血脂、血尿酸及血清25-羟基维生素D水平与老年高血压及其疾病分级的相关性

杨顺昱 江戈 杨兰 易军 阳曦

(桂林市中西医结合医院心内科，广西 桂林 541004)

高血压发生与老年人机体功能下降密切相关，由于血管退化和僵硬，使其高血压管理增加了相应难度〔1〕。临床治疗中应充分结合各方面因素去了解老年高血压患者特点，以提高临床疗效。如整体结合血脂、血糖和血尿酸等相关心血管疾病的影响因素综合考虑老年高血压患者的治疗〔2〕。有研究表明，血清25-羟基维生素D水平与高血压变化呈负相关，监测在高血压患者中有预后价值，还可能成为心血管疾病管理的一种有价值的工具〔3～6〕。本研究探讨血脂、血尿酸及血清25-羟基维生素D水平与老年高血压及其疾病分级的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2021年1～10月在桂林市中西医结合医院收治的老年患者204例，分为观察组(高血压组n=150)和对照组(非高血压组n=54)。观察组男78例，女72例；年龄60～80岁，平均(71.15±2.46)岁；高血压病程2～8年，平均(6.14±2.18)年；对观察组患者进行高血压1、2、3分级，分别为50、52、48例。对照组男29例，女25例；年龄62～78岁，平均(71.49±2.06)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究经医院伦理委员会审批并通过，患者家属签署知情同意书。观察组均符合《高血压基层诊疗指南》〔7〕中的高血压诊断标准。排除标准〔8〕：合并严重肝、肾功能损害或其他严重器质性病变者；严重过敏体质者；3个月内未曾服用钙剂和维生素D者；慢性感染者；恶性肿瘤患者基础条件差者；观察组另外排除继发性高血压者，对照组另外排除心脑血管疾患。

1.2方法 所有患者入院后进行一般资料询问，包括用药史和病史等，医护人员做好相应记录，对测量的血压值、血脂水平、血尿酸水平进行记录。

1.3血压 所有患者静坐20 min左右，待患者平复心情，对所有患者进行专人血压测量，选用便携式电子血压计测定平均血压值，根据患者情况选择左、右侧肱动脉测量。共测量3次，每次测量之间间隔5 min，取收缩压、舒张压平均值。

1.4血脂检测 使用罗氏cobas c702全自动生化分析仪(型号cobas c702)测定血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血尿酸水平。

1.5血清25-羟基维生素D 应用罗氏cobas e601电化学发光全自动生化分析仪检验。

1.6统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行单因素方差分析、t检验及Pearson相关性分析。

2 结 果

2.1两组血压、血尿酸和血清25-羟基维生素D水平比较 观察组血压、血尿酸水平显著高于对照组，血清25-羟基维生素D水平显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2两组血脂水平比较 观察组TC、TG、LDL-C水平显著高于对照组，HDL-C水平显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血压、血尿酸、血清25-羟基维生素D及血脂比较

2.3高血压患者收缩压与血清25-羟基维生素D、血脂和血尿酸的相关性 高血压患者收缩压与血清25-羟基维生素D、HDL-C负相关(r=-0.98、-0.98，均P=0.00)，与TC、TG、LDL-C、血尿酸正相关(r=0.97、0.98、0.99、0.99，均P=0.00)。

2.4高血压患者舒张压与血清25-羟基维生素D、血脂和血尿酸的相关性 高血压患者舒张压与血清25-羟基维生素D、HDL-C负相关(r=-0.98、-0.97，均P=0.00)，与TC、TG、LDL-C、血尿酸正相关(r=0.97、0.96、0.98、0.95，均P=0.00)。

2.5高血压组不同血压分级患者血清25-羟基维生素D、血脂、血尿酸水平比较 观察组中高血压1、2、3级患者血清25-羟基维生素D、HDL-C水平随着血压分级的级数增加，呈现显著下降趋势；TC、TG、LDL-C、血尿酸水平随着血压分级的级数增加，呈现显著升高趋势(P<0.05)，见表2。

表2 不同血压分级患者血清25-羟基维生素D、血脂、血尿酸水平比较

3 讨 论

老年人高血压与心脑血管疾病密切相关，如心力衰竭、脑卒中、心肌梗死，严重者甚至导致患者死亡〔9～11〕。高血压是世界上心血管事件和死亡率主要可改变的危险因素，但需从多个角度出发，其中在影响老年高血压患者的生存期中，高血脂和高尿酸症也是需要考虑的因素，且与患者生存期存在密切联系，且在对老年人高血压管理的过程中个体化管理效果要优于广泛化管理〔12，13〕。高血压除本身症状外，还有头晕头痛、失眠、心悸，甚至可能出现反复性身体局部出血，且老年高血压脑出血概率会明显升高，若救治不及时会严重威胁患者的生命安全〔14，15〕。低水平维生素D与高血压之间存在显著关联，高血压患者体内维生素D水平明显降低，而体内维生素D的主要存在形式为血清25-羟基维生素D，目前被用来作为检测体内维生素D水平的指标，其在血液中稳定，浓度较高是其优势〔16〕。

本研究结果显示，观察组血脂、血尿酸、血清25-羟基维生素D均异于正常值，分析原因可能为老年患者由于身体基础条件差，功能状态改变，常会伴随体内相关指标异常，且各种因素之间互相影响，最终以疾病的状态呈现出来，殷晋华〔17〕研究显示，患者血液中尿酸和血脂水平均同血压异常有联系，且积极控制尿酸，更有利于控制血脂。Ramirez等〔18〕研究表明,血脂异常、血压升高、炎症等均可以导致尿酸水平的异常，Timerga等〔19〕也表明高血压患者存在血尿酸水平异常，而血尿酸紊乱可导致高血压患者死亡。低血清25-羟基维生素D水平一直与高血压有关〔20，21〕。因此，各项指标异常会导致疾病发生，而疾病本身又诱发指标的进一步异常，然后各指标之间又存在互相影响，再加上老年患者自身抵抗力差，使得老年高血压疾病的控制和治疗面临一大挑战。本研究表明，血清25-羟基维生素D、HDL-C与高血压存在一定联系性，但是这些指标是否和高血压的发生成因果关系，还需后续开展进一步研究考证。李娇龙等〔22〕研究显示，随着血压的升高，患者血脂水平异常程度加深，杨爽等〔23〕研究报道，TC、TG、LDL-C水平与高血压水平呈正相关，而国外有研究曾报道，HDL-C与高血压的发生独立负相关〔24〕，血清25-羟基维生素D水平与高血压水平之间呈负相关〔25〕，血尿酸水平与血压水平之间呈正相关〔26〕。本研究结果还表明，随着血脂、血尿酸水平的升高，血清25-羟基维生素D的降低，提示患者的病情加深。但研究存在样本量小、单中心等问题，不能为临床提供充足的证据支持，有待日后进行多中心、大样本的前瞻性研究。