神经外科护理带教中PBL联合CBL教学法的应用观察

林丹纯 陈燕珣

近年来，随着社会水平的不断提升，人们不仅对医学治疗技术提出较高的要求，对护理服务的要求也随之提升。为使患者护理需求得到充分满足，医院每年都会招收大量的护理专业毕业生。对护理专业的学生来说，完成在校学习后，还需通过临床实习把学习的理论转化为实践，以期能在毕业后胜任良好的临床护理工作。具体到神经外科，该科室具有较多危重症患者，病情复杂，且容易发生变化，对护理工作整体技术与护理能力提出更高要求[1]。因此，护理实习生在该科室实习过程中，带教方法的选择十分重要。以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）是一种以问题为导向的教学方法，以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）是借助典型案例，将案例中的基础知识、机制、原理逐一剖析的教学方法，二者均已经在临床取得确切的应用效果，证实具备提高带教效果、增强学生综合能力的作用[2]。为观察PBL 联合CBL 的带教效果，本研究将其应用到神经外科护理带教中，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年11 月至2021 年2 月在本院神经外科实习的护理实习生47 名纳入观察组，均为女性；年龄18 ～24岁，平均年龄（21.05±2.40）岁；文化程度：大专31 名，中专16 名，采用PBL 联合CBL 教学法。选择2019 年9 月至2020 年1 月在本院神经外科实习的护理实习生41 名纳入对照组，其中男性1 名，女性40 名；年龄18 ～24 岁，平均年龄（20.80±2.61）岁；文化程度：大专21 名，中专20 名,采用常规教学法。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：1）应届毕业生；2）实习时间共4 周；3）沟通能力、认知能力良好；4）知情同意且自愿参与。排除标准：1）伴身体疾病者；2）无法正常参加学习者；3）不服从安排者。

1.2 方法

两组护理实习生采用完全相同的教学大纲、教学内容，课时均为4 周。带教老师均为具有3 年以上带教经验，且通过相关资格考试的主管护师担任，教学水平及教学责任心方面相同，排除带教老师引起的带教效果差异。

对照组应用传统教学模式，带教老师是教学主体，负责对教学内容及方式进行明确、落实，控制教学进度。教学任务及内容以授课的形式安排，小讲课每周1 次，根据教学大纲由带教老师向护生讲解神经外科常见疾病的临床表现及护理常规，演示并指导技术操作等，由带教老师全程主导，并在演示结束后指导护生进行分组，完成练习和模拟训练。带教老师从旁给予指导和监督，指出护生操作错误、存在问题等，及时纠正。带教老师带领护生进行统一查房，查房时以带教教师为中心，护理实习生站在带教老师旁边观察、学习，带教老师还要详细讲解典型病例的治疗方法及护理要点，并进行护理操作现场演示，与患者进行互动等。每个教学环节完成后，都需要对护生进行考核，采用试卷、问答、操作等多元化形式，对护生实际学习情况、护理操作掌握情况进行全面了解。护生在最后1 周各完成理论和操作考核。理论采用闭卷方式，内容为神经外科相关知识。以抽签方式决定操作项目，实施考核。

观察组应用PBL 联合CBL 教学法，每周进行1 次教学活动，出科时完成理论和操作考核。具体方法如下。

1）划分学习小组：小组成员4 ～6 名，由其中1 名担任组长，组长带领其他组员一起进行资料查找、查阅教科书和专科书籍、相互交流、制定学习计划等，例如科室典型病例的症状表现、病情变化、护理要点等。统一整理教学资源，并从病例中选择具有典型代表意义、适合教学应用的病例制作为标准案例，形成病例册。

2）PBL 教学法：整个教学过程中始终坚持以学生为中心，以问题为导向，带教教师扮演引导者，按照选取案例-提出问题-解答问题的过程完成教学。①选择案例。神经外科护理教学小组根据临床真实典型病例作为教学案例，跟随病情进展设置多个情景，准备相关PBL 问题，将问题内容框选在相关学科范围之内，例如以视频方式播放车祸所致脑外伤患者的整个抢救过程，播放之后提出与之相关的问题，如急救时护理重点、护理流程、评估患者病情变化方法等。给予护生思考时间，利用学习过的知识尝试解决问题，带着问题进行后续的学习活动。②资料查找。在提出问题后，各组学生学习、复习神经外科相关知识。并利用工具书、护理教材，通过中国知网、万方数据库等查阅并阅读与神经外科临床护理相关的文章，对护理中常见问题及护理要点进行明确，并总结护理经验、技术特点等。结合带教老师提出的相关问题给出答案，要求所有护生准备发言。③课堂小组讨论。带教老师在课堂上鼓励学生逐一阐述自身的观点，组织小组讨论相关问题答案，观察每一位护生表现，并从旁给予一定指导，控制学生发言的时间。每个护生发言结束后，教师将护士的发言重点进行记录。④课程总结。带教老师在护生讨论结束后，对案例及教学内容进行总结，包括其中的重点、难点，临床常见的情况等，同时鼓励护生提出问题，并耐心详细解答问题，针对护生常犯错误进行总结，帮助护生加深记忆。要求护生进行互评，发表个人不同的意见。此外，在护理查房过程中，带教老师结合具体病例提出护理知识方面的问题，待学生独立思考、解答后做出相应的总结，并及时回复学生针对患者提出的相关疑问，着重突出护理要点及注意事项。

3）CBL 教学法：教学以典型病例为基础，选定临床真实的典型案例后，组织学生共同讨论，主要讨论紧急处理该病例的方法、明确诊断的方法、治疗方法、护理内容，具体的学习由学生自主安排，带教老师根据学生的学习结果做适当的补充和纠正，营造模拟情境，鼓励护理实习生亲自操作，护理模拟患者，给予患者情绪上的安慰，将相关知识讲解给模拟患者。模拟完成后，带教老师做教学总结与反馈，经验及心得交流每周1 次，交流会上可以提出个人疑惑，由带教老师和其他护理实习生一同在讨论中给予解决。带教老师在完成一项护理操作的专项教学后，需要选择1 个真实的案例作为素材，在学生中选择标准化病人，按照真实的护理过程及操作流程对其进行护理示范，要求护生依次操作，规范护理技术动作，并尝试与标准化病人进行问答，一问一答，锻炼护生的应急处置能力、临床变通能力。

4）出科考试。出科考试方法同对照组。

1.3 观察指标

观察护生的理论及操作考核成绩，总分均100 分，分数越高表示带教效果越好；调查护生对教学法的满意情况，采用本院自制问卷，总分50 分，45 分及以上为非常满意，30 ～44 分为基本满意，30 分以下为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料以 （±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论及操作考核成绩比较

观察组护生出科理论成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组操作成绩显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见（表1）。

表1 两组理论及操作考核成绩比较（分， ±s）

表1 两组理论及操作考核成绩比较（分， ±s）

组别 人数 理论成绩 操作成绩观察组 47 91.50±2.54 91.22±2.04对照组 41 83.45±2.34 88.55±2.10 t 值 - 6.128 5.036 P 值 - 0.019 0.037

2.2 两组护生对教学法满意率比较

观察组护生对教学法满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见（表2）。

表2 两组护生对教学法满意率比较[名（%）]

3 讨论

随着人们健康保健意识的不断提升，进行定期体检、疾病治疗的人数增加，医院每天接诊患者数量随之增加，由此产生的护理工作量变化、护理风险事件发生率及护理投诉事件发生率有所提升。另外，医院医疗资源十分有限，特别是护理人员数量少，岗位编制人员数量不够，加上护理人员护理意识不强、责任意识薄弱、护理技术参差不齐，导致临床护理水平下降，不利于患者疾病治疗与预后，是引发护理投诉、护患纠纷的主要原因。因此，各医疗机构一直在积极探索可解决护理人员缺少的现状。研究证实，护理专业毕业生是护理队伍的有效补充力量，但要想充分发挥护理专业毕业生的作用，还需在入科实习时选择科学的带教方法，提升其专业技能水平及职业素养，才能良好地胜任护理岗位工作[3]。

在医疗机构中，神经外科是一个重要组成部分，具有较强的特殊性，每天要接诊大量的患者，护理人员承担着巨大的工作量，患者疾病类型多样，病情复杂、多变，且情况危急，这不仅要求抢救治疗措施及时、有效开展，还要给予患者科学的护理照顾，以能良好地控制病情，防止病情恶化，减少并发症和后遗症。因此，作为神经外科护理人员，必须具备专业的医学技能，掌握优质的护理能力。现阶段，几乎所有医疗机构的临床科室都存在护理人员紧缺的问题，为缓解这一现状，医院每年都要招收大量的护理实习生，为保证护理实习生具备充足的临床护理能力，还需在其实习期间给予带教，然而现有的带教模式与护士的教学需求已经无法适应，带教效果十分有限，且教学过程枯燥、乏味，难以取得护生的认可，教学效率低、质量差。因此，为了提高带教效果，带教方式的选择是关键与重要前提，应该在传统教学模式基础下，还需寻找更加科学、可行的带教方法，促进护理带教效果升高。护理带教是培养专业、高素质护士的关键，需要在完成教学任务的基础上，选择符合护生实际需求，能够调动护生学习积极性的方法，以此取得理想的带教成绩。

临床实习是护理实习生走向工作岗位的必经之路，目的在于帮助护理实习生将理论知识转化为实践技能，并将掌握专业理论知识的程度进一步巩固，提升临床专业素质[3]。对于上述要求，传统带教模式已经难以满足。传统带教模式下，教学方法的积极性与主动性不足，带教老师始终处于教学中心位置，护理实习生被动地接受，导致其缺乏临床实践能力、探索和创新精神，不仅带教效果不理想，护理实习生对其接受与认可的程度也不断降低。PBL 教学法于20 世纪60 年代由美国神经病学家Barrows 提出，该教学方法以特定的问题情境为基础，教学过程中引入问题，让医学生带着问题进行学习，更具目的性；课堂上带教老师组织医学生针对问题进行小组讨论，能够营造良好的学习氛围，可激励医学生积极、踊跃发言，也培养护生合作、互助的精神以及主动积极问题的能力[4]。教学过程中，带教老师适时给予指导，可让医学生较快获得解题的正确思路，使问题得以快速、有效解决，因此能够大大提高教学质量；教学形式为问题启发式，教学氛围良好，学生在寻找问题答案过程中锻炼了运用理论知识的能力，也培养了学生自主学习的意识，可有效提高学生的积极性，加之注重临床实践操作能力的培养，利于学生综合素养的提升[5]。CBL 是一种以案例为基础的教学法，将传统的书本学习的重点转移到将知识应用到案例当中，通过回答案例问题使护生主动去查阅文献，复习学习过的知识，再应用到具体的案例当中，从而提升护生的应用能力，护理实习生缺乏临床经验，更加适合采用此种具有较强针对性的带教方法[6-9]。PBL 教学法与CBL 教学法相结合后，通过案例分析，护理实习生可对患者实际情况做出全面的了解，从中寻找问题，带着问题主动进行文献资料的查阅，将问题解决，此过程不仅使其文献查找能力得到锻炼，还可培养主动学习的意识和能力，并能锻炼实际解决问题能力及临床实践能力，再通过具体案例，让护理实习生在护理查房中切身的体验护理实践，加深理解相关理论知识的同时，进一步提升其综合的护理能力。联合教学模式对于护生成才起到重要推动作用，更容易满足护生的学习需求，容易被护生接受。本研究中，可发现传统教学模式相较于PBL联合CBL 教学法，学生考核成绩并不理想，且参与学习的兴趣较低，研究发现，观察组护生的理论考核成绩及操作考核成绩均明显高于对照组，观察组护生对教学法满意率明显高于对照组（P＜0.05），表明神经外科在实习生带教中应用PBL 联合CBL 教学法能有效提高教学效果和带教满意度。

综上所述，PBL 联合CBL 教学法在神经外科护理实习生带教中的应用，有利于提升教学质量和教学效果，让护生掌握扎实的理论知识，并具备较高的护理操作能力，强化护生的综合护理能力。