之范畴。

2.3.4 败血恶露不尽 妇人月经不尽，或产后以及流产后，恶露败血残留，在于腹中，腹痛乃成。《妇人大全良方》载“产后恶血，虽常通行，或因外感五邪，内伤七气，致令斩然而止，余血停积，壅滞不行，所下不尽，故令腹痛”。产后百节开张，败血走留诸处，但因外感、七情等因素，壅滞胞络气血，使恶血稽留，排出不尽，留停日久不散，结聚成此疼痛。金代张子和《儒门事亲》说“妇人产余之疾，皆是败血恶物，发作寒热，脐腹撮痛”，并强调此恶露不快，败血停凝之势当慎用温热之剂，止作寒治，应予四物汤合凉膈散攻下，利以数行，使恶物俱尽乃愈。《济阴纲目》言“其发腹痛，逆气上行，此为胞中有恶血，久则结成血瘕”，武之望在“胞门伤”病理特点的基础上，直指胞中恶血为本病来源，即“离经之血”瘀积日久而成血瘕，后世沈金鳌在《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖痞源流》[7]中对其疼痛特点加以详细描述“血瘕，留着肠胃之外及少腹间……少腹急痛，阴中若有冷风，亦或背脊疼，腰疼不可俯仰”。

2.4 湿邪内侵 《素问·太阴阳明论》云“伤于湿者，下先受之”。湿邪侵袭人体，易趋下部阴位脏腑及组织器官，盆腔位于下焦，系湿邪易袭之所[18]。湿邪致病, 徐而不骤,潜藏于内,积久而发。其濡润、黏滞的特性，与妇人腹痛表现为缠绵难愈、易反复发作相吻合。湿邪可与外来寒、热相合，又可随体质的阴阳盛衰而发生寒化或热化，表现为寒湿或湿热之象[19]。邪气兼夹为患，使本病的病机更加复杂，愈发胶着难解。

2.4.2 寒湿凝滞 湿与寒邪相合，湿郁寒凝，客于冲任、胞中，血为寒湿所凝，气血流通不畅，发为小腹冷痛，诚如《兰室秘藏》载“白带久下不止，脐腹冷痛，阴中亦然……此病皆寒湿乘其胞内”。经行、产后、术后，妇女体虚，顾摄不慎，或所处环境阴冷潮湿，寒湿之邪侵袭人体；或素体阳虚，水湿不化，寒湿内滞；或寒湿之邪由阴户而入，直中胞宫，寒湿日久阻滞气血，气血运行不畅成瘀，终致“湿”“寒”“瘀”互结而发病。后世傅山[10]亦推崇李东垣之说，认为妇人腹痛多由寒湿之邪所致，其言“夫寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉。居于下焦，冲为血海，任主胞胎，为血室，均喜正气相通，最恶邪气相犯。经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛”，指出寒、湿之邪损伤冲任二脉，冲任为妇人之血室，经事将来，邪与血争，故作疼痛。另外，“湿胜则阳微”，寒湿伤阳，阳气不振，脏腑失温，寒从中生，脾失运化，肾失气化，湿邪再生，寒湿日盛[22]。多脏受累，因果相干，其势反复。

2.5 摄生不慎 宋代陈言《三因极一病证方论》[23]曰“妇人三十六病……多因经脉失于将理，产褥不善调护，内作七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷……犯时微若秋毫，作病重如山峦”。强调经产不慎，七情内伤，六淫乘袭，劳逸失度，饮食失宜等为妇人病的主要病因。明代孙志宏指出妇人腹痛乃邪正相搏而使然，其《简明医彀》言“妇人患此，皆由脏腑亏虚及气滞不畅，兼以七情动于中，六淫袭于外，邪气干之故痛作”。孙志宏认为，本病主要病机为本虚标实，本虚者，为正气不足，脏腑亏损；标实者，为邪气蓄积，胞络受阻。正邪交争，反复进退，虚实交错， 迁延难愈。

2.5.1 风寒客滞 六淫外邪之中，尤以风、寒邪气与本病密切相关。众多医家认为，本病多由风冷邪气与体内气血相搏击，而致寒凝气滞瘀血，或寒湿凝滞胞宫，而见腹痛[24]。张仲景以红蓝花酒治疗妇人腹痛，清代魏荔彤《金匮要略方论本义》中指出“妇人腹中，经尽之时及产子之后，率皆空虚，风入无所捍卫，此风及腹中之由也”，认为风邪乘妇人体虚之时侵入腹中或胞宫，搏结气血，血凝气滞，以致腹中刺痛。温经汤亦为张仲景治疗妇人腹痛代表方“妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥……曾经半产，瘀血在少腹不去……当以温经汤主之”。此病因为“曾经半产”，瘀血未尽，新血难生，风寒客于胞中，冲任虚寒，胞宫失养，则诸证作矣。历代经典著作皆有感受风寒致妇人腹痛之记载，如《诸病源候论·妇人杂病诸候》言“腹痛者，由脏腑虚弱，风冷邪气乘之，邪气与正气相击，则腹痛也”，《妇人大全良方》[4]言“夫妇人小腹疼痛者，此由胞络之间夙有风冷，搏于血气，停结小腹，因风虚发动与血相击，故痛也”，诸医家对于虚损及风寒作为致病因素的重视程度可见一斑。

2.5.2 情志过极 七情乃人之常有，然而太过不及，强烈持久等不良情绪，皆可导致气血不调，伤及脏腑，而发生妇人腹痛[25]。唐朝孙思邈《备急千金要方》[26]载“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋爱憎、嫉妒忧恚、染著坚牢，情不自抑，所以为病根深，疗之难瘥”。《女科正宗》载“妇人之病，十倍于男子，盖妇人身居关内，既不谙世情，又不能变通，事多掣肘，抑郁莫伸，故其为病常多气郁，郁久则生火”。妇人相对于男子来说更为敏感细腻，思虑忧郁，容易受七情困扰，且古代妇人多深处闺房，易受精神刺激以致情志抑郁，气结伤肝，冲任损伤，胞宫失常[27]。宋代严用和《济生方》曰“《内经》云百病皆生于气……气之为病，男子妇人皆有之，惟妇人血气为患尤甚。盖人身血随气行，气一壅滞，则血与气并。或月事不调，心腹作痛”。当情志活动剧烈，过度，持续时间久时，必然影响脏腑气血功能，冲脉阻滞，胞脉不畅，不通则痛，造成妇人腹痛。因此，防止七情过极，保持心情愉快，畅达气机，对预防本病十分重要。

2.5.3 经产不慎 妇人在经行前后、产后或流产后，气血不足，卫外不固，血室空虚，若调摄不慎，诸症乘虚易入。《备急千金要方》[26]载“产后未满百日，胞络恶血未尽，便利于悬圊上及久坐，湿寒入胞里，结在小腹，牢痛为之积聚”。宋代《陈素庵妇科补解·经行入房论》[28]载“经正行而男女交合，败血不出，精射胞门，精与血搏，入于任脉，留于胞中，轻则血沥不止，阴络伤则血内溢，重则瘀血积聚，少腹硬起作痛”。清代林珮琴《类证治裁·痃癖癥瘕诸积论治》载“经行浴水，水精与邪气袭入子户，形如小袢，少腹切痛”。清代郑玉坛《彤园医书·妇人科》载“因行经时竭力劳作，衣裤汗污，不即更换，湿郁汗秽侵入成瘕……小腹切痛，阴内拘急，腰背牵疼”。经期、产后血室正开之时，或利于悬圊上或行房事或浴水或不及时更换汗污衣裤等养护不周之举，使风、寒、湿、毒等邪毒乘虚而入，邪气蕴留阴户、阴道、子门，或直入胞宫，流注于冲任，发生妇人腹痛。饮食失宜、劳逸失度亦是本病发病缘由，经产之时尤应该谨慎调护饮食、起居，反之则诸证蜂起。明代龚信《古今医鉴》论曰“若其时劳力太过，则生虚热，亦为疼痛之根”，指出经期过劳耗气动血，内生虚热，导致疼痛诸病。《妇科玉尺》言“饮冷受寒，或吃酸物，以致凝积，血因不流”，食入寒凉，寒气凝滞，血随之寒凝，瘀滞不通，会引起妇人腹痛等妇科疾患。

3 小结

纵览历代医家对妇人腹痛之论述，可见本病病机演变复杂，病因常相互转化。不同朝代、不同医家对于本病病因病机的认识不尽相同，观点推陈出新，深刻全面，为本病奠定了中医理论基础。我们循其源流，理其脉络，整理成文，以期对深入探究妇人腹痛发病的内在本质规律、寻找中医药防治本病的有效方法有所裨益。