儿童预防接种门诊安全管理实践

司华芹

（南京医科大学附属淮安第一医院，江苏 淮安 223300）

儿童预防接种是预防传染性疾病的重要途径之一，是保障儿童健康成长的关键性途径，同时也是儿童享有的一项法律权利，为适龄儿童提供预防接种属于我国的基本国策之一。随着人民健康意识的提升与接种知识的不断普及，儿童接种数量不断增加。预防接种门诊是对外展示医院形象的重要窗口，人口流动性大，且儿童作为特殊易感人群，感染风险远高于一般人群。我院作为社区卫生服务中心，辖区内0～6岁儿童约2000人，2021年全年儿童门诊预防接种万余人次。为切实做好儿童预防接种工作，有效预防传染性疾病，保障受种儿童安全，全面提升预防接种科学化、规范化管理水平，我院根据国家卫生健康有关文件及当地卫健委要求，结合医院实际情况开展一系列预防接种门诊安全管理实践，并取得一定成效，现将具体做法总结如下。

1 主要措施

1.1 加强组织领导 我院成立预防接种工作领导小组，明确由主要负责人任组长，预防接种门诊负责人任副组长，成员由筛查医生、儿保医生、留观医生、接种护士等组成。小组成员均挑选资历较高、责任心强、工作细心耐心的人员担任，且必须经过疾控中心计划免疫培训，并取得《江苏省预防接种人员上岗证》。成员均明确计划免疫门诊工作职责及预防接种人员岗位职责。

1.2 建立完善规章制度 我院修订并完善了预防接种系列规章制度，如预防接种门诊工作制度、安全接种制度、预防接种门诊消毒隔离制度、一次性医疗用品管理制度、冷链管理制度、预防接种用生物制品管理制度、免疫规划冷链设备报废制度和报废流程、疫苗储存运输温度异常评估制度、预防用生物制品验收制度、副反应监测报告制度、生物制品月盘库制度等。通过完善制度管理医务人员日常工作，从而达到科学化、标准化、常态化、安全化。管理部门制定预防接种工作考核表，定期与不定期检查相结合，保障各项制度落地，做好质量持续改进。

1.3 科学规划，合理布局 我院预防接种门诊设立在三楼独立区域，与普通门诊、病房、化验室等均不在同一楼层，单独设立预防接种进出专门通道，供预防接种人员通行。在大门外合适位置予以醒目标识加以指示，张贴儿童家长告知书，并安排工作人员给予引导。在预防接种门诊和普通门诊之间设置隔离栏，避免预防接种儿童及家长和普通门诊就诊患者交叉。为减少人员不必要的流动，在预防接种门诊设立单独的收费窗口，二类疫苗收费均在三楼儿童保健区完成，以避免健康儿童与医院内其他病人接触，避免交叉感染。同时，儿童门诊和成人门诊应分不同时段开放。严格按照要求分区，包括健康申报区、候诊室、登记室、接种室、留观室、疑似异常反应处置室等。各区均有醒目标识、标牌和地标。优化服务流程，人员入口、出口实现业务流程单向流动，避免人员交叉往返。在整个流程中医务人员应加强巡视和观察引导，及时分流，避免人员聚集。地面采用防滑材料，以防止儿童滑倒摔伤。

1.4 加强医院感染管理预防与控制

1.4.1 建章立制 制定预防接种门诊院感防控各种管理制度、流程及应急预案、人员防护措施，明确责任分工，确保有章可循，加强督查落实，进行全员培训，做到人人掌握，人人考核过关。

1.4.2 加强预防接种门诊入口管理，严格控制人流量 为有效控制门诊人流量及开展流行病学筛查，我院在门外设立预检分诊点，安排一医一护双岗制，实行“一问二测三初筛”的预检分诊流程。“一问”即问症状，询问有无发热、咳嗽、乏力、腹泻等症状；“二测”即对所有来院人员进行健康码、行程码扫描验证和测量体温；“三初筛”即医生进行流行病学初步筛查，了解14 d内有无高风险地区旅居史、有无确诊或疑似病例接触史、是否境外回国、是否院外就诊、是否查过CT、居住小区内有无确诊病例、家中有无聚集性发热病例等流行病学史。健康码为绿码、体温正常、无流行病学史者方可进入预防接种门诊。每位儿童仅允许一位家长陪同，进入门诊人员必须全程规范佩戴口罩。

1.4.3 实行预防接人员健康申报制度 在预防接种人员通道入口处增设健康申报区，配备专人对受种者及陪同人员发放《清江浦区儿童预防接种门诊健康申报单》，需填写受种者当前健康状况。受种者一旦出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状，应立即停止接种工作，及时就近到发热门诊就诊，并做好随访追踪工作。

1.4.4 严格落实精准预约 实行电话精准预约，预约时间精确到某时某分。根据国家免疫规划程序，优先预约免疫规划及含免疫规划疫苗成分的疫苗接种，优先安排可能超过免疫程序时间的儿童和相关疫苗延续针次接种补种。各接种台半日内接种人员不得超过30人。加大宣传力度，通过手机短信、育苗通APP、微信公众号等向家长宣传我院采取精准预防接种工作方案，告知家长会根据免疫程序分期分批安排接种，需按照约定时间来院接种。

1.4.5 加强疫情防控，保持安全距离 为减少人员在预防接种门诊逗留时间，首次建卡儿童和流动儿童新转入时，应单独安排在非接种日时间办理。成人预防接种固定于每周一到周六下午，该时间段内不可接种儿童。接种后在留观过程中要求做到不聚集、不交谈，全程佩戴口罩；排队保持1米以上距离，地面张贴1米线标记，原有座椅隔位张贴提示，要求隔位就坐。

1.4.6 清洁与消毒管理 ①地面消毒：使用含有效氯500～1000 mg/L的消毒液擦拭或喷洒消毒地面，每天上下午各消毒1次，每次不少于30 min；当地面存在肉眼可见的污染时，应先使用一次性吸水性材料清除污物后进行消毒；清扫各区域的拖把应有明显标识并分别放置；②空气消毒：开展动态消毒可降低儿童在预防接种服务时被有害微生物感染的风险，进而提高预防接种的安全性；制定空气消毒制度，配备空气净化消毒器3台，预防接种门诊开始前半小时及结束后均要求进行空气消毒，设置好自动消毒时间，每次不少于30 min；使用前需监测记录机器工作情况是否正常；③物体表面消毒：对高频接触的物体表面如桌面、门把手、电梯按键等使用含有效氯500～1000 mg/L的消毒液或75%酒精擦拭，每日至少2次；④设备消毒：用75%酒精擦拭听诊器、血压计等。

1.4.7 加强工作人员管理 ①医务人员管理：工作人员实行健康报告制度，每日利用钉钉APP进行自我健康申报；有发热（腋下温度≥37.3 ℃）、咳嗽、呼吸道症状人员须主动申报，杜绝带病上岗；每日安排专人上、下午两次测量体温并记录；要求所有工作人员非必要不外出，不得参加聚集性活动，按规定规范着装和佩戴防护用品；要求预检分诊点及接种人员实行一级防护，计划免疫健康申报区工作人员实行二级防护；②后勤人员管理：后勤工作涉及医院的各个领域和诸多环节，是医院各项临床工作的保障，若后勤人员管理不到位，将会存在一定的感染隐患；目前现状是后勤工作人员普遍学历较低、年龄跨度大、素质参差不齐，且流动性高，管理难度大；由于缺乏医学知识，后勤人员普遍存在院感知识薄弱、自我防护能力差等问题；因此，需针对上述问题加强后勤人员感染防控管理及培训，定期召开医院后勤工作人员疫情防控知识讲座与相关技能培训，提升后勤人员职业素养与专业技能。

1.4.8 加强手卫生管理 手卫生主要是针对医护人员在工作中存在的交叉感染风险而采取的措施，是医院感染控制的重要手段。手卫生也是医院感染控制中最简单、最有效的措施，在全世界范围内被广泛重视。具体措施：①医务人员在操作中严格遵循《医务人员手卫生规范》；医院感管科将手卫生执行情况纳入日常督查考核中，随机对手卫生依从性进行检查和监测，确保手卫生效果，防止院内交叉感染；预防接种区域均采用脚踏式水龙头，洗手池上均张贴七步洗手法，以便工作人员参照执行；②对接种的儿童及家长进行手消毒，针对儿童活泼好动的特殊性，在健康申报区安排专人对儿童和家长用含醇63.1%～77%的快速手消毒剂进行手消毒，告知其手卫生的重要性。

1.5 加强工作人员业务培训 工作人员的制度、规范执行情况及操作技术及是影响预防接种门诊成功最为直接的因素。因此，为儿童提供安全规范的预防接种服务，必须加强人员培训。①所有进行预防接种的工作人员必须参加清江浦区疾控中心组织的计划免疫培训，取得上岗证后参与该项工作；②所有人员必须强化安全接种意识，进行相关制度及操作规范培训，每次培训后均进行考试，确保人人考核过关；③工作中严格执行“三查七对一验证”。

1.6 加强健康教育 健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个体或群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。通过不同形式的健康宣教方法，对家长实施预防接种安全教育，讲解预防接种基本知识，能有效提高家长对疫苗接种的认知能力，使其在心理上获得满足感及安全感，建立对接种者的信任，促进接种顺利完成，有利于提高接种率。通过微信公众号、现场观看视频、预防接种家长课堂等多种方式向儿童及家长提供健康教育服务，普及疫苗接种科学知识，讲解预防接种一类疫苗和二类疫苗的区别，接种禁忌证和适应证，哪些情况应暂缓接种，接种后可能发生的情况及如何处理等。在接种当日，告知家长当天接种的疫苗名称、可预防何种疾病、接种后注意事项及下次预约时间等。

1.7 加强冷链管理 疫苗作为特殊性的生物制品，其活性易受高温影响而失活，疫苗冷链管理中温度是疫苗冷链的重要把控指标。疫苗冷链温度应保持在2 ℃～8 ℃。我院设有冷链室，配有4台医用冰箱，建立健全冷链设备档案，包括设备型号、说明书、合格证或检验单、验收报告书使用和损坏情况等。冷链室配备不间断电源，一旦停电，会自动切换启动，确保冰箱正常运转。不间断电源可持续工作10～12 h。冷链设备均加入江苏省疫苗管理信息系统，一旦出现温度异常、停电等异常情况，院长和计划免疫门诊负责人手机会第一时间收到短信提醒，以便及时处理。

1.8 规范疫苗管理 疫苗是一类生物制品，疫苗质量是保证预防接种安全最关键的因素之一。疫苗从国家法定有资质的生产单位出厂后，领取、运输、核对、保存每一个环节都至关重要，这直接关系到接种安全。具体内容：①疫苗管理由专人负责，并做好疫苗的储存、领发、登记和结算工作；②每月将第一类疫苗的需求计划和第二类疫苗的购买计划上报区疾控中心；第一类由清江浦区疾控中心统一发放，第二类疫苗从清江浦区疾控中心购进，不得从疫苗生产企业或经销商处购进；③在接收区疾控送来疫苗时应查验疫苗的冷藏条件，同时对疫苗品种、剂型、批准文号、数量、规格、批号、有效期、温度记录、供货单位、生产厂商、质量状况等内容进行核对，做好记录；对运输过程中温度不符合要求的疫苗不予接收；相关资料保存至超过疫苗有效期2年备查；④疫苗进出要有帐目登记，登记必须有疫苗的名称、数量、生产厂名、批号、失效期、进出数量、结余数量、报废数量、领取人签名等；要定期核对疫苗进、出情况，每天计免门诊结束后及时将当日接种疫苗出库，每月盘查1次，做到帐、苗相符；⑤第一类疫苗和第二类疫苗分不同冰箱放置，不得混放；疫苗的贮存应按品种、批号分类码放；领发、使用疫苗时要遵循“先短效期、后长效期”，以及先进先出、近效期先出的原则，按规定填写出入库记录；⑥规范管理疫苗效期管理，实行信息化管理，建立两种以上疫苗效期预警提醒机制，及时提醒，及时处理；近效期疫苗要有明显警示标志，并设有专门隔离存放区域，必要时和清江浦区疾控中心进行疫苗调剂，防止人为因素或管理不当造成疫苗失效、浪费。

1.9 强化督导考核 医院每月不定期对预防接种工作进行抽查，每月召开计划免疫工作例会，及时分析总结遇到的问题，提出改进办法。将计划免疫工作数量与质量纳入绩效考核方案，根据情况予以适当奖惩。认真对待区卫健委每季度督导考核，仔细梳理存在问题，及时制定整改措施并落实。

2 成效

通过上述一系列儿童预防接种门诊安全管理措施，各项制度及规范有效落实，医院工作人员安全接种意识明显增强，提高了家长对预防接种的信任度与安全感，2021年预防接种门诊共接种儿童13296人次，未发生严重不良反应及安全接种事故。借助预防接种安全管理措施，提高了儿童疫苗接种的及时率和合格率，有效提升儿童疫苗接种整体效益，从而保障疫苗接种实效性。

3 存在问题

因严格控制人流量，规定一个儿童只容许一名家长陪同，因小儿注射疫苗时存在哭闹、不配合等，给家长带来一定不便，但绝大多数家长表示能够理解并配合，个别家长表示不能接受，造成一定程度的满意度下降。目前，随着疫情防控常态化，在没有本地疫情的情况下，我院对儿童预防接种门诊陪同人员严格查验健康码、行程码，并加强流行病学筛查，在排除一切可能的风险因素后，最多可容许两各家长陪同，同时强化接种门诊现场管理，要求家长隔位就坐、保持1米线、全程规范佩戴口罩等措施，取得较为满意效果。