MIPPO技术联合锁定加压钢板治疗胫骨下端骨折的临床研究

黄春辉 苏万汉 陈天赔

在临床骨折类型中胫骨下端骨折较为多见，由于胫骨下段1/3 处前内侧软组织较少，与皮肤贴合紧，直接或间接暴力因素都可致使其内侧软组织覆盖不足引起骨折发生，且在手术治疗过程中还可引起血液循环障碍，严重影响骨折部位愈合及预后恢复[1-2]。因此，对手术中骨折部位周围软组织及供血系统实施有效保护，降低术后并发症风险是手术中需关注的重点。临床上常用切开复位内固定常规手术方式治疗骨折患者，治疗效果较差，不仅具有手术切口大、暴露范围广、易引起感染等风险，还易出现关节僵硬、皮肤坏死等并发症[3-4]。有研究表示，胫骨骨折需早期进行功能锻炼，改善关节功能，经MIPPO 技术结合系统化康复治疗可减轻术后骨折部位周围组织肿胀与粘连，为术后康复打下优良基础[5]。

微创经皮钢板内固定（MIPPO）技术已在骨科手术中逐渐获得认可，可减少骨折端的暴露，保证骨折端周围供血充足，与传统切开复位手术方式相比，MIPPO 手术方式在最大限度内不损害血液循环功能，减少对软组织及骨膜的破坏，根据生物力学的固定原理采用轻柔的直接或间接复位方式，极大程度上降低术后并发症风险，是一种以生物学理念为主的新型手术方式[6-7]。黎俊等[8]研究显示，胫骨由于特殊的解剖结构与生理特点，其治疗后愈合较慢，经MIPPO 与传统解剖钢板治疗后可减小胫骨创面与软组织创伤，更好地保护软组织骨膜，在降低并发症风险的同时其手术方式也更符合生物学接骨原则。同时，MIPPO 联合锁定加压钢板固定可使钢板不直接接触骨面，减少对其周围组织及血管的压迫，刺激骨痂生长[9-10]。本试验为探讨MIPPO 技术联合锁定加压钢板治疗胫骨下端骨折的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年1 月-2021 年8 月福建医科大学龙岩第一附属医院骨科收治的260 例胫骨下端骨折患者的临床资料。纳入标准：（1）经影像学检查确诊为胫骨下段骨折；（2）符合手术适应证；（3）既往未经手术治疗。排除标准：（1）骨折碎裂较严重或皮肤伤口未愈合；（2）保守治疗，拒绝行手术治疗；（3）合并血管神经损伤；（4）严重凝血功能障碍；（5）合并精神障碍。根据不同手术方式将患者分为对照组（n=130）和观察组（n=130）。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均予以腰硬联合麻醉。对照组使用单一钢板内固定治疗，患者取仰卧位，切口从小腿前外侧弧形切口切开至骨折断端完全显露，骨折复位后观察对位是否良好，将接骨板放置于骨折处，后以螺钉固定。观察组使用MIPPO 技术联合锁定加压钢板（生产厂家：山东威高骨科材料有限公司）治疗：（1）患者取平卧位，患肢保持轻度屈曲位，在天弓PLX7500 C 臂机透视下通过内外旋、连续牵引等帮助骨折部位复位；（2）设计胫骨下段锁定加压钢板长度与安放部位，在C 臂机透视下观察骨折断端对位情况；（3）有限切开骨折远端局部，避免损伤骨膜，使用骨膜剥离器于深筋膜与骨膜间，从胫骨远端向近端适度潜行剥离；（4）将加压钢板越过骨折端置入软组织隧道内，调整好位置后微创经皮植入螺钉加以固定处理；（5）骨折部位无需切开患者可取骨圆针钻入骨折远端与近端，在C 臂机透视下固定钢板、牵引复位。术后再次行X 线照射观察复位是否满意。两组术后给予预防感染、抗血栓等常规对症治疗。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组临床治愈率，术后3 个月门诊行X 线片检查，X 线片显示骨折处有连续骨痂且骨折线模糊视为痊愈；X 线片可见骨折处有大量骨痂生长为显效；X 线片可见中等量骨痂生长为有效；少量或没有骨痂生长为无效[11]。总有效=痊愈+显效+有效。（2）观察两组手术情况及住院时间，包括术中出血量、手术时间、骨痂出现时间（遵医嘱据患者自身情况于术后4～8 周行X 线片检查）。（3）术前和术后3 个月根据Rasmussen 膝关节及Baird-Jackson 踝关节功能评价两组恢复程度，其中膝关节分为27～30、20～26、10～19 及≤9 分四级，分数越高表示患者术后恢复越好；踝关节满分为100 分，分数越高表示患者术后恢复越好[12-13]。（4）术前和术后3 个月采用膝关节功能（HSS）评估患者膝关节灵活度、稳定性等，采用1～5 分评分法，总分为100 分，≥86 分为优，70～85 分为良好，60～69 分为中，低于60 分为差，分数越高表示手术疗效越好[14]。（5）观察两组并发症发生情况。

1.4 统计学处理 以SPSS 20.0 统计学软件进行处理，手术情况、住院时间、Rasmussen 膝关节、Baird-Jackson 踝关节功能及HSS 评分数据以（）表示，比较采用独立样本t 检验；计数资料采取率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男98 例，女32 例；年龄35～89 岁，平均（71.37±4.12）岁；高空坠落26 例，车祸47 例，重物砸伤28 例，摔伤29 例；骨折部位：左侧76 例，右侧54 例；骨折AO 分型：A 型37 例，B 型41 例，C 型52 例；Schatzker 分型：Ⅳ型42 例，Ⅴ型32 例，Ⅵ型56 例。观察组男91 例，女39 例；年龄35～89 岁，平均（72.26±4.31）岁；高空坠落22 例，车祸48 例，重物砸伤28 例，摔伤32 例；骨折部位：左侧80 例，右侧50 例；骨折AO 分 型：A 型39 例，B 型41 例，C 型50 例；Schatzker 分型：Ⅳ型39 例，Ⅴ型32 例，Ⅵ型59 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 观察组总有效率为94.62%，高于对照组的80.00%（χ2=12.530，P=0.000），见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.3 两组手术情况及住院时间比较 观察组术中出血量少于对照组，手术时间、骨痂出现时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术情况及住院时间比较（）

表2 两组手术情况及住院时间比较（）

2.4 两组Rasmussen 膝关节及Baird-Jackson 踝关节功能评分比较 术前，两组Rasmussen 膝关节及Baird-Jackson 踝关节功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，观察组Rasmussen膝关节及Baird-Jackson 踝关节功能评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组Rasmussen膝关节及Baird-Jackson踝关节功能评分比较[分，（）]

表3 两组Rasmussen膝关节及Baird-Jackson踝关节功能评分比较[分，（）]

2.5 两组HSS 评分比较 术前，两组HSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，观察组HSS 评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组HSS评分比较[分，（）]

表4 两组HSS评分比较[分，（）]

2.6 两组并发症发生情况比较 对照组术后出现钢板外露6.92%（9/130），软组织感染3.08%（4/130），深静脉血栓1.54%（2/130），总并发症发生率为11.54%（15/130）。观察组出现软组织感染0.77%（1/130）。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=13.053，P=0.000）。

3 讨论

胫骨下端骨折常见于打击、冲撞、高处跌下等直接或间接暴力，其软组织损伤较为严重[1]，常规切开复位方式手术切口、皮瓣剥离范围大，加上骨折创伤影响，进一步影响术后并发症发生，不利于患者术后恢复[15]。MIPPO 通过生物力学原理使用C 臂机牵引骨折端闭合复位，采用间接复位手法钝性分离皮下组织，不仅能纠正骨长度、位移及对线，还能通过复位钳辅助复位，为骨折愈合提供良好的生长环境[16-17]。研究表明MIPPO 技术治疗四肢骨折患者预后较好，其疗效值得肯定[18-19]。锁定加压钢板相较于传统解剖钢板更薄，在点触式内固定及有限接触动力加压钢板等的基础上形成，术中稳定性强、对软组织张力较小，且钢板应力分布均匀，不仅降低对骨膜血运的损伤，还减低内固定松动的可能[20]。

本研究中，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组术中出血量少于对照组，手术时间、骨痂出现时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。术后3 个月，观察组Rasmussen 膝关节、Baird-Jackson 踝关节功能评分、HSS 评分均高于对照组（P＜0.05）。对照组并发症发生率高于观察组（P＜0.05）。表明MIPPO 技术联合锁定加压钢板治疗胫骨下端骨折可减少术中出血量，缩短术后骨折愈合时间。其原因在于MIPPO 经皮操作降低对骨折部位的干扰，使用新型生物力学固定方式适当维稳固定，在最大程度下保护骨断端周围软组织和周围血液循环，为术后骨折愈合及软组织修复提供良好生物学环境，其微创切口也为手术局限性患者提供了良好的治疗环境，在保证关节功能的同时也降低术后并发症发生率，为术后关节功能康复提供有力保障。锁定加压钢板韧性较高，可依靠自身交锁结构实现固定，减少对骨膜的直接接触，可保护骨膜血运，手术中也可满足微操作需求，减少植骨率，且骨折间块通过应力刺激有利于术后骨痂形成，对术后骨折愈合时间有极大改善，联合MIPPO 可使骨与钢板结合更牢固。

综上所述，MIPPO 技术联合锁定加压钢板治疗胫骨下端骨折加快术后骨折愈合时间，降低术中出血量及加快术后骨折愈合，对患者恢复有积极意义，值得临床推广。