需求理论下肺癌化疗患者对消化道症状群认知态度及饮食营养管理需求的质性研究

刘露露 卢才菊 刘岩 肖苏琴 张光翼

（1南昌大学护理学院 江西南昌 330036；2南昌大学第一附属医院呼吸科 江西南昌 330006）

最新数据显示，肺癌已成为全球第二大癌，是全球发病率第二、死亡率第一的恶性肿瘤，在全球男性癌症发病例数和死亡人数中高居第一位[1]。化疗作为肺癌的主要治疗手段，虽能明显延长患者生存期，降低死亡率[2]，但多数患者不能耐受其副反应[3]，如因化疗导致的恶心呕吐、食欲下降、便秘等消化道症状，不仅影响患者生理功能和生活质量，还影响患者的治疗依从性[4]。因此，本研究采取现象学方法，深入分析肺癌化疗患者对消化道症状群信息化管理的真实认知态度及饮食营养需求情况，为后续消化道症状群的信息化管理提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用目的抽样方法，选取2021年10～11月南昌市某三甲医院呼吸科收治的16例肺癌化疗患者为研究对象。纳入标准：临床诊断确诊为肺癌且接受过化学治疗；年龄≥18岁；患者及家属知晓病情并自愿参与本研究。排除标准：伴有其他合并症或病情危重者；伴有精神障碍或认知障碍者；沟通不良者。以资料达到饱和标准确定最终纳入样本量，共纳入16例，肺癌化疗患者基本资料见表1。

表1 肺癌化疗患者基本资料

1.2 访谈方法

1.2.1 资料收集 对16例肺癌化疗患者进行半结构式访谈收集资料，在查阅文献，邀请两位专家函询和预访谈两位患者的前提下，确定了访谈提纲：（1）您化疗后在消化道方面有没有不舒服的表现？（2）这些消化道症状对您的生活有哪些影响？（3）面对症状困扰，是否采取相关措施，具体是哪些？（4）您会通过网络平台搜寻消化道症状信息或寻求帮助吗？（5）假如存在一个信息管理平台，可有效收集管理您的症状信息，您是否愿意接受？希望该平台满足您的哪些需求？访谈开始前，向患者解释本研究的目的、方法、内容以及访谈过程需进行录音，取得患者同意后按照拟定好的访谈提纲进行访谈，时间为20～30 min,全程录音并真实记录被访谈者的非语言行为信息。

1.2.2 资料分析 访谈结束后反复聆听录音内容，回忆当时访谈场景，将访谈资料逐字逐句整理成文字，并对内容进行分类编码。再由两位研究者采用现象学分析法共同分析每份资料，归纳主题。

1.2.3 质量控制 研究者已系统学习质性研究相关课程，能熟练掌握访谈技巧，与患者良好沟通，资料获取可信度较高。研究者导师在呼吸科从事临床护理数十年，肺癌方面临床实践知识丰富，可给予专业指导。

2 结果

本研究访谈结果显示，多数患者会出现恶心呕吐、便秘、食欲下降、味觉改变等消化道症状，如患者P1：“化疗后第2天，就感觉恶心反胃、头晕、呕酸水，胃口不太好，食欲也不好，还出现便秘”。进一步询问是否主动采取措施，患者P1又说“与医生说了这个情况，他出院前给我开了止吐药，吃了之后缓解一些，就按照医生讲的做。”患者P3：“化疗后，一直打嗝，牙龈肿痛，口腔也烂了,一开始不懂这些，很害怕，就去问了医生，医生说是正常现象这才放心。”患者P5：“化疗之后，闻到饭菜的味道就想吐，干呕，没胃口，味口差，吃不下饭，也没采取过什么措施，不知道哪些食物可以吃哪些不能吃，也没问过医生。”由此看来，化疗后患者普遍出现不适的各种消化道症状，但大部分患者不了解其发生发展规律，面对不适的症状体验，患者及家属缺乏多渠道的正向行为，部分患者仅告知医生，并未通过其他渠道获取疾病及症状信息。

本研究访谈资料显示，患者对消化道症状群信息化管理有很大需求，如P14：“那是挺好的，很方便，如果哪里不舒服或者有什么反应，打电话发微信联系你们。”虽然患者对症状管理平台有较高需求，但也存在一些顾虑，如P13：“肯定是有需求的，但如果让我抛头露面，说实话，我四十多岁，小孩还小，不想让他们知道，怕孩子被歧视，像我们平时在网上查一下，哪些是护肝的，在百度是可以查到的，所以肯定是有需求。”P16：“我们不会玩手机，我儿子他们会用，这个是有需求，因为对我们有好处，那肯定挺好的。”患者及家属也希望得到医护人员的专业指导，面对不适的消化道症状，患者及家属往往束手无策，对症状管理需求以及信息获取需求迫切，这提示应重点关注患者需求，缓解其焦虑情绪，减轻其症状负担，并在充分听取患者建议的基础上构建符合症状管理需求的信息化平台，实现对肺癌化疗患者消化道症状群的科学高效管理。

本研究访谈结果还显示，多数患者深受消化道症状困扰，经常出现恶心呕吐、食欲下降等显著症状，因此对营养、饮食方面的信息需求较大，需要医护人员的信息指导及健康宣教。如P8：“食物方面不知道吃什么，也没在网上搜过，回家经常休息也不走动，有时候吃些中药，因为痛风，很多食物不能吃，觉得公众号提供饮食方面的信息还挺好。”如P6：“关于营养护理，想了解这方面知识。”P5：“经常没胃口吃不下饭，也没有采取什么措施，有口腔溃疡不能吃辣，不了解哪些食物可以吃哪些不能吃。”P3：“平时饮食方面会做些有营养的，之前我们也加了一个上海健康云微信公众号，会经常看肿瘤患者的营养调配知识。”P15：“饮食方面会选择符合自己口味的，回家后更关注饮食方面，不能吃的东西尽量不做不吃”。患者对饮食及营养调配方面有较大需求，部分患者因自身疾病的特殊性，在饮食方面有特殊需求，通过信息管理平台可以对其提供个性化的饮食管理方案。还有部分患者通过关注类似信息平台及时了解与疾病相关的饮食营养信息，提高了自我管理能力，改善了患者生活质量。

3 讨论

肺癌化疗患者消化道症状群认知水平较低，多数患者甚至不知道自身不适症状属于消化道反应，部分患者虽对消化道症状有所了解，但缺乏多渠道的正向行为。面对因化疗产生的恶心呕吐等症状，多数患者未采取任何健康行为，部分患者面对不适症状，长达几天未进食。这些消极行为严重降低了患者的生活质量和营养水平，不仅不利于疾病恢复，长此以往还会导致严重的心理问题[5]，因此必须提高其对消化道症状群的认知水平，改善其认知态度，促进健康行为的发生发展[6]。与传统健康行为方式相比，知信行教育模式通过引导患者建立健康信念和态度，进一步落实健康行为活动。杨卫飞等[7]研究显示，基于知信行模式的护理干预能提高患者的知识、信念及行为能力，缓解负性情绪，改善患者的生存质量。

对肺癌患者进行基于APP的延续性健康教育发现，患者不良反应得到缓解，焦虑抑郁等负性情绪得到改善，有效提高了患者自我管理效能和生活质量[8～9]。因此，在临床实践中，及时有效的向患者科普消化道症状群系列知识十分必要，可提高其对症状群的了解，促使其建立正确积极的信念和态度，有利于科学健康行为的产生[10]，以改善患者的预后和生存质量[11]。

肺癌化疗患者对消化道症状群饮食营养管理需求较高，希望得到专业的健康指导。由于疾病及治疗的影响，肺癌化疗患者的营养状态较差，且由于化疗药物的副反应，经常出现恶心呕吐、味觉改变、便秘等消化道症状[12]，这些症状彼此协同、互相强化，严重降低患者的营养水平，加重患者症状负担，降低其生活质量[13～15]。邵茜茜[16]研究发现，对具有消化系统症状群的90例肺癌患者进行6个化疗周期的症状管理教育，可有效改善其食欲，减轻恶心呕吐等相关症状。顾玲俐等[17]研究构建了化疗相关性恶心呕吐的症状管理信息平台，满足了患者和医护的症状管理需求，明显预防和改善了恶心呕吐症状的发生发展。解景舒等[18]研究表明，将基于微信平台的知信行干预应用于肺癌化疗患者中，其效果显著，有助于减轻患者自我感受负担，改善其应对方式。因此，及时对肺癌化疗患者实施消化道症状群饮食营养管理，满足其多样化、个性化的管理需求，尤其在化疗间歇期，通过微信平台收集数据信息，总结其变化趋势，及时动态掌握肺癌化疗患者饮食营养现状并给予针对性医疗干预，以满足患者消化道症状群饮食营养管理需求及化疗间歇期的院外医疗服务需求。

因此，为满足肺癌化疗患者对饮食营养的信息管理需求，必须做到：（1）实施健康教育，提高饮食营养认知水平。医护人员对肿瘤患者进行饮食健康教育是其获取营养知识的重要途径[19]，根据知信行行为模式，借助微信平台，定期发布饮食营养信息科普并督促患者查看，有利于提高其饮食知识，加强健康观念，进一步提高营养水平。王素萍等[20]研究显示，对病人及家属进行协同健康教育可明显改善肺癌患者心理状况，减轻其癌症相关症状及疼痛程度，有利于改善患者呼吸功能，促进病情康复。Denis F等[21]研究显示，利用智能手机APP对49例肺癌患者进行健康宣教干预，结果显示患者从依赖医院转变为依赖自己和家人进行健康管理，从被动接受到主动参与，帮助改变不良行为习惯，促进健康行为，可见利用智能平台对患者进行健康教育，有利于提高其自我管理效能。通过微信管理平台发布饮食营养信息科普，并定期更新，对伴有特殊疾病患者给予针对性信息教育，提高其疾病相关饮食及营养知识，助其选择有利于病情康复和减轻消化道症状的健康饮食食谱。进一步改善其疾病认知和态度，促进积极主动的健康行为良性发生发展，提高自我营养管理能力，避免营养过剩或不足，为疾病好转或康复奠定基础。（2）制定个性化饮食营养方案，提高对方案的依从性。朱冰洁等[22]研究表明，饮食指导能降低肺癌患者化疗相关性味觉改变的严重程度，但需要患者较强的依从性，尤其在居家阶段。因此，提高患者依从性及自我管理能力尤为重要，应根据患者的营养状态和实际需求，为患者提供长期稳定、个性化的饮食营养方案，对确诊有其他伴随疾病的患者，分类科普与伴随疾病相关的禁忌食物及有益食物，为其提供每周饮食图谱推荐、忌口食物一览表等信息。例如对肺癌化疗合并痛风患者，除给予肺癌化疗后饮食建议，更要嘱其在居家期间，尤其注意饮食护理，通过微信平台，为其提供痛风忌口食物一览表等信息。同时每天固定时间对患者的饮食疑问及时解答，分析其营养水平现状，对相关原因及时分析和指导。为提高患者对饮食方案的依从性，提高其在微信群的活跃状态，可通过提供免费体检机会等方式鼓励患者在微信平台积极分享每日饮食建议及营养心得，促进相关知识的交流学习，产生正向效应和良性循环。为肺癌化疗患者发放消化道症状群饮食营养管理手册，手册内容包括禁忌食物、推荐食物、食物搭配原则、每周食谱展示以及针对不同化疗药物如何正确选择饮食等。以帮助患者培养科学正确的饮食习惯，满足自身营养管理需求。（3）加强医疗体系建设，提供更多医疗资源。加强对医护人员疾病相关知识和饮食营养知识的培训，提高其健康认知水平，有利于为患者提供更优质的医疗服务。医院可建立饮食营养管理小组，由经验丰富的临床医生、主管护师、营养治疗师等组成，其下可设置患者营养联盟互助小组，由饮食管理经验丰富的患者为大家定期宣讲，同时可以定期举行患者饮食营养知识座谈会；也可通过微信平台进行饮食宣教和营养科普，为患者提供个性化的饮食指导，尤其对于出院患者居家期间，及时为患者提供线上医疗指导，丰富延续性护理形式，为患者提供延续医疗等服务，以高效整合医疗资源，提高护理工作满意度。

综上所述，肺癌化疗患者对消化道症状群认知水平较低、对饮食营养知识了解较少，但其态度积极且对相关信息需求较大，希望得到更多医疗指导。尤其在出院化疗间歇期，患者症状困扰严重，对饮食营养管理需求较高，希望在居家期间获得更多医疗资源、疾病信息及营养信息，以实现对消化道症状群饮食营养的信息化管理，提高患者营养水平和自我管理效能，减轻症状负担，改善生活质量。