高压氧治疗对颅脑创伤后急性期患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能及预后影响

熊继滨，邹 龑

上海市第六人民医院 1.康复科；2.重症医学科，上海 201306

创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是发病率和致死率极高的疾病，极易导致残疾［1］。患者遭受TBI 后，下丘脑-垂体-肾上腺（hypothalamiepituitary-adrenal，HPA）轴功能发挥作用，分泌大量的肾上腺糖皮质激素（glucocorticoids，GCs），提高应激能力［2］。在TBI 后1～3 d 患者血清GCs 水平明显升高，GCs 的分泌增加与受创程度密切相关，受创越严重表达越高，在治疗4～5 d 后 GCs水平呈下降趋势［3］。部分急性期患者GCs 水平未上升，导致患者预后效果不佳，最终死亡［4］。TBI 患者早期给予高压氧疗法（hyperbaricoxygentherapy，HBO）可显著提高患者临床治疗效果，有助于患者预后功能恢复［5］。本研究旨在探讨探究高压氧治疗对颅脑创伤后急性期患者HPA 轴功能及预后的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上海市第六人民医院2020 年1 月至2022 年6 月间收治的125 例TBI 患者为研究对象，根据随机数字法分为常规组（n=62）及研究组（n=63）。常规组男性45 例，女性17 例；年龄范围24～78 岁，年龄（67.73±6.31）岁；按格拉斯哥昏迷（Glasgow coma scale，GCS）评分评估中轻型23 例，中型15 例，重型17 例，特重型7 例。研究组男性47 例，女性16 例；年龄范围25～74 岁，年龄（66.38±5.82）岁；中轻型21 例，中型14 例，重型18 例，特重型10 例。两组的性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会同意，患者家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）存在明确外伤史；（2）经CT/MRI 确诊为颅脑损伤；（3）首次发作；（4）腺垂体功能低下。排除标准：（1）合并神经系统疾病及恶性肿瘤等；（2）处于妊娠或哺乳期；（3）治疗前服用药物干扰垂体激素分泌；（4）HBO 治疗禁忌证；（5）临床资料不完整。

1.3 研究方法 两组患者均给予常规护理干预和康复治疗，每日治疗1 次，每周治疗5 d，共治疗20 次。研究组患者在基础护理干预的基础上加以HBO 治疗，采用医用空气加压舱进行加压20 min，舱内压力保持2.2 个绝对大气压水平，患者戴面罩吸氧30 min，休息5 min 后继续吸氧30 min，减压时间25 min。HBO 治疗每日1 次，每周治疗5 d，共治疗20 次。

1.4 观察指标 激素水平检测：采集患者早晨空腹安静状态下的静脉血5 ml，检测血清生长激素（growth hormone，GH）、促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）、催乳素（prolactin，PRL）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、促黄体生成激素（luteinizing hormone，LH）、促卵泡激素（follicle stimulating hormone，FSH）等垂体激素及皮质醇（cortisol，COR）、胰岛素样生长因子-1（insulin like growth factor-1，IGF-1）、雌 二 醇（estradiol，E2）、睾酮（testosterone，TES）、游离四碘甲状腺原氨酸（free tetraiodothyronine，FT4）等靶腺激素。垂体总体激素评分：对两组患者治疗前、后检测的激素结果进行评分，6 种激素分值总和即为垂体总体激素评分，总分范围6～30 分。比较两组治疗后GCS 评分及日常生活能力（activity of daily living，ADL）评分情况。GCS评分越高表示患者的日常生活能力越强。对两组患者进行随访，6 个月后比较疗效。显效：临床各项指标及临床症状均恢复，工作和生活恢复正常，生活完全自理；有效：临床各项指标及临床症明显改善，生活基本自理；无效：临床各项指标及临床症状无改善甚至加重，生活无法自理或死亡。

治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析。计数资料以例（百分率）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者激素水平比较 治疗后，研究组患者血清PRL、FSH、LH、COR、E2 及垂体总体激素水平与常规组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者激素水平比较（）

表1 两组患者激素水平比较（）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05

2.2 两组患者疗效比较 研究组患者治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效比较/例（百分率/%）

2.3 两组患者GCS、ADL 评分比较 研究组GCS 评分为（13.42±3.51）分，高于常规组的（9.35±2.17）分;研究组患者ADL 评分为（71.25±14.52）分，高于常规组（56.03±12.14）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

颅脑创伤是危害人类健康的重大公共问题，我国每年可有150～200 万TBI 患者［6］。根据GCS 评分可将TBI 分为轻度、中度和重度，TBI 患者不止中枢神经系统功能受到损伤，同时会出现内分泌系统、免疫系统等功能受损导致的相关症状［7］。TBI 患者在急性期更容易出现HPA 轴功能障碍，且肺部极易发生感染，病死率极大［8-10］。中度及重度TBI 患者，其血清中ACTH 和GCs 的分泌量明显增加，且增加的量与患者受创程度成正相关。患者在遭受TBI 后3 h，机体内的GCs 水平直线升高，1～3 d 后逐渐下降，5 d 后表达再次上升，最后逐渐下降至正常水平，患者观察治疗的期间，GCs 的变化不再规律［11］。当HPA 轴受到直接损伤时，体内GCs 无法达到应有的应激水平，从而导致肾上腺皮质功能不全，这对处于TBI 急性期的患者极为不利，甚至致命［12］。HPA 轴不仅可调节情绪，还影响呼吸、循环等重要生理功能的运行［13］。HPA 轴通过周期性的分泌，可维持机体内水、盐等物质正常代谢。同时，ATCH 的分泌还受其他神经元影响，在应激状态下可调节身体的状态，关闭身体兴奋点，利于自我保护并提高警觉性［14-15］。

本研究中，研究组患者术后血清中的激素PRL、FSH、LH、COR 及E2 的表达水平均有明显改变，说明在常规护理的同时给予HBO 治疗能进一步提高急性期TBI 患者多种激素水平，促进垂体功能恢复。同时，研究组患者治疗后的垂体总体激素水平升高，说明HBO 治疗可调节TBI 患者多种激素的表达，促进TBI 患者HPA 轴功能的恢复。研究组患者治疗有效率明显高于常规组，GCS 评分、ADL 评分明显高于常规组，说明HBO 治疗的预后效果更佳，可明显改善患者的临床指标及症状，同时生活自理能力也得到提高。

综上所述，高压氧治疗能够有效改善颅脑创伤后急性期患者的HPA 轴功能障碍，高压氧治疗的效果明显优于常规治疗，提高患者的预后效果及生活质量。