大学生水痘患者的健康指导和护理效果分析

陈桂兰

（南京审计大学，江苏 南京 211815）

水痘是由感染水痘-带状疱疹病毒所致的急性传染病[1]，为急性丘疱疹性皮肤病，传染性极强，多发于婴幼儿及学龄前期儿童中，成人水痘的发病症状相较于儿童更为严重[2]，因此更需要及时进行治疗。大学生水痘患者处于学校这一人群密集场所，导致学生成为水痘传染的高危人群，因此在发现水痘后需要及时将患者隔离治疗，在避免扩大传染范围的同时防止患者病情加重[3]。在大学生水痘患者治疗期间还需对其进行积极的护理干预，以促进其积极配合临床工作，提升水痘防控工作质量。本文对大学生水痘患者加强健康指导和护理的效果进行分析，具体内容见正文阐述。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究时间段为2018年9月至2021年4月，所择取的研究对象为大学生水痘患者50例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组25例。对照组男6例、女19例；年龄18～21岁，平均年龄（19.95±0.45）岁。存在水痘患者接触史者13 例。观察组男5 例、女20例；年龄19～22岁，年龄平均值（20.07±0.52）岁。存在水痘患者接触史者11例。组间一般资料具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：在读大学生；符合《皮肤性病学》中关于水痘诊断标准者；自愿参与本次研究者。

排除标准：存在其他皮肤疾病者；存在沟通交流不畅者；研究期间失访者。

1.2 方法

两组大学生水痘患者均接受隔离治疗，予以抗病毒、抗感染、抗组胺药物以及止痒药。针对出现疱疹破裂情况者，将夫西地酸乳膏或莫匹罗星软膏均匀涂抹在破裂的疱疹处，防止细菌感染；对于出现高热症状者，予以物理降温或退热药；针对局部皮肤感染者，合理使用抗生素。

对照组进行常规护理。护理人员对患者进行常规口头宣教，对患者的症状变化情况加强观察，做好环境护理，并叮嘱大学生水痘患者做好自身清洁卫生工作；叮嘱患者多饮水，饮食方面以富含维生素的易消化食物为主，监督患者的日常作息。在结痂后1周方可解除隔离。

观察组进行加强健康指导和护理。具体方法如下：（1）健康宣教。通过面对面、微信群等方式向大学生水痘患者进行水痘相关知识（发病原理、症状、危害性、防治措施、隔离等）的宣教，发放《大学生水痘患者健康教育手册》，鼓励患者及时提出疑问，护理人员耐心地解答。同时，叮嘱患者不得与其他水痘患者接触，以防交叉感染的发生。宣教者制定日目标健康教育清单，在日目标宣教表上列出每日需要掌握的健康知识关键点，根据计划表每日完成规定量的健康教育内容。第2 d评估前一天的教育目标，当患者掌握日目标宣教表上80%以上的关键点时则判断为掌握，针对评价结果为未掌握者，则延后当天的健康教育目标，重新对前一天的健康教育目标和内容进行宣教，反复强化不易掌握的环节和重点内容。同时，根据患者的反馈对健康教育方式和方法进行不断改进。（2）消毒隔离干预。在患者进入到隔离病房前，检查病房内设施是否配套齐全、判断是否处于正常运行状态，同时对病房进行清洁消毒；患者入住隔离病房清洁，每日两次进行消毒，室内保持良好的通风，及时消毒并处理患者使用过的衣物、床单等。室内温湿度控制在18℃～20℃、50%～60%。（3）口腔护理。叮嘱患者在就餐前后使用温水漱口，保持口腔清洁。定时监测口腔pH值，根据监测结果选择合适的漱口液进行含漱，对患者是否出现口腔感染进行观察。（4）发热护理。体温≤38.5℃ 的患者饮水量控制在2000 mL/ d以上，并放置冰袋于双侧腋下、腹股沟处。当体温＞38.5℃时，叮嘱患者卧床休息，予以物理降温以及降温贴，定时进行体温测量，必要时予以药物降温。发热期间注意控制补液量，患者在出汗后及时更换干净的衣物。（5）心理干预。大学生水痘患者对水痘知识认知不足，且因为隔离治疗会出现不同程度的负面情绪，因此在为患者进行健康宣教的同时，需要关注其心理情绪的变化。护理人员多与患者进行沟通交流，并结合其心理特点对患者进行心理疏导，通过移情法、暗示法、放松疗法等缓解其负面情绪，并多鼓励和安慰患者，并向其说明水痘正常脱痂后不会遗留瘢痕，减轻患者对治疗后皮肤形象的担忧情绪，帮助患者调整好自身心态。（6）皮肤护理。详细告知患者软膏涂抹方法，如红色丘疹使用阿昔洛韦软膏涂抹，3～4次/d，水疱应用百多邦涂抹，一日两次。保持皮肤清洁卫生、创面干燥，指导患者选择柔软、通气性好的棉质内衣并及时更换。叮嘱患者经常性更换体位，每隔1～2 h翻身1次。告知患者在疱疹结痂前不宜沐浴，指导其使用柔软的温毛巾对无疱疹处进行擦拭。叮嘱患者勤剪指甲，避免因抓破水痘而导致感染。针对存在明显瘙痒感者，予以炉甘石洗剂对皮肤表现进行擦拭。（7）饮食干预。急性期指导患者饮食以清热解毒、易消化、清淡的食物为主，多食新鲜蔬果，严禁刺激性食物；在恢复期予以牛奶等能够补充能量的食物。当患者无发热症状时，可进食米饭，但忌酱油、辛辣燥热之物。通用的食疗方包括板蓝根银花饮、绿豆薏仁汤、二胡茶、青果芦根茶、银花薏米粥，能够起到发汗透疹、健脾化湿、清热解毒、利水消肿、清暑凉血的作用。另外，还应注意辩证施膳，热毒滞盛型患者会出现面红耳赤、口舌生疮、痘大且密、疹色紫暗、舌苔黄糙等情况，应以疏风清热为主，故可选用金银花甘蔗茶、胡萝卜芫荽汤、乌梅二豆汤、金针苋菜汤等食疗方。风热夹湿症型以轻微发热或无热、咳嗽流涕、疹点疏且疹色红润、疱浆清亮、舌苔薄白为主要表现，应以祛湿解毒为主要治疗原则，因此可选择薏苡红豆粥、马齿苋荸荠糊、梅花绿豆粥等食疗方。另外，竹笋鲫鱼汤也可起到益气祛湿、清热透疹的效果。同时，叮嘱患者不得食用发物、热性食品、辛辣油腻食物。（8）作息干预。叮嘱患者在病房内进行适当的运动锻炼，确保睡眠时间充足，以促进机体抵抗力提升。（9）并发症监测及预防。当患者出现一直高热不退、呕吐、头痛等情况时，警惕水痘性脑炎的发生，及时协助医生进行对症处理。当高热不退且伴有咳嗽、咳痰症状时，高度怀疑水痘性肺炎的发生，及时予以雾化吸入治疗和吸氧。（10）加强防控。学校医务室对学生宿舍、教室进行消毒处理，并在学校内加强水痘相关知识的普及工作；对与患者接触过的其他学生，予以预防水痘的相关措施和密切观察，必要时予以接种疫苗。

1.3 观察指标及判定标准

评估两组患者干预前、干预后的焦虑情绪，焦虑自评量表分值≥50分说明存在焦虑情绪，且分值越高，程度越严重。

两组患者在干预前、干预后填写科室自制的水痘健康知识调查问卷（该问卷信度Cronbach’sα为0.89，效度系数为0.86）），总分为100分，85～100分为基本知晓，70～84为部分知晓，0～69分为不知晓，总知晓率为基本知晓百分比和部分知晓百分比之和。

两组患者填写学校医务室自制的遵医行为评估量表，评估内容包括自我隔离措施、抗病毒治疗、饮食干预、卫生管理、并发症预防，每一个条目分为完全遵医、部分遵医、不遵医三个选项，统计完全与部分遵医的百分比。

观察并记录两组患者的临床症状消失时间。

统计两组患者的并发症发生情况。

根据《临床皮肤病学》制定疗效判定标准，其中体温恢复正常，皮疹完全消失，判定为治愈；体温正常，皮疹结痂或消失超过75%则为有效；临床症状未得到改善，甚至出现加重迹象则为无效。

1.4 统计学处理

运用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以（±s）形式表示，行t检验；计数资料以[n（%）]形式表示，行χ2检验。以P＜0.05体现差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑情绪评分对比

观察组患者干预前的焦虑评分与对照组数据相差不大（P＞0.05）；观察组患者干预后的焦虑评分比对照组分值更低（P＜0.05），两组患者干预后的焦虑评分均低于干预前（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者焦虑情绪评分对比（±s，分）

表1 两组患者焦虑情绪评分对比（±s，分）

组别 例数 干预前 干预后 t值 P值对照组 25 55.85±3.19 47.25±2.95 9.897 0.001观察组 25 55.90±3.22 40.33±1.86 20.935 0.001 t值 0.055 9.921 P值 0.956 0.001

2.2 两组患者水痘知识知晓率对比

观察组患者的水痘知识知晓率，明显比对照组数据高（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者水痘知识知晓率对比[n（%）]

2.3 两组患者遵医行为对比

同对照组进行比较，观察组的遵医率明显更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者遵医行为对比[n（%）]

2.4 两组患者临床症状消失时间对比

观察组患者的临床症状消失时间与对照组相比均更短（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者临床症状消失时间对比（±s，d）

表4 两组患者临床症状消失时间对比（±s，d）

组别 例数 退热时间 止疹时间 结痂时间对照组 25 3.42±0.58 6.05±1.09 6.85±0.81观察组 25 2.01±0.33 3.53±0.74 4.76±0.50 t值 10.565 9.564 10.978 P值 0.001 0.001 0.001

2.5 两组患者并发症发生情况对比

两组患者并发症发生率对比，观察组总发生率显著低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]

2.6 两组患者临床疗效对比

观察组的总有效率为96.00%，明显高于对照组的76.00%，数据对比差异存在统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

水痘是一种常发于儿童中的传染病，成人水痘患者容易被忽视。大学生水痘患者会出现发热、黏膜皮肤出疹等症状[4]，且病情比较严重。由于水痘具有较强的传染性，因此须及时进行隔离和有效的治疗。大学生存在独立的心理意识和性格[5-6]，缺乏对水痘的了解，在出现水痘后会出现表现出不同的心理状况，加上隔离的影响，容易产生心理问题[7-8]，因此还需要对此类患者进行积极的干预。

常规护理对大学生水痘患者进行健康宣教的方式比较单一，不利于患者充分了解水痘知识，且忽视了患者的心理变化，因此会影响治疗依从性[9-10]，导致治疗时间延长。本次研究中对大学生水痘患者加强健康指导和护理干预取得了较好的效果，同常规护理进行比较，丰富了健康宣教形式，增加了大学生的兴趣。另外，微信是大学生水痘患者日常生活中每天都在使用的社交软件，利用微信以文字、图片、视频等形式进行健康宣教，可生动形象地展示水痘的相关知识，促使患者更充分掌握和理解宣教内容。同时，日目标健康教育清单可列出患者每日预期健康教育内容及目标，能够根据患者实际情况因人施教，以促进每日目标的达成，对于未达成日目标者进行多次指导，有助于患者全面掌握宣教内容，有利于解决患者现存的健康问题，还可避免重复宣教，防止宣教知识遗漏。

观察组患者的焦虑评分在干预后显著下降，水痘知识知晓率、遵医率更高，而临床症状消失时间更短，并发症更少，具有较高的总有效率。这是因为，加强健康指导和护理干预可为患者提供更加全面的护理干预，对健康宣教、患者心理状况的重视程度高[11]。通过面对面、微信向患者普及水痘相关知识，能够促进患者水痘认知水平的提高，了解隔离的重要性，从而能够自觉做好防护措施，减少与他人的接触，积极配合隔离治疗，改善遵医行为[12]。消毒隔离干预以及加强防控感染能够防止水痘在学校内扩散。口腔护理可有效避免口腔感染的发生。发热护理可有效改善患者的发热症状。心理干预能够帮助患者减轻负面情绪，促使其建立治疗信心，改善遵医行为，从而促进康复[13]。皮肤护理能够减轻其瘙痒等情况症状，提高患者的舒适度，防止皮肤感染的发生[14]。饮食干预一方面能够减少食物不良刺激对病情的影响[15]，另一方面食疗联合作息干预，不仅能够提升患者机体免疫力，还可进一步提升治疗效果，从而可缩短临床症状缓解时间。并发症监测及预防可有效减少水痘性脑炎及水痘性肺炎的发生。

综上所述，对大学生水痘患者加强健康指导和护理干预效果显著。