斜外侧腰椎椎间融合术治疗椎间盘源性腰痛的可行性及安全性分析

贾士军，李盛，白树华，韩静波

(太原市第二人民医院骨科，山西太原 030002)

斜外侧腰椎椎间融合术(blique lumbar interbody fusion,OLIF)是2012年Silvestre等学者提出，由于其入路是通过腹膜后进入腰椎侧方，具有出血少、不损害椎管等特点，临床价值较高[1]。但是，关于OLIF治疗椎间盘源性腰痛的研究文献相对较少。本研究为了进一步丰富该领域，回顾性分析我科开展OLIF手术治疗椎间盘源性腰痛的疗效和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月～2021年2月进行OLIF手术的65例椎间盘源性腰痛患者，男40例，女25例；年龄37～87岁，平均(62.45±13.48)岁；体质量指数(25.36±2.14)kg/m2；手术节段：L2-319例，L3-424例，L4-522例。

1.2 手术方式

术前行腰椎正侧位及动力位X线片、CT三维重建、骨密度等各项检查，CT探查患者大血管走向是否存在解剖变异，MRI探查腰大肌及前方大血管间隙情况。患者全麻，取右侧卧位，根据影像学资料和C型臂X线透视定位，标识病灶处，采用常规铺单消毒，取横向或者纵向切口，钝性分离皮肤组织、腹外斜肌、腹横肌等，采用撑开器推开腹膜外脂肪和组织，显示腰大肌前缘，显示椎体，插入导针，置入扩张器并建立工作通道，切除纤维环，清除椎间盘组织，避免损伤终板。根据病灶情况，置入合适大小的融合器，透视确认融合器位置满意，检查邻近血管等软组织情况，生理盐水冲洗，逐层缝合，闭合切口。视情况进行后路椎弓根钉棒内固定。

1.3 观察指标

观察术前1 d和术后6个月腰背部疼痛和腰椎功能障碍情况。腰背部疼痛采用VAS评分，腰椎功能障碍情况以腰椎Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估。同时，记录并发症情况。

1.4 统计学方法

2 结果

所有患者均顺利完成手术，手术平均时间(98.69±18.69)min，术中平均出血量(53.68±12.38)mL，融合器位置良好，腰椎生理曲度恢复正常，均无复发，无相邻节段新症状，治疗效果显著。术后出现5例并发症(7.69%)，其中2例为术后第一天出现大腿前方麻木，可能是由牵拉神经所致，通过神经药物治疗，1周后症状得以改善；2例为不完全性肠梗阻，通过腹部CT检查，给予补液、通便药物治疗，之后戴护具下地行走，症状明显改善；1例出现切口感染，通过切口清洗、换药、抗生素治疗后，1周后切口愈合良好。

术后6个月，患者腰痛VAS评分和ODI指数均显著低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，见图1。术后6个月，腰椎前凸角、椎间隙高度均显著高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

图1 手术前后疗效指标分析

表1 手术前后影像学指标分析

3 讨论

OLIF手术主要是通过主动脉和腰大肌之间的前路进入椎间盘，并非直接通过腰大肌本身，可以避免对腰椎损伤，充分扩大视野，暴露椎间盘源性腰痛病灶处，可有效直视病灶结构并清除[2-3]。部分研究认为，OLIF 方法是一种相对安全可靠的手术方式，对治疗椎间盘源性腰痛也有效果，可有效降低损伤腰大肌和腰丛神经的风险，减少腰椎椎间结构及其周围组织损伤[4-5]。但关于OLIF的安全、可靠性仍存在较大争议。有学者表示，OLIF可能增加患者出现术后并发症的风险，诸如节段血管损伤、交感神经损伤、椎间隙感染等并发症；且因其固定方式不同，也可能导致融合器下沉、椎间融合等问题[6-7]。另有研究指出，OLIF手术后有患者可出现大腿麻木、四肢乏力等症状[8-9]。推测其主要原因，可能是不同研究样本量选取大小、样本年龄层次、手术操作存在差异，导致并发症发生率也出现相应差异。本研究为了更好地研究OLIF的安全性和可靠性，将65例患者纳入研究，以期为临床提供支撑。

近些年来，关于OLIF的安全性问题和可靠性问题逐渐得到关注，关于这方面的研究也在逐步丰富。Lee 等[10]指出，OLIF手术效果优于TLIF，治疗椎间盘源性下腰痛效果显著，并发症发生率为15.6%，略高于本研究，可能与该研究中样本量更大有关。Wang 等[11]的报道中，OLIF术后未见肠梗阻、血管损伤、输尿管损伤等并发症，仅1例出院前出现自体髋骨下陷，但是卧床固定后6个月，患者症状好转。上述研究结论与本研究基本一致，患者治疗后并发症发生率较低，且通过针对性干预后，可出现显著好转[12-13]。

本研究显示，所有患者术后恢复良好。术后6个月，腰痛和功能障碍明显减轻；同时，患者腰椎前凸角、椎间隙高度呈好转情况，这均表明OLIF的治疗有效性。术后发生并发症5例(7.69%)，对症性处理后均得到治愈，证实了OLIF手术的安全性和可靠性。

综上所述，OLIF手术治疗椎间盘源性腰痛疗效显著，安全性、可靠性高，并发症发生率低。但本研究纳入样本较少，还需大样本、多中心研究进一步佐证。