综合医院全科医学科资源整合平台的实践与探索*

2022-10-31 03:29苏巧俐李双庆廖笑天
成都医学院学报 2022年5期
关键词:华西社区卫生全科

安 康,苏巧俐,李双庆,2,廖笑天,贾 丹

1.四川大学华西医院 全科医学科·国家老年疾病临床医学研究中心·老年共病防治与管理研究室(成都 610041); 2.成都高新区锦城社区卫生服务中心(成都 610041);3.成都市第三人民医院 药学部(成都 610041); 4.四川大学华西医院 门诊部(成都 610041)

《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》于2020年6月1日实施[1],该法对我国基本医疗卫生与健康促进方面的战略部署作出了制度性安排,为基层医疗提供全方位保障,为全科医学科(简称全科)全面发展带来新机遇。近年来,三级综合医院设置全科逐渐增多,但部分医院全科医师培养、理念、管理等制度比较欠缺,不能体现全科特色,与社区联系欠佳,导致运行不力,影响医疗服务质量。学科角色的准确定位是学科建设的重要保证。四川大学华西医院(简称华西医院)全科成立于2000年,致力于开展“全科-专科协同”门诊、“全科-专科整合型”住院医疗、“医院-社区”双向转诊及家庭医生签约等全科医疗服务体系建设。本文以华西医院全科资源整合平台的创新实践为例,为综合医院的全科建设提供经验和参考。

1 华西医院全科的组织构架与实践

目前,华西医院全科病房包括(含托管病房):全科特需医疗病房、全科普通病房、四川省第五人民医院全科病房(华西医院全科医学培训协同基地)以及社区卫生服务中心病房(图1)。

图1 华西医院全科组织构架

1.1 构建华西医院社区联盟

医联体医疗资源下沉到基层,以促进医联体医疗服务同质化。2016年“华西医院-成华城市区域医疗服务联盟”成立,华西医院派出4名全科医生分片负责对应成都市成华区3家区级医院和8家社区卫生服务中心。华西医院全科医生到托管或驻点帮扶的社区医院工作,按照“华西医院标准”,除日常在社区坐诊,还要负责带教、协助慢病签约包设计、社区管理等工作。在华西医院全科专家现场和远程指导下,通过探索线上与线下协同疾病诊治路径,社区全科医生为居民提供更优质的医疗保障服务,协助建成华西医院-成华健康管理中心、联盟医疗专网、区域阅片中心、心电中心等。为提高联盟内基层医生诊疗能力,自2019年开始,华西医院全科与相关学会联合举办华西医院-社区联盟基层全科医生能力提升培训班,截至2022年1月已开展23期。联盟倡导开展的慢性疾病防治管理体系、社区人群健康管理整合照护养老模式已成为西部基层卫生典型案例。

1.2 构建华西医院全科医学学科联盟

为充分发挥学科的资源优势,进一步提高区域内诊疗水平,华西医院全科探索医学学科联盟建设,促进西部地区学科整体发展。学科联盟以华西医院互联网协同医疗平台为支撑,联盟内各单位共建专科分级协同医疗服务机制,积极开展远程会诊、联合门诊、联合查房、在线诊断、双向转诊事务管理等协同诊疗服务,建立临床创新协同机制,共建共享临床病种数据库和生物样本资源库,加强科研合作。自2021年12月至2022年2月,共来自14个省份40多家单位加入学科联盟。

1.3 全科医疗单元协同

通过综合医院全科双向转诊平台作用,华西医院全科实现疾病连续性管理。因华西医院牵头医联体内实行“人员互通”机制,华西全科门诊和病房除本院区外,还有社区门诊以及领办医院门诊和病房,各全科医疗单元均承担教学工作,但临床工作有不同的侧重点:1)社区全科门诊工作重点为常见病、多发病初诊,以及协助基层全科精准转诊患者至上级医院相关科室,提供便民服务;2)领办医院全科病房作为本院区和社区间三级协同承担中转角色,通过全科-专科协同机制,优化资源合理配置,建立医联体内分级诊疗良性就医秩序;3)华西医院的门诊和病房优势在于院内横向分诊至专科,也可向下转诊领办医院或社区卫生服务中心,与全院各个专科以及医联体内各科室密切联系,例如专科治疗后不能马上出院的患者、领办医院诊治困难的患者,可转入全科病房继续治疗[2]。患者出院后,可转诊至医联体社区卫生服务中心继续康复治疗。新型冠状病毒肺炎疫情期间,华西医院全科采取“多院区协同、防控在基层”的防疫措施,其中多院区防疫工作是以基层防控为重点的教学培训工作及在本院区拓展以互联网医院为主的协同工作。

1.4 与社区全科医疗共建医学交流平台

华西医院全科具备优越的全科医学交流平台,在“医、教、研”方面为社区全科医疗提供国际化、多元化的指导和支持,构建教学联合体,实现“一体化教学”。2015年以来,华西医院全科与美国国际全科医学教育联盟合作开展《全科医学学科建设与师资能力提升培训班》,制定四川省全科医学学科建设培训计划,通过系统的理论学习,促进四川省全科学科发展及人才培养。2019年华西医院全科作为技术平台支撑,立足于基层社区,成立华西医院-高新全科医师培训中心。不同于以往培训方法(采用全科师资纵向带教),华西医院全科培训中心面向西部基层全科医生开展“线上-线下联动”“医院-社区教学一体化”多模式的系列技能提升培训[3],鼓励社区全科医生主动参与全科医学教育和科研合作,优秀者可成为华西医院社区实践基地带教老师。华西医院全科教研室定期调查医联体内全科医生的培训需求,根据调查结果提供针对性、实用性的继续教育培训项目[4]。

2 华西医院全科工作成效

2.1 培养华西-社区骨干队伍

华西医院全科参与探索建立多形式、多类型的医联体模式,在四川省区域医联体基层卫生建设中起引领作用。华西医院全科派驻管理团队中心全面负责运营与管理,坚持“全专结合”理念,将专家、管理、医疗质量引入基层,形成体系完整、分工明确的管理共同体。成都市高新区芳草社区卫生服务中心是成都市高新区与华西医院全科共建的“嵌入式”医联体。2021年成都市高新区锦城社区卫生服务中心建成运行,其整合了华西医院、华西第二医院两个优质医疗资源,引入了区属国有平台公司参与共建,形成服务内容更充实的新型医疗卫生服务业态。

截至2021年,华西全科规范化培训基地的4家社区实践基地有全科住院医师带教师资50余名,拥有国家级师资证书者18名,师资队伍强大,其中玉林、红牌楼、华阳社区卫生服务中心为中国社区卫生协会培训基地。2019年芳草社区卫生服务中心经华西医院托管后发展迅速,同年8名医护工作者获得市级奖项,中心荣获“全国基层医疗机构呼吸疾病规范化防诊治体系与能力建设项目”优秀单位;2020年中心获得区级及以上奖项20余项。2021年华阳社区卫生服务中心被评为首批基层呼吸慢病管理规范化建设示范培训基地。

2.2 构建多阶段全科教育体系

为满足不同阶段、不同层次学员的培训需求,华西医院全科通过医教协同开展了多种形式的继续教育。华西医院全科2011年开始承担国家级继续医学教育(远程)项目;2012年开始承担全科医学专业型硕士学位培训;同年正式启动“中国-加拿大”基层全科医生远程教育项目;自2014年开始,长期承担四川省省级住院医师规范化培训师资的培训任务、招收进修医师、筹备全科医学专科医师规范化培养(简称专培)工作;2015年成为“四川省全科医生国际合作培训基地”“四川省专科医师规范化培训基地”,截至2021年已招收7批专培学员共47名;学科自2018年至今招收全科医学博士后4名,2021年成为全国首批全科医学专业型博士点。

学员的认可和满意程度是衡量培训成功与否的重要标准[5]。2020年课题组对华西医院-成华城市区域医疗服务联盟内社区全科医生培训满意度测评显示,87.7%(57/65)的全科医生参加过医联体内的培训,学员满意度达73.8%(48/65)。华西医院全科教学团队培训以慢病管理平台建设为核心,2018年1月至2021年4月,华西医院全科社区联盟家庭医生能力培训班已举办4届。自2019年华西医院全科与成都市天府新区华阳社区卫生服务中心已联合承办3届“慢性阻塞性肺疾病综合防控”能力提升培训班,培训基层全科医生近300名[6]。

2.3 与区域协同整合科研资源

近5年,华西医院全科主持省部级课题10余项,主持国家自然科学基金项目2项,参与国家重大项目1项,横向课题经费约300万元。2017年华西医院全科创建全国全科医学专业药物临床试验基地,基地设有办公室、质控室、培训室、专门的临床试验受试者接待室、药品储藏室,科室通过严谨的科学设计、严密的组织实施、严格的质量控制,对各类新药临床试验进行有效管理。

2018年华西医院全科开始科技援藏,参与建立区域协同医疗平台、全科-社区慢病管理组织架构、高原慢病数据库等。2020年由科室开展延续性课题《科技援藏协同整合健康管理与家医签约示范》,并建立基于互联网的高原人群健康管理数据中心,为后期持续合作,推动高原医疗事业发展打下坚实的基础。在援藏项目中,现已成功搭建拉萨市全科社区慢病管理组织构架:拉萨市人民医院全科-城关区社区(塔玛、八廓、藏热、吉日社区卫生服务中心),其中藏热社区卫生服务中心已成功建立高血压、糖尿病规范化防治与管理流程,安装可持续性采集人体生命体征参数的健康小屋及远程会诊系统。

2.4 住院医师规范化培训

住院医师规范化培训是保障医学专业学生成长为合格临床医生的关键,是提升医疗服务质量和水平的治本之策。华西医院全科致力于夯实培养内涵,优化轮转方案、加强题库和病案库建设、完善教师的评价及激励措施,不断提升教育教学能力,为社会培养优秀合格的住院医师[7]。2020年华西医院全科获批国家级住院医师规范化培训全科医学重点专业基地。

3 综合医院全科资源整合平台建设的对策与建议

3.1 加强医联体信息化建设

华西医院全科积极构建医联体信息化,使综合医院全科、专科及社区卫生机构三者打破行政分割与资源流通壁垒,做优学术合作、健康管理和诊疗服务,实现“医-教-研”有效联动,共同探索全人群覆盖的“医疗+托幼+养老+社区生活”的社区健康管理服务新业态[8]。在分级诊疗关系中,社区全科与综合性医院全科、专科三者之间双向联合形成紧密型“铁三角”关系。综合医院全科作为分级诊疗体系的双向转诊平台,起连接多单位、多部门的桥梁作用,在院内取得上下共识,结合医院自身实际,全科与其他专科协同发展,优化院内分诊、多学科诊疗、医疗技术支持等信息管理。临床专科建设对全科发展起补充和促进作用,全科协助专科建设有助于推进分级诊疗[9]。综合医院全科搭建起多学科诊疗平台,实现各科资源和优势的最大化整合,为患者制定个体化诊疗方案;与社区医疗机构之间,应以点带面,开展多领域持续帮扶与合作,实现资源共享,人才双向流动,完善双向转诊制度,充分利用网络平台等信息化技术互动[4]。

3.2 积极开展全科科研

综合医院全科在开展全科医学研究时,应选择更符合全科领域实际需要的科研项目,如毕业后规范化培训、继续教育等教学类及医联体建设管理类研究。临床研究可探索基于社区的自然人群队列研究,以及“医养结合”养老服务模式研究。积极开展全科特色的研究才能使科研更有创造力,综合医院全科应充分整合优质的科研资源平台,制定科研激励机制,以科研创新助力学科的建设与发展。

3.3 推动全科团队建设

整合不同的医疗单位,根据患者疾病照护的所有要求,以全科为核心,通过跨单位、跨科联结,将相关的资源整合在一起,形成以全科为核心的多学科团队[10-11],提供最优化的诊疗方案。综合医院全科可为特需医疗提供诊治和管理平台。华西医院特需病房医疗组由全科医师团队为基础,与医院各专科共同构成“双医疗组长制”,保证治疗方案最佳。全科医学理念与健康管理中心工作相契合,重点在于管理健康人群的需求、及时发现危害健康的因素[12-13]。全科诊疗思维包括:1)完整系统的体格检查;2)个体化体检方案和全面体检后咨询;3)与其他专科有效衔接(图2)。

3.4 加强全科教学能力建设

在教学方面,全科医学规范化培训实行“全科+专科双导师制”,双导师制保证规范化培训住院医师在“片段式”的临床轮转中得到导师的全程辅导,将全科与专科的知识与技能运用到实践[14]。1)为满足不同层次全科医师的需求,全科培训方式应多样化,如规培轮转阶段分为“全科理论-临床实践-社区运用”三阶段,强调专业知识进阶的“渐进式”思路将全科理念贯穿至整合要素实践;2)制定“穿插同步”“全程整合”的轮转计划[14],分时间段完成专项技术及技能实践要求,同一科室不同时间的培训会,可增加学员的反思机会;3)采用线上、线下混合式课程形式,培训后以小组学习互动形式及时答疑,并运用线上课程[15]和录制视频回放,方便学员自学和复习[16]。

4 小结

综上所述,在国内新医改政策导向和全科医学快速发展的大背景下,综合医院全科应以培养全科医学人才为主要目标、“以人为本”优质诊疗服务为重点、前沿医学技术为支撑,朝着集“医疗、教学、科研”于一体的全方位综合医疗平台发展,成为连接综合医院与社区卫生服务中心的坚实桥梁和纽带。

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