优质护理与情境游戏双联干预模式在支气管肺炎患儿中的应用

金小娟，陈丽君，李志飞

儿童支气管肺炎是儿童多发的呼吸系统疾病，以刺激性干咳、发热憋喘、食欲不振、呕吐呛奶、肺部啰音等为主要症状，如治疗不到位或治疗迟滞则患儿可因抽搐、心衰、呼吸受阻、脏器代偿功能丧失等而承受生命安全威胁[1-2]。临床以抗感染、对症支持等治疗，治疗过程中患儿需要面临吃药、打针的痛苦，依从性较低。优质护理强调以优质护理举措最大化维系护理对象安全舒适性以促进康复，情境游戏指借助于情境再现与角色扮演来促成患儿诊疗举措理解力的提升与适应配合度[3]。本研究采用优质护理与情境游戏双联干预模式用于支气管肺炎患儿，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2019年7月至2020年6月宁波大学医学院附属医院收治的支气管肺炎患儿80例。纳入标准：满足小儿支气管肺炎确诊标准，月龄12～36个月，家长知情同意。排除标准：哮喘，严重并发症，肺发育不良，心力衰竭，呼吸衰竭，先天性心脏病，内脏畸形，免疫病种，过敏性鼻炎，其它感染性病种与脏器病变，无法配合及拒绝参与者。根据病室奇偶数分为对照组和试验组，各40例。对照组男18例，女22例；月龄（18.6±4.3）个月，病程（6.71±2.33）d；其中轻度11例，中度15例，重度14例。试验组男19例，女21例；月龄（18.7±4.2）个月，病程（6.61±2.40）d；其中轻度10例，中度15例，重度15例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规护理模式，包括环境管理，病情与生命指征监测，有中毒性脑病、呼吸衰竭、心力衰竭、腹部胀痛等问题时及时向医师汇报并给予相应的救治配合。试验组接受优质护理与情境游戏双联模式干预。

1.2.1 优质护理成立护士长为组长的优质护理小组，定期学习培训优质护理知识，培养专科护士优质护理技能，形成专业、科学、规范的优质护理团队。患儿入院时温柔接待，入院后介绍科室环境及公用设施入热水间等位置信息；询问患儿病史及个人信息以便制定个体化优质护理方案。具体如下：（1）积极心理支持。护理人员以亲和态度、儿化语沟通、同理心关爱等方式拉近护患关系，掌握患儿生活习性与与性格特质，明确需求并行及时应答与合理满足，增进患儿安全信任度，缓解恐惧无助心理症结；（2）多元化施教。借助于防病治病手册、床旁演示示范、集体宣教、视频宣教、同伴教育等多元化施教法进行疾病防控知识传播，纠正患方错误偏差式疾控认知，教会家长掌握排痰、雾化、压力性损伤预防等护理技能，进行治疗护理配合行为规范，鼓励引领家长、患儿参与疾病管理；（3）舒适安全强化照护。指导家长更换患儿体位以防肺不张，及时行鼻口分泌物清理并于必要时吸痰雾化以维持呼吸畅通状态，幼龄小儿易出现喂奶呛咳问题，及时行叩背处置，致痛性操作时通过提供玩具、彩色漫画、动画片播放等方式转移患儿致痛源关注度，指导供给易消化半流质/流质饮食，逐步构建健康营养饮食习惯与膳食结构。

1.2.2 情境游戏（1）情境游戏室构建。在科室内辟出一小块区域，构建将医院特征、游戏氛围、小儿生理特征等融为一体的情境游戏室，由病室区、图书区、黑板区与多媒体区四区组成，依据各区功能与特点配置病床、治疗台与治疗柜、屏风与洗手池、体温计与听诊器、心电监测探头与无针注射器、留置针与雾化装置等模具设施与玩具，另配置不同规格类型玩具娃娃、立体大型人体图册、检查仪器图谱等；（2）情境游戏的实施。依据患儿即将要接受或面临的诊疗措施进行相应的情境游戏干预，每次干预30 min，要求家长同步参与。①初诊行为模仿游戏。以玩具娃娃为工具向患儿展示肺炎症状观察、体征听诊等诊疗行为，让患儿加以模仿，告知患儿上述行为有助于尽快明确玩具娃娃的病情，促成其疾病恢复，使其可尽快感到身体舒服并重新与小朋友玩耍，协助患儿理解上述诊疗行为的无痛性与益处；②检查感受游戏。借助于检查仪器图谱、立体大型人体图册、玩具娃娃等工具，向患儿科普化讲授胸部X线等检查流程及检查可能感受，以角色扮演方式让患儿行检查情境模拟感受，使之熟知掌握检查配合要点；③穿刺情境扮演游戏。播放静脉留置针穿刺卡通动画片，以小儿可理解的语言模式进行止血带捆绑、消毒穿刺、固定维护等穿刺全过程知识的讲解，然后让患儿对玩具娃娃行穿刺游戏，护理人员伴随患儿所实施穿刺进度适时告知每一步骤玩具娃娃的感受与应对方式，同时鼓励患儿表述自身想法。如果患儿比较胆小，护士可以与患儿扮演医生打针，引导患儿帮助护士治病，让患儿安怃护士，提高患儿的自信心，勇敢面对疾病和打针。1.3评价方法按照中国幼儿情绪性及社会性发展量表[4]进行测评，涉及能力与外显行为、内隐行为与失调四个维度，合计条目146个，能力维度小于37分计为阴性，其它三维度分值大于63分计为阳性。自行设计治疗依从性调查问卷，含用药、打针、运动、饮食、检查五个方面，均赋分0～2分，总分值愈高提示治疗依从度愈佳。统计两组干预后发热、咳嗽、憋喘、肺部啰音等体征症状消失时间。

1.4 统计方法采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以±标准差表示，采用t检验；计数资料采用检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪阳性率、治疗依从度比较试验组各维度负性情绪阳性率均低于对照组，试验组治疗依从度评分高于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组负性情绪阳性率、治疗依从度评分比较

2.2 两组干预后临床体征症状消失时间比较试验组干预后发热、咳嗽、憋喘及肺部啰音消失时间均低于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组干预后临床体征症状消失时间比较 d

3 讨论

研究指出，游戏玩具及道具等的应用有助于儿童散发性思维的激发，协助其对创伤性事件不良情绪加以控制，促成问题应对与改变适应能力的发展[5]。情境游戏以医疗情境搭建为基础，以模具道具为工具，以角色扮演为载体，使小儿逐步了解与适应医疗环境，熟悉与接受诊疗护举措，从而提升治疗依从性[6]。情境游戏以轻松方式进行医疗配合教育与指导，符合儿童群体好奇心强、喜爱模仿的天性与认知特点，患儿于轻松趣味化过程中对医疗环境与医疗措施形成认知认同适应感，使其负性情绪与行为诱发源得以良好控制与消弥。优质护理强调患者核心化护理理念，以积极心理支持、多元施教法及安全舒适度照护等举措，向小儿支气管肺炎者提供有效心理援助与安全舒适度维护，向家长行全面系统化疾控认知技能支持，提升防病治病意识与遵医行为规范性[7]。

本研究结果显示，试验组干预后负性情绪阳性率显著低于对照组，治疗依从度评分显著高于对照组，试验组干预后临床体征症状消失时间显著低于对照组，提示优质护理与情境游戏双联干预可促进小儿支气管肺炎者疾控过程的发展。优质护理强调应护理对象实时实际所需开展创新创优护理服务，致力于举协同护理之力增进患方健康意识、规范治疗行为、触发与巩固遵医度[8]，注重将人文关爱护理融汇于小儿支气管肺炎者心理、饮食、安全、用药、舒适管理等护理环节之中，使基础护理环节与治疗环节有效性均获得可靠保障[9]，最大化发挥科学疾控方案与优质护理举措的良好促疾病控制效应；情境游戏的应用，解决了小儿支气管肺炎者的疾控举措不理解、不配合问题，使其可对各诊断医疗护理活动做出主动式有效性遵从，提高诊疗护举措见效可能性，实现快速化可靠化临床体征与症状的控制改善。