“互联网+”管理模式在妊娠期糖尿病患者中的应用*

王效惠，赵 政，王 珊

成都大学附属医院 护理部（610081）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次发生糖代谢异常或糖耐量降低的现象，是妊娠期常见并发症之一，可引起流产、早产、羊水过多、巨大儿及新生儿窒息等不良后果[1]。以往对GDM管理多以门诊产检指导为主，对调动GDM孕妇自我管理积极性有限，其血糖控制效果不佳[2]。随着信息化技术的快速发展，基于“互联网+”的系统化管理成为护理研究热点之一。目前临床对GDM的管理研究多借助微信公众号、QQ等工具进行健康教育，其功能单一、应用局限[3]。而基于标准化代谢性疾病管理中心（national metabolic management center，MMC）平台的“互联网+”管理模式，系以“一个中心、一站式服务、一个标准”为中心的代谢疾病管理平台，以互联网技术为媒介，实现院内与院外全方位管理[4]。该管理模式辐射面更广，不受时间及空间限制，节省就医时间。本研究以GDM孕妇为研究对象，基于MMC平台的“互联网+”GDM管理模式，从代谢指标、母婴结局、自我管理能力、心理状态方面探究该管理模式的优势，为GDM科学有效的管理模式提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年5月至2020年2月在成都大学附属医院妇产科、内分泌科就诊的120例GDM孕妇作为研究对象。诊断标准：符合《妊娠合并糖尿病临床实践指南》[5]中有关GDM诊断标准。纳入标准：孕晚期，年龄22～38岁；单胎、头位；在本院建档、定期产检并分娩；能独立使用智能手机且学习能力强；履行告知义务，解释研究目的、过程及意义，告知自愿性与保密性，征得患者同意后签订知情同意书。排除标准：文盲，存在沟通、认知、精神障碍；妊娠合并肾病、自身免疫性疾病、心脏病等其他内外科疾病；糖尿病酮症酸中毒；严重心、肝、肾、肺功能不全。脱落标准：干预过程提醒2次以上并给予电话提醒，仍未登录MMC平台者；依从性差、中途退出者。纳入患者由计算机编号，按随机数字表法分为对照组与试验组，每组60例。两组年龄、孕周、体重指数（body mass index，BMI）等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性（表1）。本研究已通过成都大学 附属医院伦理审查委员会审批（审批号：PJ2020-001-03）。

表1 两组一般资料比较[ ，n（%），n =60]

1.2 方法

1.2.1 对照组管理方法确诊GDM后在产科门诊定期检查，产科医生常规宣教GDM知识，指导饮食运动，告知孕妇血糖自我监测方法及血糖控制范围，发放血糖记录单，每次产检反馈血糖情况；血糖控制不佳的GDM患者需组织营养师会诊，依据血糖结果给予药物指导（在糖尿病专科护理门诊接受降糖药物或胰岛素治疗）或建议入院治疗，开具营养处方。

1.2.2 试验组管理方法试验组在对照组的基础上，接受基于MMC平台的“互联网+”管理模式,具体流程包括管理模式预构建、软件调试、MMC管理平台的使用等。

1）管理模式预构建。充分考虑患者接受能力的基础上，选择熟悉GDM治疗及护理的妇产科主任、内分泌科主任、护理部主任、糖尿病专科护士各1名 组成专家团队，整合基于MMC平台（MMC管家APP）的“互联网+”管理模式，讨论MMC管家APP功能设置。

2）软件调试。MMC管家APP包含医护工作站、远程会诊系统、MMC医家、MMC管家等软件工具，实现检测数据自动上传、分类、分析及提醒。在常规糖尿病指标录入功能上增设孕妇体征，包括孕周、预产期等录入功能，并增加GDM健康宣教内容，包括GDM孕妇营养食谱、运动疗法内容及注意事项等，由专家组对新增功能调试后投入使用。

3）MMC管理平台的使用。试验组孕妇在产科护士指导下，使用手机下载MMC管家APP，填写个人信息，建立档案。APP根据个人信息自动进行智能分析，预测糖尿病发生风险及3年内心血管疾病发生概率。门诊护士指导GDM孕妇了解APP的功能及使用方法，指导GDM孕妇定期录入个人血糖、心率、体重等基础信息，统一发放血糖检测仪，要求GDM孕妇将每次血糖监测结果实时同步上传至MMC管家APP。护士使用医护工作站终端每周定期推送营养食谱、运动指导、血糖控制方法等健康指导内容，利用MMC管家APP收集患者血糖控制信息，组织专家会诊、治疗及康复管理，每周分析数据，鼓励达标患者，对不达标患者及时电话、软件沟通，调整饮食、运动方案，并通过APP预警、健康提醒等方式提醒患者自我管理。APP自动生成管理报告，孕妇个人可随时通过手机APP查看。

1.3 评价方法

1.3.1 代谢指标监测两组均监测管理前、管理4周后代谢指标变化，包括空腹血糖（fasting blood-glucose，FBG）、餐 后2 h血 糖（2 h postprandial blood glucose， 2 hPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）及BMI。

1.3.2 妊娠结局记录两组分娩方式，包括剖宫产、阴道分娩（包括助产）例数，比较两组妊娠期高血压、胎膜早破、羊水过多、产后出血及新生儿低血糖、巨大儿、新生儿窒息等不良结局发生率[6]。

1.3.3 孕妇自我管理能力采用GDM患者自我管理能力量表调查管理前、管理4周后两组自我管理能力的变化。调查前先向患者及家属说明调查目的，要求受试者在无干扰条件下自行独立填写问卷，对问卷有疑问的地方由调查者作出解释，要求15 min内完成问卷内容，当场回收，有缺项、漏项及时补充，问卷均有效回收。该量表由祁梦君[7]编制，包含GDM知识（9个条目）、态度/信念（4个条目）、社会支持（4个 条目）、技巧/行为（9个条目）等方面，Likert 5级评分，1～5分分别代表非常不同意、不同意、不一定、同意及非常同意，分数越高表示自我管理能力越强。该问卷总Cronbach′s α系数为0.937，各维度Cronbach′s α系数为0.893～0.920，重测信度为0.824～0.888。

1.3.4 心理状况采用Lindsay 等[8]编制的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）对两组管理前、管理4周后焦虑程度进行评定，量表Cronbach′s α系数为0.803。该量表共包含20个条目，15个条目正向计分，5个条目反向计分，每项4级评分，以50分为分界，≥50分表示存在焦虑，50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，≥70分表示重度焦虑。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，符合正态分布的定量资料以（）表示，组间比较采用t检验；定性资料使用例数（%）表示，组间比较采用x2检验。检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 两组代谢指标比较

管理4周后，两组FBG、2 hPG、HbA1c、TC、TG均较管理前降低（P＜0.05），且试验组低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组代谢指标比较（ ,n=60）

2.2 两组分娩方式、母婴不良结局发生率比较

试验组阴道分娩比例高于对照组（P＜0.05），而妊娠高血压疾病、胎膜早破、羊水过多、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息发生率均低于对照组（P＜0.05）（表3）。

表3 两组分娩方式、母婴不良结局发生率比较[n（%），n=60）]

2.3 两组自我管理能力评分比较

管理4周后，两组自我管理能力量表各维度（GDM知识、态度/信念、社会支持、技巧/行为）评分及总分均较管理前上升（P＜0.05），且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组自我管理能力评分比较（分, ，n=60）

2.4 两组管理前后SAS评分比较

管理4周后，两组SAS评分均较管理前降低 （P＜0.05），且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组管理前后SAS评分比较（分， ，n=60）

3 讨论

GDM孕妇血糖控制不良容易产生各种妊娠并发症，影响母婴妊娠结局[9]，故提高血糖控制水平对GDM母婴结局改善有积极意义。研究[10]表明，将 “互联网+”目标管理用于GDM孕妇孕期管理，可有效控制GDM孕妇血糖及体重。因此，本研究在“互联网+”管理基础上引入MMC平台进行管理，利用互联网信息技术，构建基于MMC平台的“互联网+”GDM管理模式，将高风险GDM孕妇纳入管理，从代谢指标、母婴结局、自我管理能力等方面全面分析该管理模式的特点。

本研究结果发现，管理4周后试验组代谢指标（FBG、2 hPG、HbA1c及TG水平）、孕妇自我管理各维度评分及总分均优于对照组，且试验组阴道分娩率较对照组高，胎膜早破、羊水过多、巨大儿、新生儿低血糖发生率低于对照组（P＜0.05），这与相关研究[11-12]结果一致，表明基于MMC平台的“互联网+”管理模式更有利于GDM孕妇血糖控制，有助于稳定机体代谢，改善妊娠结局，提高孕妇自我管理水平。其原因可能为：1）GDM孕妇使用MMC管家APP可随时查看近期自身血糖控制情况，发现异常后个人可及时调整饮食和运动方案，维持孕期血糖管理的连续性，进而稳定机体代谢，提高血糖控制水平；2）护理人员可通过设备终端了解每位孕妇血糖监测数据，及时指导GDM孕妇调整饮食、运动计划，定期推送GDM血糖控制知识宣教，满足GDM孕妇对健康知识的需求；3）通过强化护理管理的强度与频率，有助于形成行为依从、监测与监督，有利于GDM孕妇主动参与血糖监测及控制，避免妊娠期血糖负荷加重，确保胎儿体重正常增长，降低巨大儿、胎膜早破发生风险，改善母婴结局。

本研究结果显示，管理4周后试验组自我管理各维度评分及总分均高于对照组，SAS评分较对照组降低更明显，表明基于MMC平台的“互联网+”管理模式可提高GDM孕妇自我管理能力，减轻孕期焦虑情绪。其原因可能为：借助MMC管家APP，GDM孕妇可增加对GDM知识的了解，知晓合理控制血糖、体重可减少对子代的影响，调动自我管理积极性，使孕妇更积极参与孕期血糖管理过程，从而降低对自身及胎儿的担忧，改善其负面心理。

综上所述，基于MMC平台的“互联网+”管理模式有助于提高GDM孕妇血糖控制效果，改善机体代谢指标、母婴结局、产妇自我管理能力，降低其焦虑程度，满足GDM孕妇延续、居家护理需求。本研究样本量有限，且入选对象单一，后续将纳入更多不同研究对象进行观察。