基于微助教的PBL教学法在影像诊断教学中的应用

江少凡 杨哲婷 孙祎繁 林霖 耿莹茜 薛蕴菁

影像诊断学是一门专业性很强的学科，其内容多，涉及的影像技术多样，如电子计算机断层扫描（computerized tomography，CT）、磁共振（magnetic resonance，MR）和 X 线。随着影像学技术的发展，影像学知识日益增多，记忆难度增大。传统的以授课为基础的教学法（lecture-based learning，LBL）强调教师的“教”，而忽略了学生的“学”，不利于激发学生的自主学习热情以及临床思维能力和诊断能力的培养。20世纪60年代，美国神经病专家Barrows创立以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL），其基本特点是以教师为引导，以学生为中心，在解决问题的过程中学习[1-2]。该教学法让学生成为教学过程中的主体，而教师作为主导者帮助学生在解决问题的过程中完成对知识的掌握[3]。微助教是伴随互联网技术衍生出来的一种新的教学手段，具有技术准入门槛低、操作便捷的优势[4]。本研究在医学影像诊断学的教学中将微助教和PBL教学法相结合，探讨其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9—10月份的2017级影像诊断学专业学生60名作为研究对象。课程开始前，将60名学生随机分成试验组（n=30）和对照组（n=30），试验组男女比例为14∶16，对照组男女比例为13∶17。试验组平均年龄为（21.24±1.68）岁，对照组平均年龄为（21.21±1.75）岁。两组学生的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

两组授课学时均为3学时，授课内容均为中枢神经系统——脑肿瘤章节，教材均采用人民卫生出版社出版的《医学影像诊断学》（第4版，韩萍主编），试验组采用基于微助教的PBL教学法，对照组采用LBL教学法。

1.2.1 对照组

课题组教师集体备课，按照教学大纲的要求，结合理论课内容，明确授课重点、难点和时间分配。授课前通过微助教将同质化课件发给学生，要求学生做好预习，在课堂中以教学和总结的形式进行教学。

1.2.2 试验组

课题组教师集体备课，采用符合教学大纲要求的同质化课件，结合理论课内容，明确授课重点、难点，设计PBL案例及相关问题，在授课前1周通过微助教把同质化课件、PBL案例及相关问题发给学生，让学生利用课余时间通过网络、书籍等检索相关资料。对照组和试验组在课前不能互相知晓对方的题目。

PBL设置问题包括影像检查技术、影像学表现、影像诊断以及临床治疗方案的选择，题型均为选择题，包括单选题、多选题，所选题目均按教学大纲标注的熟悉及掌握的知识点进行设置。课堂中针对PBL案例及所设定的问题逐一随机提问学生，让学生从患者的病史、病变的影像征象（包括定位、大小、数目、形态、边缘、密度、强化特点、与周围结构的关系等八要素进行描述），并各自提出病变的主要影像学特点，学生回答完毕后授课教师可以多提问几名学生，观察每名学生对该病例不同的理解程度，然后学生利用微助教答题的功能对每一项问题均在微助教上进行回答。微助教答题完毕后，授课教师对PBL案例及问题进行总结、梳理。

1.3 教学效果评价

准备符合大纲要求的题库，并将题库按要求导入微助教平台，每个肿瘤至少保证有10道题。在中枢神经系统—脑肿瘤学3个学时结束后，从微助教题库中随机组卷15道题目，每题1分，满分15分，试验组和对照组学生在微信上利用微助教平台进行在线限时5 min的考试，最后利用微助教平台自带的软件对学生的考试成绩进行统计分析，以便评价不同教学法对学生掌握知识的短期效果。考试后，发放问卷调查，问卷调查包括满意度评分以及四个小问题，试验组的小问题是“基于微助教的PBL教学法是否有助于提高学习兴趣”“基于微助教的PBL教学法是否能加强临床理论的实际应用能力”“基于微助教的PBL教学法是否能加深对相关知识点的记忆程度”“意见和建议”。对照组的小问题是“传统教学方式是否有助于提高学习兴趣”“传统教学方式是否能加强临床理论的实际应用能力”“传统教学方式是否能加深对相关知识点的记忆程度”“意见和建议”。满意度评分的满分为100分，学生根据实际情况评分，根据实际情况填写“是”或“否”，根据“是”的比例来计算赞成比例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组和对照组小测成绩及满意度比较

试验组与对照组的学生小测成绩分数分别为（12.06±1.62）分和（10.86±2.08）分，试验组学生的小测成绩高于对照组，差异有统计学意义（t＝2.493，P＜0.05）。试验组与对照组学生满意度评分分别为（90.41±5.10）分和（80.30±6.74）分，试验组高于对照组，差异有统计学意义（t＝6.552，P＜0.05）。

2.2 问卷调查结果

问卷调查通过两组学生对3个问题的赞成比例来比较差异，其中“是否能加强临床理论的实际应用能力”和“是否有助于提高学习兴趣”这两个问题两组之间的赞成比例差异无统计学意义（P＞0.05），但这两个问题的赞成比例试验组均略高于对照组。对于“是否能加深相关知识点的记忆程度”这个问题试验组和对照组的赞成比例分别为93.3%和50.0%，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05），试验组要高于对照组，见（表1）。

表1 问卷调查结果比较[名（%）]

3 讨论

相较于传统的教学方式，PBL教学法的教学形式较为新颖[5-7]。PBL教学法的教学过程包括“提出问题、思考问题、解决问题、总结”4个阶段。通过设立问题情境，使学生设身处地学习、思考，通过思考，循序渐进地解决问题来学习影像诊断学的相关知识，以提升实际解决问题的能力，提升学习兴趣。PBL教学法与LBL教学法有很大的不同，LBL教学法强调以教师讲授为主，束缚了学生的学习积极性，而PBL教学法可有效地解决传统教学方法的弊端，可培养学生发现问题、解决问题、信息检索、知识更新和组织管理等创新能力。本研究分别采用基于微助教的PBL教学法和LBL教学法进行医学影像诊断学的教学，通过考试成绩、满意度和问卷调查评估两种教学方法的优劣，并摸索PBL教学法存在的弊端和问题，提出改进的意见。

通过试验组和对照组的考试成绩分析，笔者发现采用基于微助教的PBL教学法试验组的小测成绩略高于对照组，与以往的报道相符[5-8]，说明基于微助教的PBL教学法确实有助于提高考试成绩。同时笔者也发现试验组和对照组成绩相差并不是很多，可能的原因是：1）课后小测的题量较少，并不能完全显现两种教学法的差距。课后小测需占用一部分课堂时间，通过课后与学生的交流情况来看，小测题目设定在30道题比较合适，既不会拖延课堂时间，也可以充分达到小测效果；2）课后小测属于短期教学效果的测试，在学生的即时记忆力较强的情况下，可能会导致小测成绩差距不那么明显，有些研究[6]认为可尝试在学期末再次进行测试来评价长期教学效果，更能反映出PBL教学法的优势。影像学教学的目标不仅是要求学生即时掌握理论知识，更重要的是要让所学知识长期应用于临床诊疗过程中，因此在课堂小测的设置上除了适当增加题量外，还可以尝试进行长时和短时两次测验，既可以观察学生真实的学习效果，还有助于学生的期末复习。

目前大多数医学院校的教师仍然利用多媒体课件、图像存贮和传输系统（picture archiving and communication system，PACS）等进行PBL教学，教师仍不知不觉地沦为课程的主导者，而基于微助教的PBL教学法使得学生有了自主学习的方向和工具，使得学习不再是枯燥的记忆过程，而是融会贯通、师生同步交流的过程，真正实现PBL教学，而不会被传统教学模式所束缚。微助教正逐渐成为教师的好助手，微助教各项功能均能契合当前大学生的智能手机，受到了学生们的欢迎。两组教学方式不同，试验组通过微助教获取教学课件，方便学生随时学习，同时学生们更容易适应微助教平台的考试方式，这种考试方式方便易行，对于影像学专业知识的掌握发挥了很好的促进作用。同时，从教学手段上来看，它不受时间、地点和空间的限制，且可以随时推送查看教学信息，教师可以即时地了解学生的学习动态，学生间可以互相讨论、互相促进。因此在教学效果满意度调查中，试验组的满意度评分高于对照组（P＜0.05）。研究也发现学生对传统教学方式的适应度也很高，满意度评分也能达到80分，虽然学生渴望享受到学习过程中的乐趣，但学生毕竟不是教学改革的主体。在教学设计中，建议在后期将对照组和试验组互换，让对照组学生也能体验到试验组的教学方式，再次进行新一章节的教学，然后再次进行满意度测评，这样试验组和对照组的满意度差距可能会更加真实。

在问卷调查中发现，基于微助教的PBL教学法有助于加深对知识的记忆程度（P＜0.05）。可以看出PBL教学法由于充分调动了学生自主学习的积极性，课堂中在教师的引导下又逐步加深了印象，对知识的了解和记忆程度都明显提高。在“是否能加强临床理论的实际应用能力”和“是否有助于提高学习兴趣”上的差异无统计学意义（P＞0.05），但可以看出试验组的赞同率均略高于对照组。由于PBL教学法并未长期开展，其教学效果存在不确定性，但总体而言，至少在加深学生对知识的记忆程度这方面PBL教学法具有明显的优势。

传统的单一教学模式已远远不能满足医学影像学的教学需求。如今各种教学平台技术的兴起使得教学信息和PACS图像信息实现了共享化和快捷化。基于微助教平台的PBL教学法可以方便、快捷地帮助学生获取教学资源和临床资料，简化并完善影像教学资料的搜集过程，提高学习效率，还可以进行跨学科的临床病例分析，不断扩展、更新知识，并能较快地积累经验、强化记忆[9-10]。

在实际应用中，PBL教学法的实施也存在一些问题，比如除了关注短期教学效果，在评价教学效果时还应关注长期教学效果；教师的教学水平在一定程度上影响PBL教学法的效果；由于课程繁多，PBL教学法给学生增加了一定的学习负担；大部分学生对新的教学方法并不适应。因此，在利用微助教进行PBL教学时，教师除了认真备课以外，还需要精简PBL教学过程中的案例和问题，减轻学生负担，同时在进行课堂设计时仍需循序渐进地让学生逐渐接受新的教学方法，不可完全摒弃原有的以课本为主的教学方式，也不可以单纯地以课后小测评价教学效果。在小测的题目设计上，应摒弃复杂的题干，问题应简明易懂，这样才可以保证在适当增加题量的同时，不会过度增加课后小测所占用的课堂时间。

总之，基于微助教的PBL教学法有助于加深学生对知识的记忆，提高学生的学习成绩，值得不断摸索和开展。