医院临床输血标准化管理中应用PDCA 循环管理的效果观察

李明，邓卫

1.吉林省一汽总医院输血科，吉林长春 130011；2.吉林省一汽总医院内分泌科，吉林长春 130011

医院临床输血标准化管理要求医务人员严格掌握输血指征[1]，对需要输血的患者进行详细的输血前评估，由具有主治医生以上职称人员开出输血申请单，上级医生或者科主任审批把关[2]，在输血申请单上双签名，并做好输血前检查和记录。规范化的、合理的、科学的、有效的用血，才能保障临床用血安全和输血质量。因此，需要科学、有效的管理办法，保障用血安全和输血质量[3]。本文选取吉林省一汽总医院9 名工作人员为研究对象，2021 年1—6 月使用常规管理方法，2021 年7—12 月在临床输血标准化管理中应用PDCA 循环管理方法，对比管理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取吉林省一汽总医院9 名工作人员作为研究对象，2021 年1—6 月使用常规管理方法作为常规组，2021 年7—12 月使用PDCA 循环管理方法作为PDCA循环组，常规组和PDCA 循环组分别抽取1 144 例患者的1144 份血袋的管理进行分析，见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

常规组使用常规管理，方法如下：对临床用血制度执行情况进行常规的监督和检查；严格按照《临床输血技术规范》开展工作，保障本院的用血安全；指导和协助临床的输血工作，对输血反应做相应处理；仔细填写交叉配血报告单并详细核对结果；仔细核对患者的姓名、性别、床号，严防采错血液标本。PDCA 循环组采用PDCA循环管理，方法如下。

（1）建立输血质量管理控制小组：由输血科负责人作为组长（1 名），包括输血科工作人员（2 名）、临床科室优秀护士（6 名）共9 名；内科、外科分为两个小组，小组长由临床科室护士长担任，组长带领小组成员进行实施、检查、评估方案效果，讨论是不是有新的问题出现，对没有出来的问题或者新问题进入下一个PDCA 循环，使输血科的工作质量不断进行改进。

（2）P-计划：小组长带领小组成员进行输血科的现状调查、血液科现存问题分析、制定方案，见表2。

表2 输血科输血技术评价标准

（3）D-实施：①输血前管理；②输血过程管理；③输血后管理；④输血不良反应观察和处理。

（4）C-检查：①护士下班前检查每天的输血记录、签名等；②护士长每周1 问，每月组织1 次输血技术考试；③护士长每周抽查询问患者护理满意度；④护士长每周不定期抽检输血记录和签名是否合格、准确；⑤护士长每月抽检输血病历。

（5）A-处理：奖励举报，施行输血不规范情况举报制度，实施监督、考核和反馈，对被举报核实人员给予警告、批评、处罚，保障临床输血安全。

1.3 观察指标

①输血科输血质量指标包括：输血合理率、输血适应合格率、输血申请单合格率、血袋输血反应单24 h 返回率、输血申请执行率、工作计划整改措施完成率、合理输血抽检率、成分输血率。②总返库率包括：血液返库率、患者发热、多品种血同时取回、患者血常规指标恢复。总返库率=血液返库率+患者发热率+多品种血同时取回率+患者血常规指标恢复率。③输血科输血不规范情况包括：电子医嘱双签名不规范、核对不规范、输血单签名不够清晰、申请量与发放量不一致、输血申请单开具不规范。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜5 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输血科输血质量指标比较

PDCA 循环组输血科输血质量指标合格率比常规组高，差异有统计学意义（P＜5），见表3。

表3 两组输血科输血质量指标比较

2.2 两组血液返库率比较

PDCA 循环组总返库率比常规组少，差异有统计学意义（P＜5），见表4。

表4 两组总返库率对比

2.3 两组输血科输血不规范发生率比较

PDCA 循环组输血科输血不规范情况的发生率比常规组少，差异有统计学意义（P＜5），见表5。

表5 两组输血科输血不规范发生率比较[n(%)]

3 讨论

输血标准化管理要求统一使用规范化的输血记录[4]，加强临床用血考核，积极开展规范化输血管理，加强输血考核[5]，对照标准逐条考核，对考核不合格者及时指正，采取实时跟踪并自评[6]，内容包括：输血是否合理、申请医生有无权限、输血记录及输血同意书填写是否规范[7]，输血病历是否书写了两部分病程记录，一部分是输血前评估，一部分是输血后评价，后者要求在输血结束后24 h内完成[8]。

PDCA 循环的4 个基本步骤：P 代表计划（确定问题和可能的解决方案）[9]；D 代表实施（执行计划并测试解决方案）[10]；C 代表检查（评估结果和经验教训）[11]；A 代表行动（改进计划/流程，获得更佳的解决方案）[12]。

本研究结果显示，PDCA 循环组输血科输血质量指标合格率都比常规组高；PDCA 循环组血液总返库率比常规组少；PDCA 循环组输血科输血不规范情况发生率比常规组少。说明医院临床输血标准化管理中应用PDCA 循环管理的效果好，能够提高输血有效率和合格率以及输血量，减少输血返库率、输血不规范情况以及输血不良反应发生率。究其原因：常规输血管理仅对输血进行基础性的、表面性的、简单的管理，没有约束力和培训参与，无法满足日益增多的输血需求，PDCA 循环输血管理包括建立输血质量管理控制小组、计划、实施、检查。建立输血质量管理控制小组有利于充分利用科室最优秀的护理人才，对输血进行有效的管控；计划的制订，有利于医护人员在输血时按照计划规范化执行，避免输血失误的发生；实施分为输血前、输血中、输血后、输血不良反应，从输血的全过程规范化操作，避免任何环节出错，保障患者的输血安全；检查由护士长执行，把检查时间明确到每周、每月，定时、定点，保障检查的有效性和时效性，在检查中及时发现问题，解决问题，避免输血失误的发生，保障输血安全。

综上所述，医院临床输血标准化管理中应用PDCA循环管理的效果理想，可以大力推广。