老年便秘的危害不可小觑——专访浙江医院副院长陈新宇

文/王淑君 刘尚昕

老年便秘是指老年人排便次数减少、粪便干结或排便困难。正常人每天排便1～2 次，或1～2 天排便1 次，而便秘患者每周排便少于3 次，并且排便费力，粪质硬结量少。便秘是老年人常见的症状，约1/3 的老年人会出现便秘，严重影响老年人的生活质量。那么，老年人便秘的原因有哪些？如何才能预防？便秘如何治疗？近日，本刊编辑部专访了浙江医院副院长、消化内科主任医师陈新宇教授，请她为老年朋友们答疑解惑。

老年便秘的原因有哪些

很多因素可以引起老年人便秘，引起便秘的原因各不相同。总结来说，老年便秘主要有器质性便秘、功能性便秘以及药物性便秘三种。

导致老年人器质性便秘的原因主要是疾病，常见的有肠道疾病、神经系统疾病、电解质紊乱、内分泌及代谢疾病、心脏疾病等。

功能性便秘是相对于器质性便秘而言，当经过检查却找不到疾病原因，就归为功能性便秘。功能性便秘往往是由于肠道动力不足导致，大便在结肠里待久了，水分就会被吸干，造成大便的干硬。另外就是直肠排便反射迟钝，大便来到直肠肛门口了，人也没有便意，或者解大便的时候盆底肌肉力量不够。

老年人服用的一些药物也会导致便秘，比如三环类抗抑郁药、抗胆碱能药物、抗震颤麻痹药、非甾体抗炎药、含碳酸钙或氢氧化铝的抗酸剂、铋剂、铁剂、利尿剂及某些抗菌药物等。

另外，一些其他因素也会引起或加重便秘，比如液体摄入减少、饮食中纤维素摄入减少、活动量减少等都是便秘的危险因素。

老年便秘的危害有哪些

老年人便秘的危害很多，会加重心脑血管疾病，在排便费时费力的情况下容易引起脑出血、心肌梗死等危险事件发生。同时硬的粪石会引起肠梗阻、肠壁溃疡甚至肠穿孔等；长期用力屏气解大便会引起痔疮、脱肛等；长期便秘使得致癌物质浓度升高，可增加患者结肠肿瘤的风险；长期服用番泻叶等蒽醌类泻药，还容易发生结肠黑变病。便秘还会影响老年人的情绪，比如引起失眠、焦虑、抑郁等，影响生活质量。

便秘的确诊条件

确诊便秘需要至少符合以下四个条件之一：一是排便的频率，每个星期排便次数要少于3 次；二是大便性状，大便干硬，有时像羊大便一样一粒粒的；三是排便很费力，解大便特别用力才能像挤牙膏那样挤出一点点，甚至需要用手去按压肛门、抠大便才能解出；四是排便不尽感，排完了感觉还有大便。老年人便秘很常见，患病率随着年龄增加而增加，严重影响老年人的生活质量及身心健康。

便秘老年人的生活方式如何调整

便秘老年人的生活方式应调整为：足够的膳食纤维摄入、足够的水分摄入、合理运动、建立正确的排便习惯等。

首先，老年人需要摄入充足的膳食纤维（不低于25 克/天），比如新鲜的蔬菜瓜果等。有些膳食纤维含量高的食物口感较差，可以通过烹饪加工改变口感，也可以在市场上买一些膳食纤维补充剂。

【专家简介】

陈新宇，消化病学硕士，浙江医院副院长。曾任浙江医院消化内科副主任、门诊部主任、医务部主任。兼任中华医学会老年医学分会委员兼秘书长，中国女医师协会老年医学专业委员会副主任委员，中国卫生信息与健康医疗大数据学会老年医学大数据专委会常委，浙江省医院协会患者安全管理专业委员会副主任委员，浙江省医师协会老年医学科医师分会会长，浙江省医学会老年病学分会副主任委员、消化病学分会委员及动力学组委员，浙江省安宁疗护指导中心主任，浙江省老年医学联盟副主席。《中国新药与临床杂志》《中华老年病研究电子杂志》《中华老年医学杂志》编委；在《中华消化杂志》《中华老年医学杂志》等期刊上发表论文30 余篇，论著5 部。曾因G20 杭州峰会保健工作的突出贡献荣获国家卫生健康委、浙江省委省政府、杭州市委市政府颁发的“G20 优秀工作者”证书，因“712”爆炸案的突出贡献获得“最美天使奖”。

第二，便秘老年人要有定时和主动饮水的好习惯，每天的饮水量大约1500～1700 毫升，每次50～100 毫升，推荐饮用温开水或淡茶水。

第三，老年人需要适当合理的运动锻炼，散步、太极拳等都可以，避免长期坐着。

第四，老年人要有良好的排便习惯，每天定时排便，养成排便的生物钟。建议在早上起床后或者早餐后尝试排便，排便时需要集中注意力，不要读书、看报纸、听广播或玩手机等。

便秘的治疗方法有哪些

除了调整生活方式，医生还有很多方法治疗便秘。主要包括药物治疗、中医治疗、精神心理治疗、认知功能训练、生物反馈治疗以及手术治疗等。药物治疗包括容积性泻药（欧车前、麦麸等）、渗透性泻药（乳果糖、聚乙二醇等）、刺激性泻药（比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物等）、润滑性药物（甘油、液状石蜡等）、促动力药（莫沙必利、伊托必利等）以及微生态制剂等。中医治疗包括中药、针灸、推拿等。药物需要在医生指导下服用，不建议自行服用。对于非常严重的顽固性便秘患者，最后还可以考虑采用手术治疗的手段，但需要多学科充分评估后开展，非必要不手术。

老年人便秘要避免两误区

误区1.老年人便秘虽很常见，不是大病，自己处理就行

很多老年人认为便秘是小事情，自己买点药吃吃或者打打开塞露就行。但因为引起便秘的原因很多，建议老年人出现便秘时去医院综合评估后，听取医生建议或接受医生的治疗。当出现以下一些报警症状时应及时就医，如出现大便带血，无论黑色便还是鲜红色便；脸色、嘴唇变白或头晕、乏力等贫血表现；食欲、体重突然下降明显；腹痛、腹胀明显，腹部摸到有包块；大便性状突然变细，大便次数突然变多等排便习惯改变。另外，有肠道息肉、肿瘤、炎症性肠病等家族病史的老年人，出现便秘更须及时就医。

误区2.老年人便秘后只要饮食调整，就可以改善便秘症状

很多老年人片面地注重饮食在治疗便秘中的作用，比如过量进食杂粮、水果、蔬菜、粥类等，同时又减少米面主食的摄入。减少摄入主食，大便形成会变少，排便反射减弱反而加重便秘；适当多吃杂粮和水果蔬菜是正确的，但是把杂粮和水果蔬菜等当主食的话，也是不可取的。膳食纤维是肠道不能吸收的物质，摄取过多会影响肠道消化功能。在饮食上，老年人还是要遵循均衡饮食的原则。只要做到饮食均衡，然后按上文中所说的调整生活方式，再配合医生的建议和治疗，老年便秘就会有改善，生活质量也将得到提升。