宁波市江北区更年期女性生殖健康现状分析

郑皆红，罗晓蓉，刘红亚，黄思琪，张高，赵一鸣

更年期是女性的特殊时期，特指绝经及其前后[1-2]。更年期综合征指妇女在更年期出现的一系列躯体及精神心理症状，包括月经紊乱、潮热、出汗、心悸、失眠、情绪低落及激动易怒等[2]。更年期也是老年女性慢性疾病如骨质疏松、心血管疾病和老年痴呆等的起始阶段，特别在后期会出现泌尿生殖道萎缩、脂代谢异常及心血管疾病显著增加、关节炎、骨质疏松快速发生等。更年期女性生活质量下降，负面情绪蓄积，影响健康及家庭关系。规范的小剂量激素补充治疗是缓解更年期症状的有效安全措施，可防治骨质疏松，降低心血管风险，改善泌尿生殖道症状，有效提高生活质量。但目前相关知识普及率低，甚至有些女性因畏惧药物副作用而停药。本调查旨在全面了解宁波市江北区女性更年期女性生殖健康现状，评估其真正的服务需求，为制定有效的预防及缓解更年期综合征干预措施而提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象选取2020年4月至2021年3月在宁波市江北区妇幼保健计划生育服务中心妇科就诊或体检的女性。诊断标准：进入更年期的标准是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化≥7 d。纳入标准：（1）年龄40～60周岁（出生日期1960年12月31日至1979年5月1日），自愿参与本调查；（2）江北区居住时间≥6个月。排除标准：（1）有精神疾病或认知功能障碍；（2）因手术被切除子宫、阴道、单侧或双侧乳腺者。

1.2 调查方法采用自行设计的问卷星向研究对象发放，被访者通过微信扫码后独立完成并提交，如不会操作微信者发放同样内容的纸质问卷收集。问卷内容和发放途径均已通过伦理委员会审批。调查内容包括：（1）社会人口学因素。（2）更年期健康状况：有无更年期症状（Kupperman评分）；有无泌尿系症状；性生活情况以及妇科检查情况等。（3）更年期保健知识知晓情况：出现更年期症状是否愿意接受保健服务、是否知晓右更年期门诊、是否了解更年期相关知识、哪些措施可以预防更年期综合征，是否了解激素补充治疗、是否愿意使用中药或中成药治疗更年期以及目前的自我保健内容等。研究对象问卷调查由经课题组培训的专业医生指导下自行填写，共获得问卷1 761份，其中103份因内容不全、填写矛盾予以剔除。因此获得有效问卷1 658份。问卷收集有效率94.2%。

1.3更年期症状评分表采用改良K upperman评分量表对更年期症状的严重程度进行评估。内容包括潮热出汗、感觉异常、失眠、情绪波动、抑郁疑心、眩晕、疲倦乏力、骨关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感、性生活、泌尿系感染共13个条目。症状评分=症状权重系数×程度评分，各症状分数之和为总评分。评分标准为：评分≤6分为正常，6分＜评分≤15分为轻度，16分＜评分≤30分为中度，评分＞30分为重度[1]。

1.4 统计方法通过问卷星导出和纸质问卷手工录入的方法获得资料，并整理形成Excel表格，采用SPSS 23.0统计软件进行分析，计数资料以率或构成比表示，四格数据采用检验，行列数据采用检验后，比较行列差异使用Benferroni法。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社会人口学因素结果1 658名参与调查的40～60岁女性以5岁一个阶段共分为4组，其中51～55岁共556名（33.5%），更年期组与非更年期组在年龄分布上差异有统计学意义（P＜0.05）。两组文化程度、在职状态、个人月经济收入差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 Kupperman评分情况Kupperman评分轻度753名（45.4%），超过15分即诊断为更年期综合征的439名（26.5%），其中中度401名（24.2%），重度38名（2.3%）。在Kupperman评分表中排第一症状为疲乏（69.1%），第二是情绪波动（66.6 %），第三是失眠（59.9%），后面症状依次为骨关节痛、性欲减退、头痛、眩晕、心悸、抑郁多疑、潮热出汗等，见表2。

2.3 两组性生活、泌尿系统和妇检情况比较两组自评性欲下降、性交困难、性生活质量不满意和发生尿失禁差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组参加妇科检查和不愿意参加妇科检查原因分布差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组更年期保健知识知晓情况比较两组在知晓是否存在更年期保健门诊、愿意使用中药或中成药治疗、经常锻炼、根据外界变化调整自己的心态行为、保证每天8小时睡眠和接受过更年期健康教育知识差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表1 宁波市江北区40～60岁女性社会人口学因素分布情况 名（%）

表2 Kupperman评分情况

3 讨论

本研究结果显示宁波市江北区40～60岁妇女更年期症状较常见，但大多数女性为轻度。更年期综合征的发生率为26.5%，低于广州的38.7%[3]和苏北的62.3%[4]。更年期综合征发病率明显低于其他地区的原因可能为本中心的更年期特色门诊已创建7年，已为众多更年期女性提供规范的小剂量激素补充治疗，成功缓解更年期症状。此次参加调查的女性部分为门诊已接受或曾经接受过小剂量激素补充治疗的患者，所以患病率明显低于其他报道。这间接证明更年期早期干预的重要性。

表3 两组性生活、泌尿系统和妇检情况比较 名（%）

本调查结果显示困扰本地区更年期妇女的前三症状为疲乏、情绪波动和失眠，与陈粮等[3]的调查结果相似。疲乏是本地区围绝经妇女绝经症状最突出的表现，但低于广州市的81.64%[3]，高于呼和浩特地区的59.1%[5]。围绝经期妇女是家庭的顶梁柱，单位的中坚力量，家庭事业都需兼顾。宁波市是准一线城市，学习、生活及工作节奏都比较紧张。疲乏易受工作强度、身体状况、突发事件及家庭环境等因素的影响。本调查结果发现更年期妇女多伴情绪波动，表述多为激动易怒、烦躁不安或情绪低落抑郁、不能自我控制、注意力不易集中及记忆力减退等。情绪波动可能与生活方式、身体的耐受性及心理因素相关。睡眠障碍是围绝经期妇女较常见的临床症状之一。其主要表现为入睡困难、夜间觉醒次数增多、晨间早醒和醒后无法再入睡等。其发生机制与体内雌激素水平降低、血管舒缩症状增加、情绪障碍等多种因素有关[6]。需要重视更年期妇女的心理疏导，必要时使用药物干预，改善焦虑抑郁状态，进而改善睡眠，降低更年期综合征的发生。

妇女进入更年期阶段后，雌激素减少、缺乏会伴随泌尿生殖道逐渐发生以萎缩改变为主的状态[1]，导致妇女性欲下降、阴道干燥润滑度差及性交疼痛等不适。本调查发现更年期组性欲下降占49%，性交困难占4%，性欲丧失占4.3%，总计57.3%，与王浅浅等[7]报道的结果相近。本研究尿失禁占比为37.8%（其中更年期组41.5%，非更年期组33.4%），与王声萍等[8]报道的结果相近。

更年期是生命中一段自然生理过渡时期，内分泌改变是发生更年期症状的主要原因，女性绝经是引起骨质疏松的不可改变的因素[1]。健康的生活方式、合理膳食、坚持适宜的体育锻炼、根据外界环境变化心理调节、合理控制体质量、定期体检及规范的激素替代治疗等措施可以有效地缓解更年期症状，预防泌尿生殖道萎缩、预防及减少骨质疏松的发生。本研究发现大多数女性知晓更年期的相关保健知识，知晓率达80%～96%，明显高于孙爱军等[9]及李丽玮等[10]的调查数据。这可能是因为随着人们生活水平大幅提高，信息化产业发展迅速，人们了解更多的健康知识有关。但对激素补充治疗知晓率相对较低，仅67.6%，与孙爱军等[9]报道相近。这说明对激素补充治疗的宣传还远远不够，相当多的妇女还不了解激素补充治疗的积极作用，大多数人甚至因为担心激素补充治疗的副作用宁可苦苦煎熬而拒绝使用。

表4 两组更年期保健知识知晓情况比较 例（%）

综上所述，激素治疗应视为绝经后妇女预防保健计划的一个组成部分，应着重对妇女及其家属进行围绝经相关知识的宣教，使大家认识到更年期综合征的危害，当围绝经期妇女月经周期发生变化或出现相关症状须及时寻求帮助，并进行各种慢性疾病的筛查及治疗，以保障广大围绝经期妇女顺利渡过围绝经期阶段。