一例兔下颌脓肿的诊断与治疗

王彦迪

(黑龙江八一农垦大学动物科技学院，黑龙江 大庆 163319)

由于人们对宠物兔的饲养知识了解较少，因饲养不当导致宠物兔疾病时有发生。在宠物兔的多发疾病中，兔面部脓肿最为常见，诱发兔面部脓肿的病原菌有很多种，其中最常见的是多杀巴斯德杆菌[1]。主人饲养不当，过多的淀粉类食物会导致食物残渣不能被及时清理就会侵蚀牙床，破坏牙根，导致牙根部感染最后形成脓肿。除了食物残渣,宠物兔的钙、磷和维生素D摄入不足也是由于饲喂过多淀粉类食物所导致，使牙质改变、牙根松动，细菌由松动的牙根入侵至牙床，最后发展成面部脓肿[2]。脓液大部分由坏死的组织细胞、灭活的巨噬细胞、细菌等积聚而成，需要及时治疗，否则任由脓肿生长将导致脓肿破裂，大量的毒素和细菌进入血液后，引发败血症和腐败物栓塞等一系列不良反应[3]。兔子的皮肤非常薄且具有弹性，并且兔具有特殊的免疫系统，使其生成的脓包壁非常厚实，就算脓包长到一定体积也不会像猫狗的脓包一样破裂并流出脓汁，这一特点也使兔子的脓包不能轻易戳破并引流[4]；兔的脓肿由于脓肿壁很厚，触诊可能是硬的，但脓汁黏稠，中央通常是软的[5]。兔的脓液特别厚重,它们的嗜异性细胞中髓过氧化物酶的含量较低,致脓肿中所含物质的代谢吸收和液化缓慢,脓液黏稠,黏着力强[6]。治疗首先需要把脓肿整个切除，术后抗生素治疗10～14 d，如果发现骨头或牙齿已经被脓肿感染，应当施行开创排脓，将牙齿拔除并且把脓肿壁清除，将伤口完全暴露并用药物冲洗，这样治疗是最理想的[7]。

下颌脓肿多采取脓肿切开引流与拔除倒生过长牙根为主要治疗措施,配合抗生素消炎。严重者下颌溶解只能采取脓肿切开引流与拔除坏死臼齿,抗生素消炎。本文介绍了一例兔下颌脓肿的诊治过程,目的是为相关疾病的临床诊治提供一定参考。

1 病例情况

患兔下颌不明肿物，自发现至今持续肿大，患兔食欲不振，饮水正常，偶尔采食大白菜，日粮均无高纤维草料，以胡萝卜、大白菜等低纤维食物为主。

2 检查

2.1 临床检查

首先对患兔的饲养者进行问诊，确定既往病史、现病史及饲养情况；对患兔进行视诊，观察面部脓包且对其进行口腔临床检查，观察精神状态；触诊脓包。

2.2 实验室检查

对其面部脓包进行穿刺，确认脓液质地。采集患兔血液，用全血细胞计数判断患兔是否出现贫血。通过评估患兔整体状态，确认患兔面部脓肿是否已造成了全身性炎症反应。

2.3 影像学检查

影像学检查头部左侧位、头部右侧位及头部正位三张X光片检查兔子的牙齿问题。

3 检查结果及诊断

3.1 一般检查结果

患兔没有既往病史及现病史，饲养情况良好，饲喂胡萝卜为主的低纤维食物。精神较沉郁。临床口腔检查发现左下第一切齿失活；经穿刺知囊肿内容物为脓性干酪样物质。

3.2 实验室检查结果

血常规检查结果见表1，患兔出现感染，白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，说明存在炎症感染。血红蛋白和红细胞压积升高，说明患兔出现轻微脱水，推测由患兔食欲不振所致。

表1 血常规检查结果

3.3 影像学检查结果

由X射线影像可见病例出现下颌骨溶解，见图1。

图1 病例左侧下颌骨溶解、脱落(标记a处)

3.4 诊断

根据X光片检查提示，该病例左侧下颌骨溶解、脱落，实验室检查提示存在感染；穿刺抽吸肿物为干酪样物质。诊断为下颌脓肿。

4 治疗

该病例经检查诊断为下颌脓肿且左侧下颌骨溶解、脱落，有感染的可能，所以该病例主要考虑手术切开引流。

4.1 术前准备

根据革兰氏染色结果和药敏试验，发现分离菌为革兰氏阴性，对环丙沙星敏感。因此，每日2次使用环丙沙星，每次用量5 mg进行消炎。手术用具提前消毒备用，麻醉前准备硫酸阿托品每千克体重0.3 mg，止血敏每千克体重10 mg，痛立定注射液每千克体重0.1 mL皮下注射。麻醉使用面罩吸入麻醉的方式。针对该病例，起初使用2%～3%浓度的异氟烷诱导麻醉，持续时间3 min，随后待患兔麻醉状态平稳时，以1.5%浓度维持麻醉。麻醉全程监测心电、血氧、血压、ETCO2、心率、体温等指标，以明确患兔体征。使用加热垫对患兔进行术中保温。

4.2 手术方法

面部大范围剃毛，酒精表面消毒，脓包周围铺设创巾，脓包表面最突出点切开脓包，引流脓腔内脓液，切除坏死部位，0.2%醋酸氯己定反复清洗伤口。伤口保持开放，脓腔内用含有白砂糖和碘甘油的纱布填充，可使脓腔内液体流出和伤口快速恢复[8]。

4.3 术后处理

术后依据伤口的恢复情况决定换药次数，该患兔术后3～4 d用碘伏消毒液(有效碘含量4.5～5.5 g/L)清理伤口，每日2次，目的是防止二次感染，用含有白砂糖和碘甘油的纱布填充伤口。根据伤口恢复情况，逐渐减少换药次数至每日1次。同时术后长期的抗菌治疗是必不可少的。临床中喹诺酮类抗生素效果最为显著，普鲁卡因青霉素和苄星青霉素的等比混合液注射也具有不错的疗效。该病例根据药敏实验结果采用环丙沙星治疗，效果显著。巴氏杆菌是引起皮肤脓肿主要病原体。生理情况下巴氏杆菌存在于兔的口腔和咽部黏膜，只有在机体免疫力低下，免疫系统无法清除病原体，病原体大量繁殖时，才会引起内源性感染。下颌脓肿的复发概率较大，必须进行良好的术后护理才能降低复发率。该病例术后连续隔天注射比西林(Bicillin)0.3 mL 4周，用于预防再次感染，并且为减少脓肿的复发，需对患兔注射巴氏杆菌灭活苗。为避免引起患兔的肠毒血症，还需饲喂优质粗纤维饲草和益生菌。对患兔进行定期随访复查，检查监控脓肿和牙齿的发展变化[8]。1周后复查，该兔已经恢复饮食，精神状态良好，手术切口恢复，但需继续隔天注射比西林，进行连续抗感染治疗。

5 讨论

下颌脓肿很可能是继发于牙齿问题，食物残渣塞在齿缝或牙龈缝、牙齿断裂、齿根脓包或是异物刺激造成的。任何年龄的兔子都可能发生，并且通常恶化得很快。在患病初期，这些脓肿通常不会造成疼痛，随着疾病的发生发展，脓肿会迅速增大，患兔会出现精神沉郁、食欲废绝等症状。

要经过检查诊断确定该病的治疗手段，不适合手术治疗的脓肿,局部抗菌治疗也是当前最主流的治疗方法，脓肿较大时，刺破脓肿作为主要治疗手段,每天用1%的洗必泰溶液、聚维酮碘或抗生素溶液清洗2～3次；当脓汁不再出现，选取的药物可根据药敏试验的结果进行选择,使用充满药物的聚甲基丙烯酸甲酯(Polymethyl Methacrylate，PMMA)小珠充填于清创后的空腔处。PMMA可以根据要求任意改变形状，可塑性强，另外制成微球具有广泛的接触面积，从而使药物迅速扩散，并且可携带多种药物，可作为多种抗生素的载体，治疗多种疾病。PMMA还具有很高的亲和力，很少引起机体的排异反应，是应用最早和使用最多的可植入药物缓释材料。这些都归于它是一种粉末状丙烯酸类聚合物和其单体按照一定比例固化而成的高分子化合物[9]。根据伤口情况选取不同的治疗方法，一般不需要药物填充的脓肿，可采用袋型缝合术,用于脓液的排出和伤口的清洗。这里主要介绍了手术治疗。如果可以感觉到肿块,但是尺寸小,则可以尝试抗生素治疗。治疗根据细菌培养和药敏试验结果选择全身性抗生素给药。然而,全身性抗生素的使用并不总是有效,在兔子中安全使用的抗生素选择有限。治疗必须坚持,时间可能持续4～6周。如果抗生素未能减少感染,或骨质已被破坏,则应考虑进行外科清创术。

下颌脓肿大都是因为牙齿或口腔有炎症导致，如果是牙齿有问题，就要提供软和好咀嚼的食物，比如高纤维青菜、叶子、相对软的草(包括鲜草，软些的草丸子)，帮助兔子维持体力，保证摄入有营养的高纤维食物。如果兔子表现为不吃不喝对食物没有兴趣，不排便，精神不振，有可能是麻药还没有过劲，或是麻药过后疼痛导致的，此时不要紧张，严密观察兔子情况，可用针管喂温水，水中可加入益生菌。提供新鲜可口的青菜，比如生菜、芹菜、油麦菜，丰富的维生素能防止兔子因注射比西林出现大面积对称性的脱毛。记录每天的饮食、精神、排泄物、脓包的变化、消炎药的使用时间和用量等，详细的记录可以帮助医生做出正确的判断。