优化心理干预对老年冠心病患者临床预后的影响

朱琳，陈达开，陈敏，廖琼珍

冠心病是心内科常见病与多发病之一，老年人群发病率接近30%[1]。研究显示，老年冠心病患者在出院后疾病控制效果往往较差，导致心血管不良事件及再次住院发生风险居高不下，严重影响生活质量[2]。冠心病患者疾病发生、发展及预后转归被认为与社会心理因素关系

密切，同时积极心理干预可在一定程度上激发出患者向上的品质及力量，在改善负面情绪状态及临床转归方面显示出优势[3]。本研究拟探讨优化心理干预对老年冠心病患者临床预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料浙江省温州市中西医结合医院于2021年1月针对老年冠心病患者实施优化心理干预，收集干预前6个月患者设为对照组，干预后6个月患者设为观察组，各60例。纳入标准：（1）符合稳定性冠心病诊断标准[4]；（2）年龄≥60岁；（3）可正常沟通交流并操作智能手机；（4）患者自愿参加研究，签署知情同意书，研究获得温州市中西医结合医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：（1）心律失常无法控制者；（2）合并患有精神系统疾病者；（3）存在肝、肾功能不全者。

对照组男33例，女27例；年龄（67.1±5.7）岁；病程（3.97±1.04）年；婚姻状态为已婚52例，离婚/丧偶8例；受教育水平为初中及以下1例，高中51例，大专及以上8例；合并高血压病34例，糖尿病18例。观察组男36例，女24例；年龄（66.7±5.6）岁；病程（3.85±1.00）年；婚姻状态为已婚54例，离婚/丧偶6例；受教育水平为初中及以下3例，高中50例，大专及以上7例；合并高血压病38例，糖尿病16例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法对照组由主管护士在患者入院后了解其基本病情、生活方式习惯、心理状态、疾病认知及相关需求；针对患者开展疾病相关知识及健康生活方式宣教，对于出现负面情绪患者进行心理疏导；出院后电话随访3个月，记录饮食、心理、锻炼及药物使用情况，针对胸闷、气促及呼吸困难等症状处理方法并解答提出疑问，每次随访20 min。

观察组在对照组基础上予优化心理干预：（1）成立优化心理干预小组。由护士长担任组长，心理科和心血管内科高年资医师各1名，主管护师及护师各3名作为小组成员。（2）由小组成员针对患者开展访谈，引导患者回想快乐往事或既往成就，并让患者以日记方式记录，1次/d，20 min/次。（3）入院第3天至出院前3 d指导患者通过腹式呼吸运动和注意力转移方法实现肌肉渐进式放松，1次/d，30 min/次。（4）出院前2 d开始引导患者回想既往生活中值得感恩事件或被别人温暖的瞬间，并让患者以日记方式记录，1次/d，20 min/次。（5）出院前1 d询问患者上述干预实施过程中的感受、想法及存在问题，共同讨论出院后干预重点。（6）出院当天由主管护士发放心理干预措施指导资料，出院后3个月内通过微信群实施延续性健康教育，每天定时发送上述心理干预相关信息，并通过微信交流掌握患者干预后感受。

1.3 观察指标（1）干预前后两组日常生活质量，采用评价采用健康状况调查简表评分（SF-36评分）评估[4]。（2）随访3个月，记录两组心血管不良事件和再次住院情况。心血管不良事件包括再发心绞痛和心肌梗死。

1.4 统计方法数据采用SPSS 20.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SF-36评分比较 观察组干预后SF-36评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治干预前后SF-36评分比较 分

2.2 心血管不良事件及再次住院发生率比较随访期间，对照组再发心绞痛4例，再发心肌梗死5例；观察组未发生心血管不良事件。对照组再次住院率15.00%（9/60），观察组无一例再次住院。观察组心血管不良事件及再次住院发生率均低于对照组（=19.84、19.84，均P＜0.05）。

3 讨论

冠心病治疗手段近年来不断发展进步，患者整体预后获得明显改善，但远期心血管不良事件及再次住院风险仍较高[5]。既往研究提示，除外血压和血脂因素，负面情绪状态在冠心病病情发生、发展过程中亦发挥着重要作用，且是造成远期生活质量下降关键原因[6]。而老年冠心病患者因身体机能下降明显及社会文化因素影响，导致更易出现抑郁、焦虑甚至绝望等负性情绪，如未及时缓解可进一步导患者生理功能减弱，预后转归恶化[7]。

传统心理学理论关注点主要集中在消极和病态心理，而积极心理学理论则将积极品质放在首位，通过干预使人体达到最佳功能及幸福感[8]。本研究基于积极心理学理论优化心理干预措施，其中幸福疗法可勾起患者对于幸福片段的记忆，护理人员分析阻碍幸福片段出现因素，采取针对性措施维持患者幸福感存在；而感恩疗法可使患者在回忆亲情友情过程中体会到生活价值意义，建立更为积极乐情绪状态，提高自我效能，更为主动改变生活方式以控制疾病；暗示和松弛疗法应用可使患者在更多关注生活中积极向上领域，并在渐进式放松过程中了解到自身优势，形成更为积极感觉，对于疾病控制及预后改善重拾信心，从而更为主动积极管理自己日常生活习惯，改变不良行为方式，最大限度控制不良因素，从而达到改善生活质量及临床预后的目的。本研究结果显示，干预后观察组SF-36评分均显著高于对照组（P＜0.05），随访期间，观察组心血管不良事件及再次住院发生率均低于对照组（均P＜0.05）。这提示优化心理干预用于老年冠心病患者可有效改善生活质量，降低心血管不良事件发生风险，并有助于避免再次住院。