云南省红河地区代谢综合征多民族差异性研究

蔡 艳，耿 倩，范志立，李万碧，杨 才，周 竹

(1.昆明医科大学第一附属医院 肾内科 云南省慢性肾病临床医学研究中心，云南 昆明 650032；2.云南省红河州滇南中心医院/个旧市人民医院 肾脏病科，云南 个旧 661000)

代谢综合征(Metabolic Syndrome，MS)是以胰岛素抵抗为核心，主要表现为肥胖、高血压、高血脂、高血糖的临床症候群[1，2]。代谢综合征患病率高，存在显著的年龄、性别、地区、种族、经济等差异性，基因及环境因素共同促进其发生发展[3]。因此，除对MS进行分析外，其多个诊断参数的研究意义重大。本研究旨在探讨云南省红河州多民族间MS及其诊断参数的流行病学差异及其影响因素，现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用多阶段整群随机抽样法，抽取云南省红河哈尼族彝族自治州元阳县牛角寨镇良心寨彝族村、果期村哈尼族村、个旧市卡房镇苗族寨村、个旧市区汉族等4个民族常住居民共791名(汉族298人，彝族192人，苗族111人，哈尼族190人)，其中男性331人，女性460人；平均BMI为23.19±3.42 kg/m2，糖尿病患病率为3.1%，高血压患病率为16.1%，见表1。依据WHO对年龄的分组，分为18～44岁(青年)、45～59岁(中年)及≥60岁(老年)3组，对总体人群MS及其诊断参数按年龄及性别分布进行分析，见表1。

表1 研究对象一般情况

1.2 MS诊断标准

依据2017年《中国2 型糖尿病防治指南》[4]制定的MS诊断标准进行诊断。(1)腹型肥胖：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm；(2)高血糖：空血糖≥6.1 mmol/L或糖负荷后2 h≥7.8 mmol/L和(或)已确诊为糖尿病并治疗者；(3)血压升高：血压≥130/85 mmHg及或已确诊为高血压并治疗者；(4)TG：空腹TG≥1.70 mmol/L；(5)LDL：空腹HDL<1.04 mmol/L；具备以上三项或更多者即可诊断。

1.3 方法

所有研究对象由经培训的工作人员进行标准调查问卷，抽取空腹静脉血，采集后2～4 h内被储存在-20 ℃的干冰中，通过冷链送到具备美国病理学家协会(College of American Pathologists，CAP)认证的中心实验室进行检测。检测包括空腹GLV、TG、TC、LDL、HDL、胰岛素、糖化血红蛋白、25羟维生素D、促甲状腺素等。

1.4 质量控制

本研究所有过程及数据收集均由红河州个旧人民医院和上海交通大学医学院第九人民医院内分泌代谢科的同一批工作人员完成。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 4个民族(彝族、哈尼族、苗族、汉族)性别年龄分布差异性分析

女性MS患病率随着年龄的增长显著增长；在青、中年人群中，男性MS患病率显著高于女性(青年：P=0.001；中年：P=0.011)；老年男性及女性之间MS患病率无显著差异性(P>0.05)，见表2。

表2 4个民族代谢综合征及其参数患病率年龄及性别分布(%)

续表2

2.2 总体及各民族MS及其诊断参数标化患病率比较

依据全国第六次人口普查年龄及性别分布计算总体及各MS及其诊断参数标化患病率，发现云南红河州MS标化患病率为21.6%，腹型肥胖、高血糖、血压升高、高甘油三酯及低高密度脂蛋白标化患病率分别为25.5%、6.0%、53.4%、36.2%和24.0%，见图1。

图1 4个民族代谢综合征及其诊断参数标化患病率(%)

2.4 MS相关因素分析

通过二元logistic回归分析对整体人群MS相关影响因素进行分析，发现MS的患病风险与年龄增长(OR=1.029；95%CI：1.012～1.047)、男性性别(OR=2.314；95%CI：1.204～4.447)、颈围增粗(OR=1.079；95%CI：1.034～1.029)、空腹胰岛素升高(OR=1.021；95%CI：1.014～1.029)、促甲状腺素升高(OR=1.069；95%CI：1.002～1.141)显著相关，同时汉族较其他3个民族，尤其是哈尼族，MS患病风险显著升高，见表3。

3 讨论

本研究对红河州多民族(汉族、彝族、苗族及哈尼族)间MS及其诊断参数年龄、性别分布以及相关因素民族差异性进行了探讨。云南省红河州MS标化患病率为21.6%。MS在欠发达地区以及社会经济水平较低地区患病率更高，可能与经济发展过程中人们生活方式追求西方化，不健康因素暴露增加有关。

本研究发现MS在性别、年龄分布上存在差异性，患病率与段靖等关于云南省傣族男性、女性MS患病率相近[5]。这与女性围绝经期、绝经期雌激素的显著下降、雌激素对心血管保护作用下降密切相关[6-8]。

表3 MS患病相关因素

许多研究证实，MS患病风险增加与基因、环境因素及生活方式密切相关[9，10]。本研究发现，汉族较彝族、苗族及哈尼族MS标化患病率显著增高，这可能与长期高热量食物摄入、长期大量饮酒、久坐懒动、长期处于高压力状态等有关。另一项云南流行病学调查发现，傣族人群MS患病率却高于汉族人群[11]；值得注意的是，哈尼族的MS患病率明显低于彝族、汉族、苗族，但其高血糖及血压升高的标化患病率却显著高于彝族、汉族、苗族。这可能与哈尼族长期喜食米线与腌制品、大量喝酒、抽烟及少动等生活方式息息相关。国内外有研究显示，红肉及精制碳水化合物摄入和MS相关[12-14]。国内研究显示，超重和肥胖可能与应酬多、活动少及高脂高糖饮食摄入过多有关[15]。

云南省红河州MS患病风险高，存在显著的性别、年龄及民族差异性。针对各民族、年龄及性别在MS及其诊断参数的不同特点进行干预，利于多民族地区的MS防控，未来需要进一步研究明确其中的机制。