长期配戴角膜塑形镜治疗近视的疗效及角膜并发症临床分析

王宏 天津市眼科医院视光中心 （天津 300041）

内容提要：目的：探讨对近视者长期配戴角膜塑形镜的治疗效果以及对角膜并发症的影响，为近视干预提供有利基础。方法：回顾性分析2019年1月～2021年1月于本院就诊的配戴角膜塑形镜治疗的100例近视者的临床资料，对所有患者均持续配戴角膜塑形12个月，观察患者治疗效果（裸眼视力、屈光度、角膜平均曲率）、角膜并发症发生及处理对策。结果：与配戴角膜塑形镜前相比，配戴后1个月、3个月、6个月、12个月患者裸眼视力明显提高，屈光度、角膜平均曲率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；配戴角膜塑形镜期间发生的并发症包括角膜上皮损伤、视觉质量异常、眼干涩等，经相关处理后均是缓解。结论：为近视的群体长期配戴角膜塑形镜，干预的效果良好，有助于提高近视者裸眼视力，但是长期配戴角膜塑形镜期间可出现一些并发症，需要加强观察，及时采取合理的方式进行干预，确保治疗的安全。

近视是常见的视力障碍，主要是指平行光线聚焦在视网膜前引起的视物模糊，表现为看远处物体时的视物模糊，而近处视力正常，近视会对正常生活以及学习等产生一定的影响，对此也就提倡合理的方式干预改善近视情况[1]。角膜塑形镜是现阶段针对近视干预的工具，具备几何形态，由于镜片及眼液层分布不均就使得产生的流体力学可引起角膜几何形态改变，睡眠时候为近视者配戴角膜塑形镜，作用主要是使得原本出现弯曲的角膜会渐渐的变平，此外对眼轴增加也能控制，这样可遏制近视持续性的进展，在已有的临床研究及实践上，表明给予近视者长时间的配戴角膜塑形镜可在白天降低近视者屈光度，控制青少年人群近视的增长率[2]。随着近年来镜片工艺的提高以及对近视重视度的提高，针对近视的治疗方式也多种多样，同时方法也越来越规范，受到广大患病群体的重视[3]。但是长期配戴角膜塑形也引起一些角膜并发症，这也是一些家长所担心的问题。基于此，本次研究通过回顾性分析方法，对长期配戴角膜塑形镜干预近视的疗效观察，并且总结并发症的发生情况以及处理策略，以为角膜塑形镜的应用及保障患者安全提供有力基础，详细报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2019年1月～2021年1月视光中心收治的100例近视患者的临床资料。男性54例，占54.00%，女性46例，占46.00%；年龄8～15岁，平均（52.13±2.56）岁；戴镜前裸眼视力0.2～0.7，平均（0.46±0.07）。

纳入标准：①均确诊为近视者，主要是经视力检查，裸眼视力在0.1～0.7；②眼部未患其他的疾病，并且精神状态均正常并且具有良好沟通交流能力；③患者对角膜塑形镜佩戴无禁忌，对护理液中的成分也无过敏反应；④患者本人或者家属均知晓治疗目的。排除标准：①存在明显的眼内散光及夜间瞳孔较大的患者；②眼部存在上皮细胞病变及内皮细胞病变者，严重眼内感染及眼睑闭合不全者；③合并心、肝、肾等器质性疾病的患者；④存在护理液过敏反应者；⑤精神疾病者或者认知障碍者。

1.2 方法

材料：角膜塑形镜片（美国CRT）、高透氧材料HDS100。

配戴操作：以近视者的近视情况、屈光度情况等作为依据选择基本符合需求的角膜塑形镜片，之后将镜片给予患者配戴，先是进行试戴，试戴后持续15～20min，在时间到达后对患者进行荧光素染色检查、屈光检查，确定配镜的参数。配适过程不合理情况出现则需要重新调整到满足标准为止。为近视者提供对应参数的角膜塑形镜后应嘱咐患者积极佩戴，主要是在晚间睡眠时配戴，持续配戴到次日清晨摘镜，复查眼前节，检查裸眼视力、角膜地形图、屈光度等参数，全面评估配戴情况。在配镜后告知患者及监护人需加强配戴及告知护理液的使用方法，告知患者应在每晚入睡前应用专用清洗液对角膜塑形镜清洁工作，并且在镜片滴入人工泪液在配戴，持续配戴时间在7～9h，临睡前配戴并且在次日清晨睡醒后取下，将取下的镜片进行清洗保存。

1.3 观察指标与判定标准

所有的患者均是配戴角膜塑形镜12个月，期间对患者进行复查，主要是在配戴前、配戴1个月、配戴3个月、配戴6个月、配戴12个月复查相关指标，复查项目包括裸眼视力、屈光度、角膜平均曲率。裸眼视力检查：采用国际标准视力表，检查距离在5m，视力表0.1行同受检者的眼等高，双眼分别检查，先检查右眼后检查左眼。对患者配塑形镜的过程发生角膜并发症统计，对角膜上皮损伤评价参照的是国际接触镜教育者协会的标准图，具体损伤分级评价标准如下：0级，仔细检查患者角膜上皮可见多个点状染色情况；Ⅰ级，角膜的部位有轻轻划伤的表征，稍微可见点状染色情况；Ⅱ级，角膜点状染色分布紧密，伴有轻微不适感；Ⅲ级：见明显刺激感以及小片上皮缺损；Ⅳ级，严重刺激症状及较大片上皮缺损。Ⅰ～Ⅱ级为轻度，Ⅲ级为中度，Ⅳ级为重度。对并发症的发生情况统计并且对并发症的处理进行统计。

1.4 统计学分析

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用±s表示，使用t检验，计数资料用%表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 疗效指标

在配戴角膜塑形镜后不同时间观察在相关疗效指标的数值，显著与配戴之前的相关参数相对比，可见裸眼视力提高，而在屈光度、角膜平均曲率指标上则明显降低，前后对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.配戴角膜塑形镜后患者裸眼视力、屈光度、角膜平均曲率等疗效指标变化比较(N=100,±s)

表1.配戴角膜塑形镜后患者裸眼视力、屈光度、角膜平均曲率等疗效指标变化比较(N=100,±s)

注：与配戴前相比，aP＜0.05

时间 裸眼视力 屈光度(D) 角膜平均曲率(D)配戴前 0.16±0.13 -3.36±1.22 44.15±1.45 P＜0.001 ＜0.001 0.025images/BZ_155_1252_2319_2268_2581.png

2.2 角膜并发症与处理

2.2.1 角膜上皮损伤

佩戴角膜塑形镜期间，发生角膜上皮损伤49例，发生率为49.00%，其中轻度（Ⅰ～Ⅱ级）40例，占40.00%，中度（Ⅲ级）5例，占5.00%，重度（Ⅳ级）4例，占4.00%。见表2。在损伤的处理情况上，针对轻度损伤者应用促角膜上皮修复药物干预后痊愈；中度损伤者停止配戴镜片经促角膜上皮修复药物治疗后好转；重度损伤者停止配戴镜片经合理调整症状消失。

表2.患者角膜上皮损伤情况比较(N=100)

2.2.2 视觉质量异常

配戴角膜塑形镜期间，共计24例（42眼）发生复视或者重影，发生率为24.00%。20例（37眼）发生眩光，发生率为20.00%。复视或者重影、眩光多是发生在配戴后1个月内出现，均是轻症无需特殊处理可逐渐消失。

2.2.3 其他

配戴角膜塑形镜期间，共计11例（18眼）发生眼干涩，发生率22.00%，泪膜破裂时间＜5s，给予人工泪液或者调整镜片设计后改善。6例（9眼）出现过敏性结膜炎，发生率12.00%，经检查可见眼结膜的轻度充血情况，处理上是停止配戴镜片及更换护理液，处理后改善。2例（3眼）发生丝状角膜炎，发生率4.00%，停止配戴镜片经药物干预后症状消失。

3.讨论

随着学习任务的繁重、电子设备的推广，近视的发生率也呈现逐年升高趋势[4]。我国是世界上近视发生概率最高的国家之一，数据显示全国近视人数已经超过4亿，青少年近视率更是占据世界首位，因此近视问题不容忽视[5]。近视通常分成假性近视与真性近视，针对假性近视尚且可通过一定手段使得视力自然的恢复，而真性近视则无可靠的恢复方法，因此及时纠正假性近视防控真性近视快速增加成为临床中近视的治疗原则[6]。在对近视的治疗上，经矫正镜片的方式对于近视处理是有效方法，普通的镜片矫正对改善裸眼视力的价值一般，而角膜塑形镜则是更有效的矫正近视材料。角膜塑形镜是由硬性以及透气性好的角膜接触镜材料制成的镜片，应用这一矫正工具，对于遏制近视进展有良好效果，关于角膜塑形镜对近视干预，基本机制是逆几何设计的塑形镜作用于角膜，使角膜上皮层发生移形，角膜中央变平，周边陡峭，使光线在视网膜上产生近视性离焦，较少眼轴增加，在形成清晰视力的同时控制近视增长[7]。角膜塑形镜从出现到应用到现在，共计经历了四代设计，前三代的角膜塑形镜已经无法满足现代人们的需求，而第四代的角膜塑形镜的治疗效果较之前提高明显，患者配戴一夜后就可取得良好矫治效果。

虽说角膜塑形镜可以在一定程度上提高近视者的视力，控制近视的快速增长，但是角膜塑形镜对近视的干预为非彻底的干预过程，干预效果也是因人而异，这也提示近视的治疗局限以及为角膜塑形镜的进一步改进提供理论依据[8]。本研究探讨针对近视者长期配戴角膜塑形镜的干预效果，结果显示在配戴后患者裸眼视力明显提高，在屈光度、角膜平均曲率上则是降低，这样结果表明长期配戴角膜塑形镜对近视干预，可以将屈光度的度数暂时性降低，促使裸眼视力大幅度提高，这样在矫正视力方面具备独特的应用价值。然而角膜塑形镜应用安全性问题一直存在，安全性问题的出现常会对患者配戴依从性产生影响，具体是在负压拉力、机械压力影响下，镜片会在睡眠时出现移位问题，此外在正常泪液分泌上也出现改变，加之角膜出现缺氧情况就使得角膜抵抗力降低，并且配戴塑形镜期间，患者如不能遵从医嘱进行镜片清洁，容易在外界病菌作用下使得微生物聚集及感染出现，继而造成角膜损伤情况，严重甚至出现角膜感染现象[9]。本次研究结果显示，100例近视患者在持续配戴12个月角膜塑形镜的过程出现一些并发症，其中常见的并发症是角膜上皮损伤，其次则是眩晕、重影、眼干涩等。长期配戴角膜塑形镜引起角膜上皮损伤，主要是长时间在夜间为近视患者佩戴角膜塑形镜，角膜长时间处在缺氧情况，上皮细胞处在无氧环境下无氧酵解生产乳酸，乳酸生成量较多也可渗透至基质部位，如此使得角膜组织的渗透压水平增加，并且让水分也渗入至基质层，从而引起角膜上皮组织脱落及损伤发生。本研究发生的角膜上皮损伤以轻度损伤为主，但是经相关干预后均是好转。研究中仅2例患者发生丝状角膜炎，发生的症状及时发现并且停止为患者佩戴镜片，经药物干预后痊愈，患者未见角膜损伤的严重并发症。从以上的研究及观察情况显示，在规范配镜及做好严格复查的前提下，长期佩戴角膜塑形镜虽然可出现一些并发症，但是大多数的症状是轻症，经相关处理后可缓解，重症的情况比较少，相对而言佩戴角膜塑形镜的安全性较高。

综上所述，针对近视者，长期配戴角膜塑形镜干预可以暂时降低患者眼部屈光度，提高患者裸眼视力，改善生活质量，但是长期配戴角膜塑形镜也可引起一些并发症，所以需要加强患者的监视并在发生并发症后及时处理，确保治疗的安全。