新冠肺炎疫情对临床医学专业预防医学教学改革的思考

周 博，折剑青

（西安交通大学第一附属医院 a.呼吸与危重症医学科；b.心血管内科，陕西 西安 710061）

一、背景

2019年底新冠肺炎疫情突然袭来，由于传播速度快、病情进展迅速，严重危害到全世界人民的身体健康。新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎，以下简称COVID-19）是由新型冠状病毒（SARSCoV-2）引起的急性传染病，主要经呼吸道的飞沫及接触传播，在相对封闭的环境中暴露于高浓度气溶胶的情况下存在感染的可能，而且在粪便和尿液中均可分离出SARS-CoV-2，因此，应当注意粪便及尿液对环境污染造成的接触传播。2020年1月20日，我国将COVID-19纳入乙类传染病，并采取甲类传染病防控措施。陕西省西安市自2021年12月暴发新冠肺炎疫情以来，至今已确诊2000余例，此病毒株为德尔塔病毒株，传播迅速快，目前已得到有效控制。随着新冠肺炎病毒的变异，传播能力越来越强，我们更应该加强感控的培训及预防医学的学习。目前，作为临床医学专业的学生，针对预防医学的教育仍处于薄弱环节，预防医学在临床医学专业学生教育中也应占据重要地位，毕竟这关乎未来作为临床医生应对突发公共卫生事件的能力与成效。自新冠肺炎疫情暴发以来，我国在临床医学、生物学方面都取得了长足的进步，但公共卫生应急能力层面的教育发展相对缓慢，对预防医学教育在临床医学人才培养中的认识还有待提高。

二、现状

目前，针对突发公共卫生应急管理的课程开设较少，尤其是临床专业的学生，也应具备相关知识及处理能力。目前，不断变异的新冠肺炎病毒持续影响着我们的日常生活。因此，我们应当侧重于培养对传染病的感控意识、新发传染病的防治能力，以及公共卫生应急处置能力。我国各医学院校应更新临床医学人才的培养目标，进一步培养综合性强的临床医学人才，从而能够应对各种突发公共卫生事件。然而，基于目前的疫情状况，预防医学人才需要具备解决公共卫生实际问题的能力。我国具有解决公共卫生实际问题能力的医学人才处于短缺的状态，专业教育的决策部门在制定人才培养方案时，尤其是在制定针对临床医学教育的规划时，应当把解决公共卫生的现实问题放在第一位。

基于医学院校预防医学教育的现状，研究总结发现，在临床医学人才培养中的预防医学相关实践教学环节仍面临诸多挑战，在临床医学人才教育中，增加预防医学的实践教学是至关重要的。因此，在新冠肺炎疫情防控过程中，应重新审视及探讨我国对临床医学专业预防医学教学建设及改革的必要性。

三、在新冠肺炎疫情防控背景下，我国临床医学专业预防医学教育的改革目标

临床医学的人才培养目标应更加多元化，在培养优秀医生的同时，培养出能够应对突发公共卫生事件的人才。因此，应在新冠肺炎疫情防控过程中积极探索，临床医学人才不仅应具备扎实的临床医学知识基础，还应兼具预防医学专业综合知识，具有处理突发公共卫生事件的应急能力，推进我国公共卫生体系及应急管理体系的迅速发展，储备足够的医学人才。因此，医学院校对临床医学专业学生能力的培养不仅包括临床专业能力，还包括解决突发公共卫生事件的能力。此次新冠肺炎疫情对临床医学人才的培养提出了更高的要求，临床医学人才不仅应该在救治患者的过程中冲在第一线，还应具备扎实的公共卫生相关知识。

人才的知识结构由课程设置决定，只有构建合理的符合临床医学专业需求的预防医学课程体系，才能与社会对优秀的临床医学人才的需求相符合。因此，在临床医学专业中，应增加预防医学的比重，增加公共医疗卫生科普能力教育，提高临床医学专业人才对公共卫生相关的知识储备，并增强健康教育的能力。基于目前的新冠肺炎疫情防控，应高度重视新发及再现传染病的教育培训，提高临床医学专业人才对新发及再现传染病的识别与预警能力，提高临床医生的感控及自我防控能力，提高流行病学调查的意识，具有更加全面综合的知识储备，这对临床医生提出了更高的要求。重点增设与公共卫生应急处置相关的必修课程，包括“传染病学”“流行病学”，以及其中相关感控的强调，增加相应科室的比重，不仅加强理论基础，还强调社区实践，学习相关应急预案，强化和提升临床医学专业人才针对突发公共卫生事件的应急处理能力，加强感控意识，在做好自我防护的同时，强调社会动员及监管能力。这些内容都应纳入临床医学专业的预防医学教育体系，培养更加全面的医学人才。

四、新冠肺炎疫情防控背景下我国临床医学专业预防医学教育的改革内容

（一）明确临床医学专业预防医学的教学重点

预防医学专业是以群体为研究对象，主要借助于卫生统计学及流行病学，从宏观上分析、认识公共卫生体系中的疾病和健康问题，提高公众的健康水平及预防疾病的能力，对于临床医学专业的学生来说，也是非常重要的一门课程。通过“非典”时期及新冠肺炎疫情期间对于新冠肺炎的防治，我们深刻地发现人类控制突发传染性疾病及民众预防突发传染性疾病的意识还远远不足，我们应当进一步认识到预防医学在整个医学发展中的重要性，不应只重视临床医学及基础医学的发展，也应强调临床医学人才需要具备的预防医学相关的基本知识及技能储备。临床医学的各个专业领域也应借助预防医学的相关方法探讨并解决相关问题，掌握突发公共卫生事件的监测预警、信息管理、防控原则及感控方案等知识。未来我们可能还会遇到更多未知的突发公共卫生事件，预防医学专业的广泛应用及在实践中的不断发展，有利于推动整个医学的进步。因此，在临床医学专业教学中，务必要提高预防医学的教学比重，不仅在于基础知识，还有社会实践的培训，强调预防医学的重要性是十分必要的，有利于临床医学人才在不同的突发公共卫生事件中更好地综合运用自身的知识储备。在预防医学教学中，我们应针对之前对新冠肺炎疫情的防控，及时补充有关新冠肺炎疫情方面的知识，包括突发公共卫生事件的监测预警、信息管理、防控原则及感控方案等方面的知识，并以新冠肺炎疫情为例，重点讲述对突发传染病事件的调查分析方法、控制疾病的策略及防治措施，制定相关的应急预案，当突发公共卫生事件再次发生时，临床医生要做好充分的应急准备。

（二）改革临床医学专业预防医学的教学方法

在临床医学专业的预防医学教学体系中，需要更新教学方法，与现有的网络时代接轨，改变传统、单一的课堂讲授方法，应当发挥学生的主体作用，鼓励学生主动学习，积极参与预防医学活动，明确预防医学的重要性，掌握应对突发公共卫生事件的能力。针对目前对新冠肺炎疫情的防控，应在教学内容中增加相关科学研究的思路及方法，启发医学生的创造性科研思维，增加医学生对科研的兴趣，调动他们的学习主动性，有意识地培养临床医学专业人才的创新科研能力。此外，运用案例教学也是重要的教学途径之一，制定实例的应急预案，包括新冠肺炎疫情防控实例的呈现，以及将课堂上讲授的理论内容运用到社区的疾病防控和保健实践中。通过探讨疾病与环境的关系，以及环境因素在疾病发生发展中的重要性，最终回归疾病的防控，让医学生有更加深刻的认识，掌握新冠肺炎疫情监测预警、信息管理、防控原则及感控方案实施等综合知识。临床医生不仅要诊治患者，具备相应的临床技能，还应了解相关环境及防控体系，从而有效做好疾病诊治及突发应急公共卫生事件的管理工作，为今后的临床工作打下坚实的基础。

（三）提高临床医学专业预防医学的防控意识

新冠肺炎疫情在世界的爆发流行，给予了整个医学领域很大的启发。在临床医学专业人才培养中，应加强传染病的防控教育，强化以预防、控制为主的医学观念。因此，在临床医学专业人才培养中，加强疾病防控战略的教育，对于培养临床医学专业人才的疾病防控能力具有重要意义。从长远来看，预防必然是疾病控制的首要环节，就像王辰院士提出的针对疾病的“促防控诊治康”的概念，以预防为主的思想应当用于每一个个体、每一个家庭，乃至每一个群体及整个社会，这将大幅提高人类的健康及生活质量。在新冠肺炎疫情的防控过程中，我们认识到，对于临床医学人才的教育，加强预防医学相关知识迫在眉睫。在突发公共卫生事件的紧急应对过程中，各个科室的临床医生均具备相应的预防医学知识。

五、在新冠肺炎疫情防控背景下，我国临床医学专业预防医学教育的改革方案

（一）建立预防医学实践基地

预防医学是一门社会实践性很强的学科，其以群体为研究对象，主要借助卫生统计学及流行病学，从宏观上分析、认识公共卫生体系中的疾病和健康问题，提高公众的健康水平及防治疾病的能力，因此，我们应当加强预防医学教育的实践课程。对于临床医学专业的学生，应当安排预防医学相关的实习课程，学习公共卫生事件相关的应急预案，掌握突发事件的监测预警、信息管理、防控原则及感控方案实施等综合知识。因此，医学院校应当建立预防医学实习基地，包括与社区的联动，让临床医学专业学生参与社区的疾病防控保健实践。

（二）加强预防医学教学课程安排

从长远来看，预防必然是疾病控制的首要环节，因此，作为临床医学专业的学生应当不断深入学习预防医学的知识。例如，刚入学的临床医学专业的学生学习预防医学概论，明确预防医学在整个医学体系中的重要性，然后在后续几年学习医学统计方法和流行病学体系，了解人群中疾病的发生规律，最后再走进社区，学习疾病防控保健，同时进行预防医学的社会实践，掌握突发公共卫生事件的处理原则，这样则可以把预防医学教学始终贯穿整个临床医学教育中，提高临床医学人才对预防医学的认识。

（三）开设预防医学的实践课程

医学院校在临床医学教育的预防医学课程的教学内容安排上，对传染病防控的相关知识有所忽略，绝大多数的医学生及医务人员很少接触传染病防控相关知识的培训。因此，医学院校在预防医学课程中应开设专门的穿脱防护服、传染病房的设置、隔离区的规范等实际操作课程，加强培养临床医学人才的预防医学领域的相关技能。

（四）加入预防医学的现代化教学手段

目前科技发展日新月异，在使用传统预防医学教学方法的同时，应当鼓励教师利用多媒体教学，加强与医学生的互动，从多种渠道获取相关预防医学知识，拓宽知识面，增加对预防医学的学习兴趣，通过对临床医学专业人才自学能力的培养，提高其学习效率。将预防医学融入临床医学诊治的整个过程中，通过现代化的教学手段，增加临床医学生的学习兴趣，加强临床医学人才对预防医学综合知识的掌握，并灵活运用于突发应急医疗事件中。

（五）重视培养临床医学人才的自学能力

医学知识的更新换代非常快，医生也是一个需要不断学习的职业。因此，临床医学专业人才应当重视学习方法，尤其是自学能力的培养。毕竟临床医学的课程非常繁重，要在有限的时间内加强预防医学教学，应当把教学的重点放在引导医学生自学上，培养医学生独立分析问题、解决问题的能力，以及开发创造的能力，也应加强教师引导教学的技能。

总之，我们应加强预防医学教育，以促进临床医学与预防医学理论知识的相互融合，这也是提升临床医学人才针对突发公共卫生事件应急能力的重要方法。我们应重视对临床医学人才预防医学相关技能的培养，尽可能地拓展临床医学人才的应急技能及公共医学知识储备，加强临床医学人才的队伍建设。临床医生不仅需要具备相应的临床技能，还应了解相关环境及防控知识体系，这样才能有效做好疾病诊治及突发应急公共卫生事件的管理，为服务人民群众并最终战胜疫情打下坚实的基础。