子宫输卵管超声造影联合盆腔水造影评估输卵管通畅性

王春梅，陈红坚，宁荣萍

(云南省第三人民医院 超声医学影像科，云南 昆明 650011)

不孕症[1]是指夫妻双方在正常性生活且没有采取避孕措施的情况下，一年尚未受孕或未能生育者。我国育龄妇女不孕症的发病率为10%～15%[2]。输卵管性不孕是女性不孕的主要病因，临床上常用子宫输卵管超声造影(hysterosalping-ocontrast sonography，HyCoSy)作为检查女性不孕症的主要影像学技术，其具有无放射损伤、无创、准确率高等优点，但受输卵管走行、周围肠道气体等盆腔环境的干扰，HyCoSy诊断输卵管远端病变困难，联合盆腔水造影技术，可提高对输卵管远端及周围病变的显示率。既往研究发现，HyCoSy联合盆腔水造影在理论上存在优势互补[3]，但并未有大量的临床数据表明其诊断效能。本文对73例输卵管性不孕患者进行研究，旨在评估HyCoSy联合盆腔水造影诊断输卵管通畅性的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年7月在本院行HyCoSy联合盆腔水造影检查的患者资料，依据医生建议和个人需求，追踪观察于3个月内完成宫腹腔镜检查和手术患者73例。通过比较分析HyCoSy联合盆腔水造影检查结果与宫腹腔镜检查和手术结果，研究HyCoSy联合盆腔水造影的诊断价值。73例患者年龄21～41岁，平均年龄为31岁，不孕时间2～10年。

纳入标准：(1)顺利完成了HyCoSy、盆腔水造影且检查后3个月内行宫腹腔镜检查的患者，(2)临床资料完整，(3)所有患者均签署了相应的知情同意书。

排除标准：(1)造影检查失败或未在3个月内进行宫腹腔镜检查的患者，(2)既往有输卵管切除术的患者。

1.2 仪器与方法

仪器与造影剂：选用 GE Voluson E10彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为5～9 MHz，超声造影剂采用声诺维，造影剂加入5 mL的生理盐水振荡2 min，形成微泡混悬液，在按1∶10的配比制备成声诺维稀释液。

1.3 观察指标

HyCoSy：按诊疗规范常规消毒铺巾，宫腔内置入双腔管，球囊位于宫腔下段，启动3D预扫描模式，尽量显示双侧宫角及双侧卵巢，然后启动4D造影模式，经双腔管注入造影剂约20～40 mL，观察双侧输卵管充盈情况及卵巢周边、盆腔造影剂弥散情况，从而判断输卵管通畅性。

盆腔水造影：经双腔管注入生理盐水100～200 mL，通过输卵管到达盆腔，弥散在卵巢周围及盆腔等区域，观察输卵管显示与否及活动度，与卵巢的位置关系，造影剂喷射反向，伞端周围是否存在粘连、系膜囊肿等情况，分别见图1、图2。

图2 女，30岁，盆腔炎病史。盆腔水造影提示：输卵管伞端小囊肿。

1.4 评价标准

金标准：目前评价输卵管通畅性的“金标准”为宫腹腔镜下输卵管通液术和子宫输卵管碘油造影(hysterosalpingography，HSG)[4]。超声诊断：(1)输卵管通畅：推注造影剂无受阻情况，输卵管全程显影，卵巢周围及盆腔可见造影剂弥散，见图3。(2)输卵管阻塞：推注造影剂时阻力较大，反流明显或患者因疼痛不能耐受，输卵管全程不显影或部分节段显影，伞端无造影剂喷出，卵巢周围未见造影剂包绕，盆腔未见弥散，见图4。若双侧输卵管均未见显影，10 min后，用上述方法重复检查一次，再次确认输卵管堵塞情况。

图3 女，27岁，慢性输卵管炎病史。子宫输卵管造影提示：双侧输卵管通畅。

图4 女，34岁，继发性不孕病史。子宫输卵管超声造影提示：双侧输卵管近端阻塞。

1.5 统计学方法

本文数据分析采用SPSS24.0 软件。采用Kappa检验的方法比较两种诊断方法与金标准的一致性，Kappa>0.7为一致性好。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 双侧HyCoSy与宫腹腔镜检查结果对比分析

输卵管超声造影方法的敏感度为82.61%(19/23)、特异度为97.56%(120/123)、阳性预测值为86.36%(19/22)、阴性预测值为96.77%(120/124)、准确性为95.21%(139/146)。进行卡方检验显示，其Kappa为0.816，P<0.05，双侧输卵管超声造影诊断的效能与金标准具有高度一致性，见表1。

表1 双侧HyCoSy与宫腹腔镜检查诊断结果比较(n)

2.2 HyCoSy联合盆腔水造影与宫腹腔镜检查结果对比分析

双侧输卵管超声造影联合盆腔水造影评估输卵管通畅性的敏感度为95.65%(22/23)、特异度为97.56%(122/123)、阳性预测值为95.65%(22/23)、阴性预测值为99.19%(122/123)、准确性为 98.63%(144/146)。进行卡方检验显示，其Kappa为0.948，P<0.05，双侧HyCoSy联合盆腔水造影诊断的效能与金标准具有高度一致性，见表2。

表2 双侧HyCoSy联合盆腔水造影与宫腹腔镜检查诊断结果比较(n)

2.3 HyCoSy与HyCoSy联合盆腔水造影的评估结果比较

HyCoSy、HyCoSy联合盆腔水造影、宫腹腔镜检查三维卡方检验，结果显示：联合检查的特异度、灵敏度、约登指数、阳性似然比、阴性似然比均高于输卵管超声造影；而其误诊率、漏诊率均低于输卵管超声造影诊断方法。两种诊断方法的灵敏度、特异度进行比较，统计结果显示，灵敏度差异无统计学意义(1.33，P>0.05)，特异度差异无统计学意义(0.50，P>0.05)，见表3。

表3 双侧HyCoSy与输卵管超声造影联合盆腔水造影卡方检验结果(n)

3 讨论

关于HyCoSy的相关研究文章显示[5-9]，输卵管通畅性的诊断评估中，敏感度在80.23%～95.65%之间，特异度在84.56%～96.42%之间。本研究中所得的结果与既往研究报道中的结果相比，HyCoSy联合盆腔水造影的诊断的敏感度、特异度均高于近期文献中HyCoSy的结果，说明HyCoSy联合盆腔水造影在诊断输卵管通畅性在有较高的诊断效能。

目前临床检查不孕症病因的方法主要有：HSG、宫腹腔镜下输卵管通液术、HyCoSy、宫腔水造影、盆腔水造影技术等。但相比之下，HyCoSy技术相较于宫腹腔镜检查，具有诊断正确率高、简便快捷、安全性高等优势[10]，但其对于输卵管近端的评估较远端容易。而联合盆腔水造影，相较于单一的HyCoSy，具有利用水造影剂流动性好、直径小，可通过输卵管明显狭窄处，清晰显示输卵管形态，提高输卵管与盆腔周围组织分辨率，产生线性和非线性回声，产生共振运动，动态观察输卵管阻塞程度的优点。

综上所述，HyCoSy联合盆腔水造影在评估输卵管通畅性上具有良好的诊断价值，具有较好的输卵管远端检测能力、诊断效能较好的优势。HyCoSy联合盆腔水造影具有诊断方便，病患检测方便、可重复检测等优点，且其整体效能好，也是女性不孕症诊断的有效方法。