优质护理在产后出血中的应用效果

魏小珍

（于都县人民医院产科，江西 赣州 341000）

产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指阴道分娩的产妇产后出血累计量达500 ml，或剖宫产手术的产妇产后出血24 h内出血量超出1000 ml者，是我国孕产妇死亡的重要原因。PPH发生原因主要有凝血功能异常、软产道裂伤、胎盘异常、子宫收缩乏力等，若不及时控制，可致休克，甚至死亡。临床治疗常以止血、纠正休克、补血、抗感染为主，宫缩乏力是PPH最常见原因，因此促进产后宫缩是治疗关键。护士可及时观察产妇病情变化，收集产妇资料，评估产妇出血量，可为治疗提供有力依据，因此提供优质护理非常重要。本研究对PPH治疗期间的护理进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年5月1日-2020年5月1日于都县人民医院分娩的66例PPH产妇作为研究对象。纳入标准：①符合产后出血诊断标准；②均为正常分娩，单胎妊娠。排除标准：①血液系统疾病、凝血障碍；②严重心、肝、脑、肾功能不全。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各33例。观察组年龄22～34岁，平均年龄（28.16±3.25）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.07±1.23）周；对照组年龄21～33岁，平均年龄（27.79±3.43）岁；孕周37～41，平均孕周（38.96±1.35）周。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义（＞0.05），研究可比。所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理：完善各项检查，及时有效保暖、补充血容量、吸氧，遵医嘱对症处理，进行用药指导，监测出血量，密切观察产妇血压、脉搏、呼吸、膀胱充盈、子宫高度、阴道流血等情况，记录病情变化。若因胎盘因素引发PPH，要立即检查胎盘有无残留、植入、是否完整，若有必要行刮宫，清除胎盘残留组织；若出现软产道裂伤，及时检查裂伤部位及血肿情况，及时清理血块，缝合伤口。

1.2.2 观察组 采用优质护理：由我科护士长及工龄≥3年护士组成护理小组，均经统一培训，根据每位患者情况制定护理计划，具有方法为：①心理护理：产妇产后大出血易产生恐惧心理，护士加强和产妇及家属的沟通，为产妇提供心理安慰，平复产妇心情，鼓励、安慰产妇，消除紧张心理，使产妇放心接受治疗；此外，与产妇交谈其它美好事物，转移产妇注意力，缓解紧张情绪；②饮食护理：为产妇制定合理饮食计划，加强营养，少食多餐，以富含维生素、铁质、蛋白质食物为主，降低盐分摄入量，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物；③生活护理：因产妇大出血和产后体质虚弱致产妇疲乏和活动无耐力，护士协助产妇完成日常活动；提供安静、安全、舒适的环境，保证产妇充足睡眠；④乳房护理：指导产妇与婴儿早接触、早吸吮，以通过婴儿吸吮乳头促进催产素分泌，促进子宫收缩，尽快达到止血作用；协助产妇哺乳前用清水擦洗乳头，每次哺乳时尽量吸空乳房，哺乳期后保持乳房清洁干燥；⑤会阴护理：指导产妇，每日用0.005%聚维酮液清洗会阴2～3次，便后温水清洗会阴，勤换卫生垫和内裤、保持会阴清洁，预防感染，产褥期禁止性生活及盆浴。

1.3 观察指标 比较两组临床指标（止血时间及宫缩、恶露持续时间、健康认知，其中采用自制调查问卷评估健康认知，包括饮食、生活、乳房知识的认知程度，共有20条目，总分1 0 0 分，分数越高表明患者疾病健康认知程度越高）、心理状况[采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁状况，量表均包括20个条目，SAS评分＞50分为存在焦虑，SDS评分＞53分为存在抑郁，评分越高表明患者焦虑、抑郁程度越严重]及生活质量[采用生存质量简明表（QOLBREF）进行评估，包括生理功能、心理功能、社会功能、客观环境，共有26个条目，每条目采用5级评分（1～5分），评分越高表明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组健康认知评分高于对照组，恶露持续、止血时间短于对照组，宫缩时间长于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（）

2.2 两组心理状况比较 两组护理后SAS、SDS评分低于护理前，且观察组低于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组心理状况比较（，分）

2.3 两组生活质量比较 观察组生理功能、心理功能、社会功能、客观环境评分高于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较（，分）

3 讨论

孕妇怀孕时子宫平滑肌数量、体积持续增加，随着胎儿生长，子宫平滑肌血供也会增加，胎儿及胎盘娩出后，子宫创面、血管裸露在外，因此需依靠子宫收缩把子宫平滑肌中间血管压闭，达到止血作用。产后2 h是PPH高危时段，可发生于胎盘娩出前或后，或两者皆有，失血过多可致弥散性血管内凝血发生休克。休克早期产妇由于机体内代偿机制，产妇血压、脉搏等均在正常范围，因此需严密监测，早期识别风险因素，积极救治，避免错失最佳治疗时期。对于子宫收缩乏力性的出血，加强宫缩是最有效方法，按摩子宫、合理用药可促使子宫收缩，从而减少出血。但PPH可对产妇心理、生理造成一定影响，常规护理虽可满足产妇一般需求，对患者心理需求关注度较少。

现代医学提倡常规护理向优质护理模式转变，严格遵循护理原则，注重以患者为中心的个体化需求服务，一切从患者出发，对患者实际情况认真分析，制定相关护理策略，提供针对性护理。本研究结果显示，观察组健康认知评分高于对照组，恶露持续、止血时间短于对照组，宫缩时间长于对照组（＜0.05）；两组护理后SAS、SDS评分低于护理前，且观察组低于对照组（＜0.05）；观察组生理功能、心理功能、社会功能、客观环境评分高于对照组（＜0.05），说明采用优质护理对产妇行心理疏导，转移产妇注意力，制定饮食计划，可缓解不良情绪，提高产妇生活质量。此外，优质护理中向产妇讲解PPH病因及治疗方法，可加强产妇正确健康认知，促使养成良好的生活习惯，并让婴儿与产妇早接触，促进宫缩，缩短止血时间，有利于产妇恢复。

综上所述，优质护理可促进PPH患者恢复，缓解不良情况，提高生活质量，具有临床应用价值。