分析彩超在子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的指导价值

任洪

（江阴市中医院，江苏 无锡 214400）

近些年来，随着孕妇选取剖宫产这一分娩方式概率的增加，子宫瘢痕妊娠发生的概率也逐渐提升。该病患者早期通常情况下无明显临床症状，患者病情经常被忽略。而随着胚胎的慢慢增长，可能会引起局部皮肤出现破裂，情况严重可能会出现大出血，对孕妇和胎儿的身体健康产生影响，进而会给患者健康安全带来严重影响。为此，探索安全有效地诊断方式具有及意义[1]。目前，彩超诊断是子宫瘢痕妊娠患者在临床上的主要诊断方式，但经临床研究表明，不同彩超诊断方式之间的效果也具有一定程度的差异性[2]。本次研究主要以子宫瘢痕妊娠患者为对象，分析经阴道彩色多普勒超声检查的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2019年11月至2020年11月诊治的82例子宫瘢痕妊娠患者开展本次试验研究，随机将其均分为对照组和观察组，每组各41 例。对照组年龄为24～36岁，平均年龄（32.65±5.25）岁，剖宫产次数1～3次，平均次数（1.15±0.65）次；观察组年龄23～35岁，平均年龄（31.25±5.87）岁，剖宫产次数1～3次，平均次数（1.54±0.25）次。两组一般资料对比，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：主要表现为停经以后出现的阴道不规则流血症状患者；有器官功能性障碍患者；有妇科肿瘤损伤患者；有精神障碍患者；对本次实验知情同意患者。本次研究取得本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

两组患者均展开彩色多普勒超声诊断仪检查，将腹部探头频率参数设置为3.5 MHz，将阴道探头频率参数设置为5～9 MHz。对照组患者给予经腹超声检查：临床医护人员需在检查前提醒患者多饮用水，将膀胱维持在充盈状态，在为患者展开临床检查时，需要指导患者采取仰卧体位，在患者下腹部耻骨联合上方放置探头，展开横切面、纵切面和扇形扫描，并记录孕囊以及回声异常现象，同时观察周边血流情况，并保存所获取到的最佳图像。

观察组患者给予经阴道彩色多普勒超声检查：指导患者采取膀胱截石位，指导患者彻底排空膀胱，对患者的外阴进行常规消毒处理，将适量的耦合剂涂抹于探头顶端，将一次性避孕套放套置在探头之上，排空避孕套中存在的空气，将适量的耦合剂涂抹于避孕套上，将探头逐渐放置于患者的阴道之中，在置入探头以后，操作人员需要对探头方向进行不断地改变，多切面扫查患者的子宫切面，并之后认真观察子宫肿块形态、体积和位置，并检查子宫与双侧附近，并记录孕囊以及回声异常现象，同时观察子宫供血情况。

1.2.2 治疗方法

检测成功以后，临床医护人员需要对患者展开双侧子宫动脉栓塞治疗，于手术治疗3 d内，将超声作为引导，为患者展开清宫术，确保患者子宫内部不存在异常分泌物，令患者进行修养，修养时间为2～3 d，对患者的血β-HCG指标展开复查。如果检测结果为患者的血β-HCG指标呈现出增加趋势，则需要给予患者抑制药物治疗，常用的药物有甲氨蝶呤和米非司酮等。

1.3 观察指标

评估两组诊断效果：观察记录两组诊断准确的例数，对比两组诊断准确率。评估两组临床指标改善情况：观察记录两组治疗前后的血β-HCG指标和血流阻力指数，其中血β-HCG指标与临床疗效成反比，血流阻力指数与临床疗效成正比[3]。

1.4 统计学分析

数据分析取SPSS 19.0软件。计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05代表组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊断效果对比

与对照组诊断准确率相比，观察组偏高，组间差异明显（P＜0.05），见表1。

表 两组患者诊断效果对比[n（%）]

2.2 两组患者临床指标改善情况对比

治疗前两组的血β-HCG指标和血流阻力指数均基本一致且组间差异不明显（P＞0.05），治疗后观察组的血β-HCG指标低于对照组且组间差异明显（P＜0.05），观察组的血流阻力指数高于对照组且组间差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标改善情况对比（±s，分）

表2 两组患者临床指标改善情况对比（±s，分）

组别 例数血β-HCG指标血流阻力指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 786.35±32.65 360.35±15.12 0.36±0.12 0.61±0.15对照组 41 789.41±30.68 420.36±13.65 0.37±0.11 0.51±0.16 t值 0.398 17.178 0.358 2.659 P值 0.692 0.000 0.721 0.010

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是临床上最为罕见的一种异位妊娠，同时也是宫肌层妊娠中具有特殊化的类型之一，有国外报道显示子宫瘢痕妊娠发生的概率约为1∶1800和1∶2126，在所有异位妊娠患者中所占比例约为0.15%～6.1%。在剖宫产瘢痕的影响下，患者的子宫内膜间质蜕膜会表现出缺陷或者是缺乏，受精卵着床在此以后，会引发底蜕膜缺损。在这种情况下，滋养细胞会直接侵入进患者的子宫肌层，并且会一直生长，其绒毛会与患者子宫肌层相互粘连，甚至是绒毛会植入或者是穿透患者的子宫壁[4]。目前，临床上尚未给出子宫瘢痕妊娠的明确发病机制，有部分医学者认为子宫瘢痕妊娠可以被划分为两种形式。其一，为羊膜囊在患者的瘢痕上种植，在患者的宫腔中和子宫峡部处生长，有生长到活产的可能性，但同时患者植入部也具有非常大的出血风险性。故对于子宫瘢痕妊娠的女性来说，一般不建议进行顺产分娩，通常建议再次进行剖宫产手术，以免在顺产过程中发生子宫破裂的情况。其二，为妊娠囊在患者的剖宫产切口瘢痕部位植入，当患者处于妊娠早期时，有可能引发大出血或者是子宫破裂。胚胎在患者的剖宫产瘢痕处种植，有可能是胚胎以微孔为途径侵入到瘢痕中，胚胎进一步在患者的浆膜内部或者是子宫肌壁处附着，发展成剖宫产瘢痕妊娠在临床上的第二种表现形式。这一通道形成的主要原因在于既往子宫手术，常见的有剖宫产术、子宫成形术、刮宫术、子宫肌瘤剔除术、宫腔镜手术或者是人工取胎盘术等[5]。因此，建议子宫瘢痕妊娠患者及早终止妊娠处理，以保留患者生育功能，并最大限度地减少患者损伤。

瘢痕妊娠在临床上的诊断方法具有多样性，常见的有超声检查、宫腔镜检查和MRI检查等。其中，宫腔镜检查不适用于流血患者的临床诊断工作中，MRI检查价格较为昂贵，且该检查容易致使患者出现感染现象。基于此，超声检查是子宫瘢痕妊娠患者在临床上的主要诊断方式，具有安全性和可靠性。同时，不同彩超检查方式的诊断效果具有一定程度的差异性[6]。现阶段针对子宫瘢痕妊娠常展开经腹超声及经阴超声检查，腹部彩超是通过腹壁进行检查的，对胚胎发育情况的诊断具有一定的价值，并且还可以检查盆腔和卵巢附件。阴道彩超同属于超声检查，原理与腹部B超一样，主要是将探头放入阴道以内，观察阴道内以及宫腔，进而检查子宫内的情况，以明确是否有盆腔积液、双附件情况、是否有优势卵泡，宫腔内是否有囊肿、子宫肌瘤等，可以看子宫内膜的厚度，异常子宫出血的部位、判断是否怀孕，是宫内早孕还是宫外孕，子宫疤痕妊娠等。相对来说，对于子宫疤痕妊娠，阴道超声与腹部超声都可以观察到子宫疤痕妊娠情况，但是阴道超声的检出率要比腹部超声检出率高，且影像学资料也更为清晰。而本次研究结果表明，经阴道彩色多普勒超声诊断性爱的对照组诊断准确率为80.49%，经阴超声诊断的观察组的诊断准确率为95.12%，与对照组的诊断准确率相比，观察组明显偏高（P＜0.05）。治疗前两组的血β-HCG指标和血流阻力指数均基本一致（P＞0.05），治疗后观察组的血β-HCG指标明显低于对照组（P＜0.05），观察组的血流阻力指数明显高于对照组（P＜0.05）。以上结果说明，经阴道彩色多普勒超声检查的应用有利于优化子宫瘢痕妊娠患者的临床诊断工作。而子宫瘢痕妊娠患者经阴道超声检查的标准主要为[7]：（1）患者宫腔内部不存在妊娠囊；（2）患者的宫颈管内不存在妊娠囊；（3）患者妊娠囊和膀胱之间存在的肌壁薄弱。

针对瘢痕妊娠患者来说，在临床诊断中需要加强注意的是，与滋养细胞疾病、子宫动静脉瘘、子宫瘢痕憩室、宫颈妊娠、早期难免流产、子宫瘢痕部血肿和低位妊娠之间的鉴别。临床医护人员需充分评估子宫瘢痕妊娠患者的经阴道彩色多普勒超声检查结果，分析妊娠物的大小、位置、与宫颈之间的关系，子宫下段瘢痕处的血供情况、肌层厚度和血β-HCG值，同时考虑患者的经济情况和对生育提出来的要求，来为患者制定出具有个性化和针对性的临床治疗措施[8]。双侧子宫动脉栓塞治疗可以对患者的实际妊娠位置进行清晰定位，可以观察到患者的实际血供情况、性状以及大小等，可以将患者的妊娠组织完整去除，可以预防患者再次出现瘢痕妊娠，给患者带来的创伤比较小，能够有效促使患者恢复。而为子宫瘢痕妊娠患者展开经阴道彩色多普勒超声检查，具有无创性，操作简单，可以对患者着床部位的肌层受累程度和肌层厚度进行充分评估，可以详细观察到周边和内部的血供情况，可以获取到显著的诊断效果，同时以患者的经阴道彩色多普勒超声检查结果为依据，综合分析患者的个体化要求和实际病情，为患者制定出具有科学化和个性化的临床治疗方式。同时，在治疗过程中，还可以为临床医生的各项操作提供引导，临床可以通过血β-HCG指标和血流阻力指数等对患者的临床疗效进行评价。当血β-HCG指标呈现出下降趋势，血流阻力指数呈现出升高趋势时，代表患者的临床较好，患者的临床疗效显著，且具有较高的安全性。

综上所述，给予子宫瘢痕妊娠患者经阴道彩色多普勒超声检查能够有效提升诊断效果，能够为患者的临床治疗工作提供重要决策依据。并且，其给患者造成的创伤小，可以有效促进患者恢复，同时能够显著降低患者的复发率，具有推广价值。