婴儿带状疱疹合并肝功能损伤1例

陈培莲，方 杰，黄银浩，李德彧

（毕节市第一人民医院皮肤科，贵州 毕节 551700）

带状疱疹（herpes zoster）指水痘-带状疱疹病毒感染引发的皮肤急性感染疾病，具有亲神经性，感染后主要潜伏在脊神经后根神经节内，在抵抗力下降时，病毒可被激活，经神经纤维迁移至皮肤，出现皮肤炎症反应，表现为皮肤表面红色斑块、水疱，并伴强烈疼痛感受。婴儿带状疱疹相对少见，发病后以皮肤症状为主，并伴哭闹、食欲不振、睡眠质量下降等症状，严重影响其生命质量。一般认为，带状疱疹以皮肤症状及神经症状为主，但近年来有研究发现，带状疱疹发病过程中可能会引发肝功能损伤，国内外也有水痘-带状疱疹病毒伴肝损伤病例报道。本文就我科收治的1例住院婴儿带状疱疹伴肝损伤病例报道如下。

1 临床资料

1.1 病史资料 患儿，男，5个月3天，体重：7 kg，主因“左侧胸背部红斑、丘疱疹伴哭闹2 d”入院。2 d前患儿无明显诱因出现左侧胸背部红斑、丘疱疹，伴哭闹明显，睡眠质量差，无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰、腹泻等不适，家属自行予“阿昔洛韦乳膏”治疗后症状无明显缓解遂转至我科门诊就诊。既往病史：既往体健，顺产，母乳喂养；孕32+周时母亲曾感染水痘，外用药物及输液治疗（具体不详），否认“结核、伤寒、乙肝”等病史；否认食物药物过敏史，按时预防接种，无水痘疫苗接种史。父母体健，非近亲结婚。专科检查：左侧胸背部皮肤可见片状红斑，红斑基础上，见簇集分布针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，边界清除，部分融合，皮温稍高，触痛明显，无明显渗出，皮疹单侧分布，未超过身体中线。患儿皮肤情况见图1。

图1 患儿皮肤情况

1.2 辅助检查 血常规：白细胞6.03×10/L，中性粒细胞百分比15.6%，淋巴细胞百分比63.7%，中性粒细胞绝对值0.94×10/L，淋巴细胞绝对值3.84×10/L；肝功能：总蛋白59.3 g/L，球蛋白18.6 g/L，前白蛋白123 mg/L，丙氨酸氨基转移酶55 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶85 U/L，碱性磷酸酶333 U/L，总胆汁酸21.15 μmol/L，甘胆酸5.07 mg/L；传染病指标：梅毒螺旋体特异性抗体测定、人免疫缺陷病毒抗体、丙型肝炎病毒抗体、乙型肝炎病毒抗原及巨细胞病毒均阴性。入院诊断：婴儿带状疱疹并肝功能损伤。

1.3 治疗方法 患儿入院后给予注射用阿昔洛韦（辅仁药业集体有限公司，国药准字H20068119，规格：0.25 g）10 mg/kg，1次/8 h，静脉滴注，外用阿昔洛韦乳膏（福建太平洋制药有限公司，国药准字H20063676，规格：10 g）1次/2 h，复方多粘菌素B软膏（浙江孚诺医药股份有限公司，国药准字H20061269，规格：10 g）2次/d，皮疹处氦氖激光照射治疗。针对肝功能损害，患儿无皮肤及巩膜黄染，肝无肿大，儿科会诊后考虑带状疱疹引起所致，给予还原型谷胱甘肽保肝治疗，治疗4 d后患儿皮损好转，睡眠改善，哭闹减少后要求出院。出院后随访1个月，家属未诉患儿特殊不适。

2 讨论

带状疱疹在临床较常见，婴幼儿时期多以水痘为主要临床表现。本病例中患儿主要表现为单侧丘疹、丘疱疹，哭闹明显，睡眠质量差，有触痛，追问病史其母亲孕期水痘病史。尽管目前认为水痘-带状疱疹病毒不会透过胎盘，但不排除患儿在胎儿时期受母体感染影响出现宫内携带水痘-带状疱疹病毒情况，使病毒潜伏于胎儿脊髓后根神经节的神经元中，在出生后1年时间内，出现免疫能力下降时，病毒被激活并表现出相应症状。对其诊断中，通过其白细胞水平下降、嗜酸性粒细胞水平上升，可初步诊断患儿为病毒感染，并通过临床表现、病史等初步诊断为带状疱疹。而总蛋白、球蛋白、前白蛋白均处于较低水平，提示患儿存在营养不良情况，出现自身免疫力下降情况，影响病毒抑制能力，可能为带状疱疹病毒皮肤炎症反应触发因素，出现病毒性皮肤症状。而该病发病后，病灶疼痛感受明显，影响患儿进奶量及睡眠质量，可能会影响其营养状态，影响病毒控制效果，因此院外治疗效果有限。入院后经皮肤用药抗病毒治疗后，症状好转，提示诊断及治疗方案有效。同时本次对患儿血清学指标检验中发现，患儿存在总蛋白、球蛋白、前白蛋白水平下降，且丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸等指标均表现为上升状态，提示患儿存在肝功能损伤情况。但患儿既往体健，无明显异常情况，巨细胞病毒感染阴性，提示其肝功能损伤可能与本次发病有关。目前在对水痘-带状疱疹病毒感染报道中，该病以皮肤症状为主要表现，出现皮肤表面丘疹、丘疱疹等症状，并伴皮肤黏膜组织炎症反应。同时，水痘-带状疱疹病毒感染期间，其主要感染途径为呼吸道黏膜进入血液，并潜伏在脊髓后跟神经节或颅神经感觉神经节内，属于亲神经性病毒，对病毒肝脏功能干扰不明显，但既往存在带状疱疹感染期间引发肝功能损伤报道，发生原因可能与水痘-带状疱疹病毒经血液达到肝脏后，病毒进入肝脏细胞内部，并在肝脏中增殖引发肝脏细胞功能损伤，并引发内脏型带状疱疹有关，出现肝脏功能损伤，炎性细胞浸润少等情况，发生肝功能损伤，进而出现丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶血清学水平上升情况；另外，肝功能障碍可能会影响胆汁代谢能力，并引发胆汁淤积、胆汁酸水平升高情况。在发生水痘-带状疱疹感染后，可能会引发全身免疫反应，诱发炎症风暴，进一步造成其肝功能损伤。而本次病例院内治疗中，继续应用阿昔洛韦抗病毒治疗，同时进行保肝治疗，并嘱患儿家属1个月后门诊复查肝功能，提示其肝功能损伤可能与病毒本身肝功能损伤有关，且用药治疗方案有效。

在对可能合并内脏型带状疱疹患者治疗中，通过抗病毒、保肝治疗后，其皮肤症状改善后，可能仍存在内脏病毒感染情况，因此需适当延长抗病毒治疗周期，以提升病毒清除率。因此对于此类患儿治疗中，即使其皮肤症状明显好转，但为保证其肝脏功能，建议持续口服抗病毒药物治疗，以清除内脏水痘-带状疱疹病毒，以保证其肝功能稳定性。

综上所述，婴儿带状疱疹临床相对常见，在对其疾病诊断评估过程中，需同步进行肝功能检查，若出现肝功能损伤，提示可能与病毒感染有关，予以抗病毒、保肝治疗并持续观察，若肝功能改善且皮肤症状改善，则其肝功能损伤发生原因很可能为病毒性损伤，建议延长口服抗病毒治疗时间，并保持随访。