小儿轮状病毒肠炎并发良性惊厥临床特征及危险因素分析

卢美娜，华春珍

浙江大学医学院附属儿童医院 感染科 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，浙江 杭州 310003

轮状病毒（rotavirus，RV）肠炎是儿科常见疾病，RV是5 岁以下婴幼儿致病性肠炎的主要病因，严重威胁小儿健康［1-2］。有研究报道，RV 不仅能够引起肠道内感染，还能够引起全身多器官损伤，RV 感染能直接损害或通过免疫损害导致婴幼儿中枢神经系统受损，引发良性惊厥［3-4］。RV肠炎并发良性惊厥的预后一般良好，但惊厥可反复发作，难以得到控制，甚至表现为惊厥持续状态［5］。本研究旨在探讨小儿RV 肠炎并发良性惊厥的临床特征及危险因素，为RV 肠炎患儿防治良性惊厥提供理论依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2020 年1 月至2021 年12 月收治的RV 肠炎患儿500 例，其中，男性261 例，女性239 例；年龄范围为6 个月至3 岁，年龄（1.81±0.49）岁。全部患儿均符合儿童轮状病毒胃肠炎免疫预防专家共识（2020 版）［6］中关于RV 肠炎的诊断标准。根据是否合并良性惊厥分为RV 肠炎非惊厥组（n=420）与RV 肠炎合并良性惊厥组（n=80）。纳入标准：（1）患儿轮状病毒抗原检测阳性；（2）既往身体健康；（3）RV 肠炎合并良性惊厥组患儿惊厥伴有轻度胃肠炎（腹泻、呕吐或两者均有），不伴有电解质紊乱或酸碱平衡失调，部分患儿可伴有轻度脱水（体质量的5%以下）；（4）RV 肠炎合并良性惊厥组患儿惊厥时体温在38.0℃以下；（5）RV 肠炎合并良性惊厥组患儿发作间期脑电图无阵发性放电；（6）RV 肠炎非惊厥组患儿无惊厥出现；（7）患儿依从性较好，能配合完成研究；（8）患儿家属均签知情同意书。排除标准：（1）脑膜炎、脑炎或颅脑外伤等疾病引起的惊厥；（2）存在神经缺陷或精神疾病患儿；（3）既往有惊厥史。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 研究方法 观察RV 肠炎合并良性惊厥组患儿惊厥次数、发作时间、惊厥症状等临床表现。记录并比较RV 肠炎非惊厥组与RV 肠炎合并良性惊厥组患儿性别、年龄、发病季节、发热情况、脱水情况、腹泻次数、呕吐次数、外周血白细胞（white blood cell，WBC）计数及血钾、血钙、血钠等电解质情况；分析RV 肠炎患儿发生惊厥的危险因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（百分率）表示，组间比较采用χ2检验；采用多因素Logistic 回归分析RV 肠炎患儿发生惊厥的危险因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RV 肠炎合并良性惊厥组患儿惊厥情况分析 RV肠炎合并良性惊厥患儿发生惊厥次数为1 次占36.3%（29/80），发生惊厥次数≥2 次占63.7%（51/80）；惊厥持续时间≤5 min 占83.7%（67/80），惊厥持续时间＞5 min占16.3%（13/80）；惊厥类型，全面性发作占96.3%（77/80），部分性发作占3.7%（3/80）。

2.2 两组患儿临床特征比较 RV 肠炎合并良性惊厥组发热患儿比例、年龄＜2 岁患儿比例、腹泻次数及血钙水平明显高于RV 肠炎非惊厥组，外周血WBC 计数明显低于RV肠炎非惊厥组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床特征比较/例（百分率/%）

2.3 RV 肠炎患儿发生良性惊厥危险因素分析 多因素Logistic 回归分析显示，年龄＜2 岁、发热、血钙≥2.38 mmol/L是RV 肠炎患儿发生良性惊厥的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 RV 肠炎患儿发生良性惊厥危险因素分析

3 讨论

RV 肠炎主要发生在秋冬季，常见为婴幼儿，主要临床表现为发热、呕吐和腹泻，其常见的中枢神经系统损害是良性惊厥。本研究500 例RV 肠炎患儿中，合并良性惊厥患儿80 例（16.0%），RV 肠炎合并良性惊厥患儿惊厥次数≥2 次者较多，且多为全面性发作、惊厥持续时间多数较短，这与Kumar 等［7］研究结果有一定差异，考虑可能与患儿家属提供病史的准确性有关。本研究结果显示，RV 肠炎合并良性惊厥组发热患儿比例、腹泻次数、年龄＜2 岁患儿比例及血钙水平明显高于RV 肠炎非惊厥组，外周血WBC 计数明显低于RV 肠炎非惊厥组，这提示RV 肠炎合并良性惊厥患儿更容易发热、腹泻，WBC 计数水平下降，且年龄＜2 岁的患儿中更为常见，与Donato 等［8］研究结果相一致。分析其原因，可能因为低龄患儿大脑神经系统并未发育成熟，神经髓鞘尚未完全形成，外周血WBC 计数低，免疫力差，在RV 的影响下容易出现发热，导致惊厥；同时，RV 抗原可改变钙通道活性，提高血钙水平，从而改变机体惊厥阈值，诱发惊厥发作［9-11］。

进一步行多因素Logistic 回归分析显示，年龄＜2 岁、发热、血钙≥2.38 mmol/L 是RV 肠炎患儿发生良性惊厥的独立危险因素（P＜0.05）。分析其原因，可能是RV 肠炎患儿大脑神经系统发育尚不成熟，突触、树突等未完全形成，在一定因素影响下大脑皮质神经元易出现同步放电、兴奋等，出现惊厥发作，故年龄越小，机体免疫力差，发生惊厥风险越大；由于RV 肠炎患儿神经系统正在发育，其神经髓鞘尚未完全形成，出现高热后神经细胞易受到刺激从而重新兴奋，导致大脑皮层发生异常放电，发生惊厥［12-16］。有研究报道，血钙水平变化可改变机体惊厥阈值，RV 抗原可通过改变钙通道活性影响脑细胞神经传导，从而诱发惊厥发作［1-2，11，16］。

综上所述，RV 肠炎合并良性惊厥患儿中惊厥次数≥2 次者较多，且多为全面性发作、惊厥持续时间多数较短，对于年龄＜2 岁、发热、血钙≥2.38 mmol/L 的RV 肠炎患儿，应完善相关生化检查，仔细询问病史，给予早期干预以预防良性惊厥的发生。