基于牙菌斑指数动态评估的口腔护理在中风急性期鼻饲患者中的应用

陈静

（河南省南阳市中心医院口腔科 南阳 473000）

脑卒中又称中风，是多发于中老年的脑血管性疾病，致残、致死率较高，多数患者发病后常伴有一定程度的吞咽功能障碍，严重者需要鼻饲为患者提供必要的营养支持[1]。中风鼻饲患者因自身咀嚼能力减弱，口腔自洁能力降低，分泌物堆积较多，致使口腔卫生变差，易出现口臭等口腔疾病。抗生素等药物的使用，口腔菌群异常繁殖导致失衡，加上鼻饲患者已出现误吸，致使口腔分泌物进入肺部，引发吸入性肺炎[2]。因此，有效改善口腔卫生的口腔护理是预防肺部感染、提高患者预后的重要措施[3]。以往临床对于此类患者多采用常规口腔护理，效果不佳。近年来有学者指出，牙菌斑指数（PLI）作为口腔卫生的监测指标可用于指导口腔护理[4]。基于此，本研究将中风急性期患者分组护理干预，以此探讨基于PLI动态评估的口腔护理在中风急性期鼻饲患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年4月至2022年4月就诊于河南省南阳市中心医院的88例中风急性期患者临床资料，按护理方案不同分为对照组与研究组。对照组44例，男28例，女16例；年龄55～82岁，平均（67.40±5.06）岁；脑梗死37例，脑出血7例。研究组44例，男27例，女17例；年龄54～82岁，平均（68.63±5.16）岁；脑梗死38例，脑出血6例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准（1）纳入标准：符合《中国急性脑卒中临床研究规范共识2018》[5]中相关诊断标准，且经影像学确诊者；中～重度脑卒中，即美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分在15分以上者；急性期者；需鼻饲营养，且预计鼻饲时间2周以上者；临床资料完整者。（2）排除标准：既往接受过口腔手术者；合并口臭、口腔炎等口腔疾病者；可自行漱口、刷牙者；合并恶性肿瘤者；合并肺部感染者。

1.3 干预方法 对照组采用常规口腔护理干预，即棉球擦拭法口腔护理，方法如下：操作前首先将患者口鼻腔分泌物清除干净，采用弯血管钳夹取氯化钠溶液（0.9%）棉球，沿牙齿纵向擦洗牙齿外侧面，由两侧向门齿擦洗；嘱患者将上下齿打开，昏迷者可借助开口器，依次对牙齿左上内侧、咬合面、左下内面、咬合面、左侧颊部进行擦洗，后用同样方法清理右侧部位、硬腭部，最后进行舌下、舌面等口腔黏膜擦洗。每天2次口腔护理，上午（9点）、下午（14点）各一次。研究组采用基于PLI动态评估的口腔护理，即在对照组基础上增加PLI评估，每天16点，如分值＜1分，则继续常规口腔护理。如≥1分，则增加一次口腔护理，并于当天21点再次进行PLI评估；如分值仍≥1分，则采用葡萄糖酸氯己定溶液（0.12%）进行口腔擦洗，擦洗步骤同对照组，并于次日9点、14点、21点再次应用0.12%葡萄糖酸氯己定溶液进行口腔擦洗，直至分值＜1分，恢复为常规口腔护理。两组干预时间均为14 d。

1.4 评价指标 （1）口腔黏膜湿化效果：干预14 d后，采用目测法评估两组口腔黏膜湿化效果，分为显效、有效和无效。口腔黏膜未见红肿、溃疡、干裂、出血，或原先上述症状经干预后明显消退，且无痰痂残留，则为有效；口腔黏膜未见溃疡、出血，但存在一定红肿、干燥，或原先上述症状经干预后有所好转，且无痰痂残留，则为有效；未达上述标准者，则为无效。显效、有效之和计入总有效。（2）Beck口腔评分：于干预前、干预14 d后采用Beck口腔评估量表对两组口腔功能进行评估，分为5个维度，即舌头、牙齿、口唇、口腔黏膜及牙龈、唾液，均采用四级评分法（1～4分），口腔功能受损严重程度与分值呈正相关。（3）PLI和口臭指数：于干预前、干预14 d后采用PLI和口臭指数评估两组口腔卫生状况，PLI由责任护士采用菌斑显示剂进行菌斑测试，分值0～5分，牙面无菌斑为0分，牙颈部龈缘处有散点状菌斑为1分；牙颈部菌斑宽度未超过1 mm，为2分；牙颈部菌斑宽度超1 mm，但未达牙面1/3，为3分；菌斑面积超牙面1/3，但未达2/3，为4分；菌斑面积超牙面2/3，为5分。口臭指数由责任护士在晨起未漱口、未进水进食前进行评估，分值0～5分，分值与口臭严重程度呈正相关。（4）口腔并发症及吸入性肺炎发生率：比较两组口腔炎、口臭、口腔溃疡以及吸入性肺炎发生情况。（5）护理满意度：采用自制护理满意度调查问卷评估两组患者对口腔护理满意情况，分为非常满意、基本满意、一般满意、不满意。总满意=（非常满意例数+基本满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0软件处理数据，计量资料以（±s）描述，行t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组口腔黏膜湿化效果对比 研究组干预后口腔黏膜湿化总有效率90.91%高于对照组的72.73%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组口腔黏膜湿化效果对比[例（%）]

2.2 两组PLI和口臭指数对比 研究组干预后PLI和口臭指数均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组PLI和口臭指数对比（分，±s）

表2 两组PLI和口臭指数对比（分，±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

口臭指数治疗前 治疗后对照组研究组组别 n PLI治疗前 治疗后44 44 t P 2.46±0.32 2.52±0.30 0.907 0.367 1.41±0.26*0.92±0.22*9.543 0.000 2.67±0.45 2.61±0.43 0.639 0.524 1.51±0.38*1.16±0.34*4.553 0.000

2.3 两组Beck口腔评分对比 研究组干预后Beck口腔评估量表中舌头、牙齿、口唇、口腔黏膜及牙龈、唾液评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组Beck口腔评分对比（分，±s）

表3 两组Beck口腔评分对比（分，±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

唾液干预前 干预后对照组研究组组别 n 舌头干预前 干预后牙齿干预前 干预后口唇干预前 干预后口腔黏膜及牙龈干预前 干预后44 44 t P 2.54±0.41 2.58±0.37 0.480 0.632 2.33±0.33*2.05±0.24*4.552 0.000 2.62±0.44 2.60±0.42 0.218 0.828 2.30±0.31*1.97±0.26*5.410 0.000 2.47±0.40 2.52±0.38 0.601 0.549 2.19±0.32*2.01±0.24*2.985 0.004 2.59±0.35 2.54±0.37 0.651 0.517 2.28±0.29*1.93±0.27*5.859 0.000 2.49±0.37 2.45±0.41 0.480 0.632 2.06±0.22*1.86±0.20*4.462 0.000

2.4两组口腔并发症及吸入性肺炎发生率对比研究组口腔并发症发生率、吸入性肺炎发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组口腔并发症及吸入性肺炎发生率对比[例（%）]

2.5 两组护理满意度对比 研究组护理总满意95.45%高于对照组的75.00%（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度对比[例（%）]

3 讨论

牙菌斑是由各种微生物黏附聚集在牙齿表面形成的，不仅是牙龈炎、龋齿等口腔疾病的重要致病因素，也是长期鼻饲患者出现吸入性肺炎的危险因素[6]。由于鼻饲患者口腔自净能力下降，黏膜保护作用减弱，导致患者口腔唾液分泌减少、黏膜干燥，给予口腔内细菌大量繁殖时机，滋生大量牙菌斑，数天后便可形成数量、种类繁多的复杂细菌生态群体，增加吸入性肺炎发生风险[7～8]。一般的牙菌斑形成12 h便可被菌斑显示剂检测着色，因此，牙菌斑状况可作为反映口腔卫生状况的重要指标。目前多数学者认为，口腔护理的目标即为清除牙菌斑，牙菌斑状况作为口腔卫生监测指标也可反过来指导口腔护理[9]。

常规口腔护理溶液多选用氯化钠溶液和碳酸氢钠溶液，均有一定改善口腔卫生的作用，但0.9%氯化钠溶液在使用中氯化钠可在口腔黏膜表面堆积，致使上皮细胞脱水，增加黏膜出血等风险[10]。碳酸氢钠溶液虽可提高口腔唾液酸碱度，改善口腔内微环境，但其自身对细菌并无直接抑制作用，无法起到满意的抑菌杀菌作用[11]。本研究中研究组口腔护理中选用的葡萄糖酸氯己定溶液属消毒防腐药，多用于治疗口腔溃疡和咽峡炎，其中氯己定抗菌谱广，对亲脂病毒、真菌革兰氏阳性菌和阴性菌等均可发挥直接抑制、杀灭作用，其作用机制主要是吸附并改变细菌胞浆膜的渗透性，促使细胞内容物渗出，进而发挥抑菌、杀菌作用[12]。葡萄糖酸氯己定溶液自带阳性电荷，而口腔黏膜、牙齿及菌斑等带有阴性电荷，两者相互吸引，可有效发挥抑菌作用，降低口腔内细菌下移至肺部风险[13]。本研究结果显示，研究组干预后口腔黏膜湿化总有效率90.91%高于对照组的72.73%，研究组干预后Beck口腔评估量表各维度评分均低于对照组，研究组干预后PLI和口臭指数均低于对照组，研究组口腔并发症发生率、吸入性肺炎发生率均低于对照组，研究组护理满意度高于对照组，提示基于PLI动态评估的口腔护理应用于中风急性期鼻饲患者可有效改善口腔卫生，降低并发症发生风险。究其原因在于，相较于常规口腔护理，基于PLI动态评估的口腔护理具有明显的优越性和科学性。每天由责任护士定期采用菌斑显示剂评估口腔卫生状况，按照结果制定针对性措施，且可根据每日监测结果动态调整护理方案[14]。该口腔护理方案符合“以患者为中心”理念，充分体现护理模式的个性化、针对性，且更加制度化、标准化、科学化，根据PLI调整口腔护理方案，通过适当增加口腔护理频次和葡萄糖酸氯己定溶液的使用达到提高护理效果、改善口腔卫生、降低并发症发生风险[15～16]。

综上所述，基于PLI动态评估的口腔护理应用于中风急性期鼻饲患者可有效提高口腔黏膜湿化效果，提高口腔卫生清洁度，改善口腔功能，降低口腔并发症及吸入性肺炎发生风险，提高口腔护理满意度。