胰岛素泵联合替加环素治疗2型糖尿病合并广泛耐药鲍氏不动杆菌肺炎的疗效

马耀，张学军

1.包头医学院第一附属医院呼吸与危重症二病区，内蒙古包头 014010；2.包头医学院第一附属医院呼吸与危重症科，内蒙古包头 014010

糖尿病是一种发病率较高的慢性疾病，其中2型糖尿病患者占比较大，其病症特点包括病程长、患病率高、迁延难愈等，若病情持续发展，还会导致患者并发症发生风险进一步增加[1]。有研究显示，约一半以上的患者会出现肺部感染问题，并以鲍氏不动杆菌为主要的病原菌[2]。基于此，应当积极开展有效的临床医治，其中最为常见的方案为胰岛素皮下注射联合替加环素，后者主要能够对病原菌繁衍进程产生抑制效果，前者虽然能够降低患者血糖水平，但是控制效果存在不足[3]。而通过应用胰岛素泵持续注射的方式进行治疗，可以缩短血糖达标时间，并产生更为理想的血糖控制效果[4]。本文选取2020年1月—2021年10月包头医学院第一附属医院收治的70例2型糖尿病合并广泛耐药鲍氏不动杆菌肺炎患者实施对照研究，针对胰岛素泵联合替加环素治疗的临床效果展开数据分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的70例2型糖尿病合并广泛耐药鲍氏不动杆菌肺炎患者，使用随机抽签的方式分两组，各35例。观察组男19例、女16例；年龄42～73岁，平均（59.61±2.41）岁。对照组男17例、女18例；年龄41～74岁，平均（59.56±2.32）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已经获取医学伦理委员会审核批准，所有患者和家属均知晓同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准者[5]；②痰细胞培养结果显示鲍氏不动杆菌感染为阳性者；③年龄40～80岁；④一般资料完整者。

排除标准：①近2周内接受抗感染药物治疗者；②存在本次研究药物使用禁忌证者；③存在凝血功能障碍患者；④同时存在其他病原菌感染者；⑤有其他糖尿病并发症者；⑥有严重肝肾功能障碍者。

1.3 方法

对照组治疗方法为胰岛素皮下注射联合替加环素，具体如下：①选择注射用胰岛素（国药准字H11020361，规格：10 mL:400 U），在餐前15 min皮下注射给药，3次/d，初次使用剂量按照0.5～0.7 U/（kg·d）的标准配置。②选择替加环素（国药准字H20123394，规格：50 mg），以静脉滴注的方式给药，1次/d，初次使用剂量为100 mg/次，而后调整为50 mg/次。

观察组治疗方法为胰岛素泵联合替加环素治疗，具体如下：①选择胰岛素泵，其型号为712型。治疗药物为诺和诺德(国药准字J20160057，规格：3 mL：300 IU）。以0.15～1.0 IU/kg的标准配置药物，每天初始剂量占当日总剂量的1/2，余下药物在三餐之前分次追加。②替加环素具体使用方法与对照组一致。

两组均接受连续2周的治疗。

1.4 观察指标

①β细胞功能指标：β细胞功能指数（β cell function index,HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（insulin resistance index,HOMA-IR）。

②血糖水平：空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、糖化血红蛋白。其中糖化血红蛋白使用高效液相色谱法检测，其他指标使用血糖检测仪测定。

③临床总疗效：患者经治疗，其肺部斑点及阴影、各项临床症状全部或基本消失，血糖水平保持在正常状态，评定为显效；患者经治疗，其肺部斑点及阴影有明显减少，各项临床症状得到良好改善，血糖水平降低幅度＞1/3，评定为好转；以上评估内容均不符合，患者甚至有病症加重、死亡等问题，评定为无效。临床总疗效=显效率+好转率。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者β细胞功能指标对比

治疗前，两组患者β细胞功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组比较，观察组HOMA-β更高、HOMA-IR更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者β细胞功能指标对比(±s)

表1 两组患者β细胞功能指标对比(±s)

组别观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值HOMA-β治疗前45.52±6.7745.46±5.830.0390.968治疗后76.14±9.2470.68±7.462.7200.008 HOMA-IR治疗前3.30±0.583.27±0.530.2250.822治疗后1.89±0.512.28±0.573.0160.003

2.2 两组患者血糖水平对比

治疗前，两组患者血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血糖水平较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖水平对比(±s)

表2 两组患者血糖水平对比(±s)

组别观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值空腹血糖（mmol/L）治疗前12.60±2.1412.35±2.060.4970.620治疗后5.82±1.036.44±1.022.5300.013餐后2 h血糖（mmol/L）治疗前18.54±3.6318.49±3.570.0580.953治疗后7.12±0.777.71±1.082.6310.010睡前血糖（mmol/L）治疗前14.55±2.7414.49±2.840.0890.928治疗后6.14±1.016.92±1.232.8990.005糖化血红蛋白（%）治疗前7.57±1.207.63±1.140.2140.830治疗后6.11±0.546.58±0.743.0350.003

2.3 两组患者临床总疗效对比

观察组临床总疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床总疗效对比［n（%）］

3 讨论

2型糖尿病患者往往长时间处在代谢紊乱状态，会导致其免疫功能出现异常[6]。大部分患者的症状表现为多饮、多食、排尿增多、体质量减轻等，由于机体免疫功能降低，血糖水平长时间处在异常状态，会促进病原菌的繁衍，进而提高并发症发生的概率，使患者生活质量大幅降低[7]。肺部感染在诸多糖尿病并发症中具有较高的占比，且血糖水平越高，患者肺部感染概率越高，其中最为常见的病原菌为广泛耐药鲍氏不动杆菌，目前大有逐年增长的趋势[8]。

针对本类病症，临床通常会将工作重点放在原发病的治疗上，并以此为基础，配合抗菌药物治疗[9]。其中最为常见的抗菌药物为替加环素，本药属于一种广谱抗菌药物，在干预广泛耐药鲍氏不动杆菌肺炎中具有较高的使用价值[10]。在应用本药治疗的同时，不同的胰岛素给药方法在血糖水平控制上存在着较大差异。在本研究中，主要对比分析使用胰岛素泵联合替加环素治疗（观察组）、皮下注射胰岛素联合替加环素治疗（对照组）的临床效果，最终结果显示：观察组β细胞功能指标在治疗后明显优于对照组，各项血糖水平测定结果低于对照组，临床总疗效97.14%高于对照组80.00%（P＜0.05）。这一结果同林继清等[11]在其报道中指出联合组总有效率97.78%高于参照组82.22%（P＜0.05）的结果一致。分析原因：与皮下注射胰岛素相比，使用胰岛素泵能够对输入速度加以控制，并实现持续泵注[12]。同时，通过模拟胰岛素分泌功能，可以确保患者血糖水平能够得到良好控制，在避免产生低血糖事件的同时，减少高血糖造成的血糖波动问题，其操作简便，具有较高的安全性[13-14]。在治疗期间，可以结合患者实际患病情况恰当调整胰岛素使用剂量，保持机体中血糖水平能够维持在稳定状态，因此更加有助于促进临床疗效的提升[15]。

综上所述，2型糖尿病合并广泛耐药鲍氏不动杆菌肺炎患者在接受临床医治时，使用胰岛素泵与替加环素联合治疗的总体效果突出，适合普及。