PDCA 管理模式在放射科图像质量管理中的应用价值

金德鑫，胡勇，王鹏

英山县人民医院放射科，湖北英山 438700

放射科作为医院重要科室之一，其图像质量管理水平对临床诊断、疾病治疗等均造成直接影响。以往传统管理模式较为落后，已无法满足当下临床需求。PDCA管理模式是一种新型管理办法，最早于1930 年被美国学者休哈特博士提出，其主要用于企业质量管理[1]。随着PDCA 管理模式的推广，逐渐被应用于医学领域，并在各种质量管理控制中取得显著成就[2]。PDCA 管理分为4 个环节，即P（计划）、D（执行）、C（检查）、A（改进），该模式在管理活动中，通过分析各项工作现状、计划、存在问题等，针对性制订解决办法、检查措施等，形成一个良性的闭环效果，促使质量的持续改进[3]。目前，PDCA 管理模式被应用于临床各领域，如护理、医学教学等。当前，临床上针对放射科图像质量管理实施PDCA 管理模式的研究较少，尽管大多学者对其持看好态度，但由于现有文献资料多为理论探讨，缺少实践研究结果作为依据支撑[4-5]。鉴于此，为进一步明确在放射科图像质量管理中实施PDCA 循环管理模式的实际价值，本研究随机筛选2021 年6—12 月英山县人民医院放射科开展PDCA管理后工作人员20 名进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究于2021 年6 月开展PDCA 管理模式，纳入放射科工作人员20 名作为研究对象，其中男4 名、女16 名；年龄21～53 岁，平均（31.05±4.24）岁，本年度未出现人员调动情况。2021 年1—5 月为管理前，并随机抽取584 份影像学图像资料分析；2021 年6—12 月为管理后，随机抽取632 份影像学图像资料分析。医务人员均对本研究知情，自愿参与。

1.2 方法

PDCA 循环管理方法：（1）P（计划）：①根据放射科图像质量管理现状进行分析，找出现有问题；利用巴雷特原理，进行问题讨论，即次要的多数、关键的少数；注重对关键性问题进行讨论与解决，制订出针对性的管理方法；如甲状腺、全身显像检查人数较多，图像中优质率较低，则将其作为本循环主要质控关键点。②对问题形成的原因进行分析，全面寻找、分析对本循环中造成图像质量低的主要原因，归类、整理各种原因，从管理、设备、人员等多角度出发，绘制出鱼骨图。（2）D（实施）：根据上一阶段绘制的鱼骨图，制订本阶段的主要措施。①患者角度：为减少患者因素造成的图像质量下降，如身体移位等，可在检查床上配置捆绑带，起到固定作用。检查前需提前告知患者相关注意事项，并在检查前进行仔细核查。②设备角度：加强对设备的规范检查，定期联系厂家工程师，对科室现有设备进行保养、维护，使设备维持良好状态。科室人员需要在每周一早晨检测设备的能峰、均一性等质量参数，确保设备的正常运行；及时发现问题，并向厂家反馈，进行维护与调整。加强对设备机房的环境控制，如湿度、温度等，需要每日检测并记录，若发现机房温度异常改变，则需要及时进行调整。③注重放射科医师的专业水平培训，可根据科室具体情况，每周选择特定时间，如周三下午对全科室人员进行专业知识培训，由科室主任负责；每天中午对科室影像学医师进行30 min 操作训练，全面性提高人才专业水平、职业素养，减少人为因素。（3）C（检查）：科室在根据上一阶段进行一段时间质量控制管理后，由科室质控小组对本阶段图像质量进行针对性检查，及时发现上一阶段质量控制中存在的主要问题。检查方法包括定期检查、随机抽查等，对调查结果以书面形式向上级部门反馈。（4）A（改进）：根据上一阶段调查结果，由PDCA 质控管理小组牵头，对存在的问题进行总结、分析，拟定解决方案，并将重点问题转入下一个PDCA 循环中。

1.3 观察指标

评价管理前后工作人员影像学图像阅片考核成绩与理论知识考核成绩。采用科室自制理论知识考核问卷，问卷涉及胸腹部、中枢神经系统等多科室影像学知识，问卷总分100 分，评分越高理论知识越佳。影像学图像阅片考核，由科室主任医师主持，每位工作人员从图像存档和传输系统（picture archiving communicating system，PACS）调取3 份疑难病例影像学资料进行阅片，给出诊断结果，由2 名放射科专家予以评分，总分100分，评分越高阅片能力越好。

采用科室自制满意度调查问卷，对参与研究的20名医务人员满意度进行调查。调查选项包括非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，满意率=非常满意率+满意率。

工作质量评价：分别于管理前随机抽选影像学图片584 份，管理后抽取632 份图像进行图像质量评价与图像不合格率检查。①图像质量改进效果评价，由1 名临床医师、2 名高年资放射诊断医师进行双盲评价。评价标准：甲级片：患者正位影像在图像正中显示，图像无其他伪影或无异物伪影；推片对比度良好，位置正确，患者骨骼与周围软组织显示清晰，力线测量效果良好。乙级片：图像受到伪影干扰小或无伪影干扰，对比图良好，拍摄位置正确，靶区解剖结构成像较为清晰。丙级片：图像有金属伪影或运动伪影，图像质量差、模糊，摄影位置差，靶区解剖学结构不清楚，无法满足诊断需求。若诊断借结果不统一，由3 名医师共同讨论决定[2]。②图像不合格检查，包括中心线入射不正确、体外异物伪影、照射野过小或过大、画面比例不协调、打印排版格式不合理、左右号码标记错误、录入患者信息错误、摄影条件选择不精准、后处理参数值不合理等[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，管理前后差异比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，管理前后差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后工作人员考核成绩对比

PDCA 管理后放射科工作人员考核成绩明显高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 PDCA 管理前后放射科工作人员考核成绩对比[（）,分]

表1 PDCA 管理前后放射科工作人员考核成绩对比[（）,分]

2.2 管理前后工作人员管理模式满意度情况对比

PDCA 管理后工作人员管理模式满意率为100.00%，高于管理前的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 PDCA 管理前后医务人员管理模式满意度对比

2.3 管理前后工作质量评价比较

①PDCA 管理前后图像质量改进情况对比，PDCA管理后放射科甲级片占比54.27%，明显高于管理前的45.55%，差异有统计学意义（χ2=9.240，P＜0.05）；PDCA管理后放射科乙级片占比44.62%，低于管理前的51.37%，差异有统计学意义（χ2=5.541，P＜0.05）；PDCA管理后放射科丙级片占比1.11%，明显低于管理前的3.08%，差异有统计学意义（χ2=5.877，P＜0.05）。见表3。

表3 PDCA 管理前后图像质量改进效果比较

②PDCA 管理前后图像质量不合格情况对比，PDCA 管理前放射科图像不合格率为3.08%，高于PCDA 管理后1.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 PDCA 管理开展前后放射科图像质量不合格情况对比[n(%)]

3 讨论

近年来，随着医疗技术水平提高，医学图像在临床各种疑难疾病的诊断、治疗、预后评价等多方面均发挥着重要作用。放射科作为医院图像管理主要科室，图像质量水平不仅关乎患者生命安全，也是影响医院口碑、医院长远发展的重要关键[7-8]。做好放射科图像质量管理对提高医院质量管理水平意义重大。

以往放射科主要通过设立专职质控技师进行专职管理，对每张图像质量进行检查、评级、记录，并将评价结果向拍摄医师反馈，及时进行修整，再由科室对记录情况进行统计，与奖惩机制挂钩，形成一种竞争性管理方式[9]。这种管理办法尽管可及时、全面提高图像质控效果，但对人力资源的消耗巨大，布局方面存在局限性，推广、实行难度较高，同时也容易受到质控技师个体的主观因素影响。在放射科图像质量管理中，寻求一种更为先进、有效的管理办法意义重大。

PDCA 管理模式作为一种新型智联管理办法，可适用于个体、班组、科室，乃至整个医院。该模式并非是同一水平上的循环管理，而是在每个环节的循环管理，每循环一次即改进一步，让科室图像质量管理水平提高一分；在每个PDCA 循环中都要对上一个循环存在问题进行讨论、分析、总结，并针对性地制订新的管理办法，提出新的管理目标，并进入下一个循环之中[10-11]。PDCA 4个不同阶段是一套科学工作程序，是科学认识论的一种体现首选，最大化地提高工作效率，并对工作中存在问题及时发现解决，达到良性循环的目的。本研究显示，PDCA 管理后放射科工作人员考核成绩高于管理前（P＜0.05），证明PDCA 管理可有效提高工作人员的专业水平与职业素养，强化其理论知识与实操能力。PDCA 管理后管理模式满意率为100.00%，高于管理前70.00%（P＜0.05），说明PDCA 循环管理模式可提高科室医务人员对管理模式满意度水平。本研究显示，管理前后工作质量评价，PDCA 管理后放射科甲级片占比54.27%，明显高于管理前的45.55%（P＜0.05），PDCA 管理后放射科丙级片占比1.11%，明显低于管理前的3.08%（P＜0.05），证实在放射科图像质量管理工作中开展PDCA 循环管理模式，可切实提高科室图像甲级片水平。PDCA 管理前放射科图像不合格率为3.08%，高于管理后的1.11%（P＜0.05），说明PDCA 循环管理模式可降低放射科图像不合格发生率。

综上所述，放射科图像质量管理中利用PDCA 循环管理，可很好地提高工作人员业务水平、职业素养，改善图像质量，减少不合格图像发生情况，提高医务人员满意度。