儿童先天性上睑下垂术后并发角膜炎的原因分析及护理

李小青，张秀丽

（西安交通大学第一附属医院眼科，陕西 西安 710065）

先天性上睑下垂（congenital ptosis）是一种儿童眼科临床比较常见的疾病，主要是由于患儿先天性的提上睑肌功能减弱或丧失导致上睑开合过程中肌力受限，使儿童眼部发生畸形，临床一般将患儿双眼平视时上眼睑遮盖角膜上部的范围大于2 mm定义为先天性上睑下垂。该疾病可发生于单眼，也可发生于双眼，对于患儿的视觉发育会产生严重的影响，目前手术是治疗先天性上睑下垂的唯一方法。而术后最严重的并发症之一是角膜炎，若术后患儿并发角膜炎，严重时可能会导致患儿角膜穿孔，使患儿视力完全丧失，故预防术后并发角膜炎是术后护理工作的重点，也是保证手术成功的标准之一。基于此，本研究选取137例于我院接受手术治疗的患儿为研究对象，分析儿童先天性上睑下垂术后并发角膜炎的因素，并针对护理方案的有效性和具体方法进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月-2022年1月西安交通大学医学院第一附属医院眼科收治的137例拟行儿童先天性上睑下垂术治疗的患儿为研究对象，其中男77例，女60例；年龄0.5～16岁，平均年龄（8.78±3.14）岁。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均确诊为儿童先天性上睑下垂；年龄≤16岁；临床资料完整。排除标准：中途退出研究者；临床依从性较差者。

1.3 方法 入组患儿均给予手术治疗，记录术后并发角膜炎的患儿，分析儿童先天性上睑下垂术后并发角膜炎的因素，并针对护理方案的有效性和具体方法进行探讨。

2 结果

儿童先天性上睑下垂术后并发角膜炎的原因、占比及护理效果 137例儿童先天性上睑下垂患儿在接受手术治疗后4例患儿因眼睑闭合不全而导致角膜炎事件的发生，发生率为2.92%；2例患儿因护理措施开展不到位而导致角膜炎事件的发生，发生率为1.46%；2例患儿因倒睫所引起角膜炎，发生率为1.46%；3例患儿因护理工作卫生宣传措施不到位而导致的角膜炎发生，发生率为2.19%；1例患儿因受到术中及术后机械性的损伤而导致角膜炎的发生，发生率为0.73%；临床137例患儿于术后并发角膜炎的患儿共计12例，总发生率为8.76%；12例患者再接受相应的护理和治疗措施后，角膜炎症状均有所好转，自觉症状均已消失，检查发现患者角膜上皮组织均已修复。

3 讨论

3.1 因素分析 本研究结果显示，137例儿童先天性上睑下垂患儿在接受手术治疗后，4例患儿因眼睑闭合不全而导致角膜炎事件的发生，发生率为2.93%；2例患儿因护理措施开展不到位而导致角膜炎事件的发生，发生率为1.46%；2例患儿因倒睫所引起角膜炎，发生率为1.46%；3例患儿因护理工作卫生宣传措施不到位而导致的角膜炎发生，发生率为2.19%；1例患儿因受到术中及术后机械性的损伤而导致角膜炎的发生，发生率为0.73%；临床137例患儿于术后并发角膜炎的患儿共计12例，总发生率为8.76%。现就发生因素进行探讨：①眼睑闭合不全：术后患儿眼睑肿胀、结膜高度水肿、局部循环受阻以及和额肌瓣挛缩等因素均有可能会导致患儿眼睑闭合不全或瞬目运动降低，若患儿的角膜长期暴露在空气中，极有可能会因干燥或上皮的脱落，而导致角膜炎的发生，眼睑闭合不全除手术因素外，还可能由于护理人员在给患儿涂眼膏后，未将下眼睑提起使得患儿眼睑完全闭合而导致的；②护理措施开展不到位：若患儿睡觉前未将药膏涂抹覆盖至角膜，且牵拉下睑缝线不敢用力使得眼睑闭合不全，角膜外露与敷料产生摩擦，导致角膜损伤而引起角膜炎；③倒睫：该因素为术后角膜炎发生的重要原因，倒睫刺激角膜、术后上睑内翻倒睫以及肿胀过度导致睫毛内翻等，均会导致倒睫引发角膜炎；④护理卫生宣传措施不到位：术后回病房以及晚上换班，护理人员的工作重点更多的放在为患儿涂抹眼药膏以及安抚患儿情绪方面，并未将相关注意事项告知家长，患儿熟睡过程中纱布和牵引线的脱落均有可能会导致角膜暴露；⑤术中及术后机械性的损伤：可能与手术过程中以及术后包扎过程中手术器械或外力使用不当有关。

3.2 护理方法 本研究结果显示，12例患者再接受相应的护理和治疗措施后，角膜炎症状均有所好转，自觉症状均已消失，检查后发现患者角膜上皮组织均已修复。现就针对性的护理方案进行阐述：①眼睑闭合不全：于术后当日应用自粘性弹力绷带进行加压止血，术后1 d应用无菌盐水棉签擦拭患儿眼周分泌物和睫毛根部，保证患处的清洁程度，观察分泌物以及患儿是否能够自行睁眼，应用抗生素类滴眼液进行抗感染治疗，涂抹眼膏时切记不要将患儿上睑睫毛粘到角膜处，防止损伤；午休或晚间睡觉时应将下睑牵拉线向上牵拉，保证上下眼睑闭合，并用无菌纱布覆盖；②护理措施开展不到位：定期强化护理人员的专业度培训工作，由医生详细讲解相关疾病知识，并由护士长示教涂抹眼膏的方式、牵拉下剪缝线的方式，保证护理人员力度掌握到位，告知护理人员力度过小可能会暴露眼膜，导致眼膜受损，而力度过大亦有可能引起下睑撕裂；③倒睫：术后第1次打开绷带后，针对上睑炎肿胀程度进行以及是否存在倒睫进行详细观察，若不存在倒睫，可以通过自制的冰袋冷敷眼睑来达到消肿和止血的目的，在给予患者点滴眼药水时，需要将患儿的上眼睑完全打开，涂抹药膏需注意避免将上睑睫毛粘到患儿角膜处，对角膜造成刺激；④护理卫生宣传措施不到位：术后详细向家属讲解卫生注意，夜晚换班时夜班护理人员为患儿涂抹眼膏后，应该嘱咐患儿睡觉，并告知家属夜间注意事项；涂抹眼部药膏后拉下眼睑缝线，保证上下眼睑闭合，应用无菌纱布将患儿眼睑处进行覆盖，同时告诉患儿及家属不可自行取下，宣教后让家长重复一遍，以保证家长健康知识掌握的程度，避免不良事件的发生；⑤术中及术后机械性的损伤：护理过程中应完全去除角膜损伤的相关因素，保证患儿角膜的湿润程度，遵医嘱点滴抗生素眼药预防角膜感染，睡前涂抹眼药膏后需佩戴特制眼罩，以防止异物进入眼睛；做好家长卫生宣教工作，同时叮嘱患儿不可以用手揉眼睛，发生异常情况应及时告知主治医生，并配合医生完成相应的处理措施。

综上所述，儿童先天性上睑下垂术后并发角膜炎主要与眼睑闭合不全、护理措施开展不到位、倒睫、护理卫生宣传措施不到位、术中及术后机械性的损伤等相关，因此，临床应根据患儿的不同发生因素，给予更具针对性的护理方案以保证患儿的术后安全性。