一种长效生态抗菌剂用于高频接触物体表面消毒效果的评价

陈 凤，王 东，邓建军，高利红，徐 敏，杨 弋

(1. 四川大学华西第二医院 四川成都 610041；2. 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 四川成都 610041)

污染的物体表面在各类疾病的传播中占有重要地位。不论是近年流行的新型传染病，还是传统的某些传染病，接触传播都是其传播途径之一，而被污染的物体表面是接触传播的来源[1-2]。医院感染的发生也与物体表面的清洁消毒息息相关。医院各类环境物体表面都存在着或多或少的污染，潜伏着多种病原体，某些致病菌在干燥的物体表面存活时间甚至高达数年[3]。医院感染是全球性的公共卫生问题，研究显示发展中国家医院感染发生率高达15.5%[4]。医院感染发生后将延长患者的住院时间，其医疗费用也显著高于同类患者[5-6]。有效的环境物表清洁消毒是减少病原体间接传播、交叉感染的关键，也是医院感染防控的重要措施。现有一种无毒且具有长效抗菌效果的消毒剂，本研究将其消毒抗菌效果与常用含氯消毒剂消毒效果进行对比，旨在为医院高频接触物体表面的消毒提供新方法。

1 材料与方法

1.1 试验材料

试验组：长效生态抗菌剂，其成分为苯扎溴铵、三羟基甲硅烷丙基氯化铵、乙醇、叔丁醇、地那铵苯甲酸盐等生态活性物质。

对照组：医院内常规使用的含氯消毒剂，配制浓度为500 mg/L。

1.2 研究对象

3 个高风险科室(感染儿科、儿童重症医学科、妇产科重症医学科)的床头桌、吊塔台面、床栏、心电监护仪显示屏、输液泵、治疗车、医用PDA、电话按键及电脑键盘。

1.3 试验方法

1.3.1 试验分组

将各科室选取的高频接触物体表面随机分为长效生态抗菌组(试验组)和含氯消毒剂组(对照组)。

1.3.2 试验干预

试验组在终末清洁消毒后喷洒长效生态抗菌剂消毒1 次，此后1 个月内不再做消毒处理，仅每日使用清水清洁1 次；对照组使用500 mg/L 含氯消毒剂，每日消毒1 次。

1.3.3 检测时间

对监测物表使用手持荧光仪(SystemSURE Plus)进行ATP 检测并记录其相对光单位值RLU。2 组检测时间均为消毒前、消毒后24 h、消毒后1 周、消毒后2 周、消毒后3 周和消毒后4 周。

1.3.4 采样方法

按照洁污区域对试验物表分为污染区和半污染区。同时根据物体表面是否规则和采样面积是否达到100 cm2进行划分，将污染区分为污染区1 和污染区2。其中，污染区1 为表面平整规则且采样面积达100 cm2的物表，包含床头桌、吊塔台面、心电监护仪显示屏和治疗车；污染区2 为表面平整规则但采样面积不足100 cm2的物表，包含床栏、输液泵和医用PDA。半污染区为护士站和医生办公室的电话按键及电脑键盘。按照WS/T 367—2012《医疗机构消毒技术规范》和GB 12—2012《医院消毒卫生标准》，被采表面＜100 cm2取全部表面，被采表面≥100 cm2取100 cm2。

1.4 结果判读

根据手持荧光仪(SystemSURE Plus)ATP 检测阈值，清洁消毒后RLU≤30/100 cm2为合格。

1.5 统计分析

数据分析采用SPSS18.0 软件包，非正态分布的ATP 检测值采用中位数(Md)和四分位数(IQR)表示，组间比较采用非参数Mann—Whitney 检验。检验水准α＝0.05。

2 结 果

2.1 基本情况

试验组和对照组每次采集物表分别为34 份和36 份，其中：试验组污染区1、污染区2、半污染区分别为18 份、11 份、5 份；对照组分别为18 份、13 份、5 份(表1)。消毒前对试验组和对照组不同区域物表ATP 检测值差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表1 2 组间各区域消毒前的 ATP 检测值比较(Md(IQR))Tab.1 Comparison of ATP detection values in each area before disinfection between two groups(Md(IQR))

2.2 抗菌效果

试验组喷洒长效生态抗菌剂24 h、1 周、2 周、3 周和4 周与消毒前比较，3 个区域物表ATP 检测值均有下降，差异有统计学意义(表2)。喷洒长效生态抗菌剂4 周后仍有88.2%的物表ATP 检测值在合格范围。消毒后不同时段内各区域试验组与对照组的ATP 检测值比较，差异无统计学意义(表3)。

表2 试验组各区域消毒前后的ATP检测值比较(Md(IQR))Tab.2 Comparison of ATP detection values before and after disinfection in each area of test group(Md(IQR))

表3 试验组与对照组各区域不同消毒时段的ATP检测值比较(Md(IQR))Tab.3 Comparison of ATP detection values in different disinfection periods in each area of experimental group and control group (Md(IQR))

3 讨 论

医院环境物表污染一直处于较高水平，有研究显示医院内床头柜和电话的HBsAg 污染率为7.05%和4.48%[7]。本次研究结果显示，消毒前试验组和对照组物体表面ATP 检测值远高于标准值，提示消毒前环境物表被污染。环境物表污染会引起致病菌残留，研究提示：一方面，医疗机构消毒质量不高，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌检出率为30.86%[8]；另一方面，环境物表污染造成医院交叉感染，实际诊疗工作中，在医务人员手卫生依从性不高的情况下[9]，医务人员通过接触污染的物表将病原体带给易感者，从而增加医院感染发生率，甚至造成医院感染的流行聚集。医院高风险科室中ICU 由于收治的患者病情重，合并有多种基础疾病，各类侵入性操作较多，免疫力差，部分患者住院时间长，为医院感染的易感高发人群。因此，ICU 也成为医疗机构各科室中医院感染患病率较高的科室[4]，综合ICU 感染例次率介于27.76%～60.42%之间[10]，儿童ICU 感染例次率介于8.06%～14.06%之间[11-12]。

目前各医疗机构中使用最广泛的一种物表化学消毒剂为含氯消毒剂，其具有广谱、高效杀灭微生物的效果，且价格低廉，但也存在一些明显的缺点，如刺激性气味、对金属织物具有腐蚀性。含氯消毒剂散发出的氯气体对呼吸道、眼睛黏膜都有刺激性，严重者呼吸道可产生支气管痉挛，出现流涕咳嗽甚至呼吸困难等症状[13]。另外，其消毒后缺乏持续杀菌效果[14]。本次试验所采用的长效生态抗菌剂经美国ATS 实验室检测，具有口服安全和无皮肤刺激性。该长效生态抗菌剂可以渗透到需要保护的物品表面，干燥后成为物体表面的一部分，并在被保护表面创建了长链分子结构，形如尖刺并具有正电荷，带有弱负电荷的细菌和病毒被库伦引力(静电引力)作用吸附到尖刺上被刺破细胞膜或外壳而渗漏脱水死亡，从而提供持久的表面抗菌能力。该长效生态抗菌剂为接触性物理抗菌，细菌无抗体产生，其材质为脂质双分子结构，与人体相似，因而无污染。本次研究结果显示，该长效生态抗菌剂的消毒效果与含氯消毒剂的消毒效果无差异，且具有1 个月的长效抗菌效果。因此，在条件允许情况下可以作为一种高风险科室高频接触物表的消毒剂。

本次研究局限性：①本次研究纳入样本量较少，且涉及科室仅为3 个，其中妇产科ICU 收治的重症患者比例较少，故不能够代表所有高风险科室；②不同工人在试验前对物表清洁消毒的合格率标准不同，其可能对结果有一定影响；③病房物表清洁消毒所使用的抹布为洗浆房清洗热力消毒后统一配送，但无消毒合格率数据。