一件式造口袋在腹腔引流管管口渗液护理中的应用

陈秋霞，陈静明，邱晓姻

（潮州市人民医院普外二科，广东 潮州 521011）

对于腹腔内脏器手术患者，为了及时发现术后有无腹腔内出血、消化道漏等，同时为了通畅地引流腹腔内的脓液及冲洗液，经常需要在手术中放置腹腔内引流管。腹腔引流管能够便于临床医生及时发现并发症等相关问题，并采取相应的治疗措施，在腹部手术中有着重要的作用。保持腹腔引流管的牢固、通畅，准确记录引流液的性状、颜色、引流量是相关护理工作的重点。但受到多种原因的影响（如低蛋白血症、腹水、消化道漏、腹腔内感染、腹壁引流管穿刺口过大等），腹腔引流管管口周围易出现渗漏的现象。腹腔引流管管口渗液除了会影响到准确记录引流量、增加换药次数外，还会刺激管周皮肤，导致皮炎甚至皮肤糜烂、溃疡，降低患者的生活质量。为此笔者采用一件式造口袋来收集腹腔引流管的渗出液，取得了一定的护理效果，现进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2021 年10 月在我科住院行腹部手术后出现腹腔引流管管口渗液的患者共50 例。纳入标准：引流管管口渗液量大于10 mL/d ；引流管距切口边缘2 cm 以上。排除标准：引流管所在部位无法贴造口袋。按照住院号末位数字的奇偶性（末位为0 则归入偶数）将其分为两组，奇数为观察组，偶数为对照组。两组各有25 例患者。对照组：男性14例，女性11 例；平均年龄（39.58±4.78）岁；胃癌7 例，结肠癌9 例，直肠癌6 例，肝癌3 例；合并高血压或糖尿病5 例，低蛋白血症9 例；拔除腹腔引流管的时间（7.32±1.18）d。观察组：男性12 例，女性13 例；平均年龄（39.58±4.78）岁；胃癌8 例，结肠癌8 例，直肠癌7 例，肝癌2 例；合并高血压或糖尿病6 例，低蛋白血症8 例；拔除腹腔引流管的时间（7.22±1.32）d。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患者取适当的体位，注意保护隐私，适当暴露身体。以碘伏消毒引流管管口及周围皮肤3 遍，将无菌纱布及棉垫从一边向中间剪开，修剪成Y 字形，并将纱布及棉垫覆盖在引流管管口上方，以胶布固定。过程中注意无菌操作。由于引流管管口渗液较多，在最外层敷料被渗湿后，应及时更换敷料。

1.2.2 观察组 患者取合适的体位，注意保护隐私，适当暴露需要换药的身体部位，避免过度暴露。以碘伏消毒引流管管口及周围皮肤3 遍，再以生理盐水清洗，随后以无菌棉球擦干。将腹腔引流管体外段剪短至5 ～8 cm 左右。取康乐保生产的一件式造口袋，根据引流管管口大小及形状，将底盘的预开口修剪成合适的形状，避免过大或过小（过大容易造成渗出液刺激管周皮肤导致皮炎的发生，过小则容易导致渗液从底盘下流出，缩短底盘的使用时间）。引流管管口周围皮肤涂上造口专用粉，然后喷上造口保护剂，再将粘贴于底盘的纸撕掉。将引流管从底盘的开口伸进造口袋里，嘱患者深吸气将腹壁鼓起后屏气，然后迅速将造口袋底盘与腹壁皮肤贴好，并轻度用力按压底盘，使其与腹壁贴合更加严密。

1.3 观察指标

1）引流管周围皮肤刺激性皮炎的发生情况。分级标准：0 度：皮肤无变化；Ⅰ度：出现轻度红斑；Ⅱ度：出现明显红斑、斑状湿性皮炎；Ⅲ度：出现融合性皮炎、皮肤凹陷性水肿；Ⅳ度：出现皮肤糜烂、溃疡、出血[1]。2）平均引流管管口换药次数。3）平均因渗液污染而更换衣服的次数。4）患者舒适度。采用简化的舒适状况量表（GCQ）进行评估，包括心理、精神、生理、社会文化及环境4 个维度。每个维度采用4 级评分法进行评估，计算4 个维度的总得分。共计16 分，得分越高表示患者的舒适度越高[2]；5）患者对护理的满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS) 进行评估。该量表包含19 个条目，总分95分。95 分为非常满意，76 ～94 分为满意，57 ～75分为一般满意，38 ～56 分为不满意，19 ～37 分为非常不满意[3]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 软件对研究所得数据进行统计学分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数/ 百分比表示，两样本比较采用卡方检验，单向有序等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者刺激性皮炎、换药次数、更换衣物次数的比较

观察组2 例出现Ⅰ度皮炎，23 例0 度皮炎，无Ⅱ度、Ⅲ度及Ⅳ度病例。对照组8 例出现Ⅰ度皮炎，2 例出现Ⅱ度皮肤炎，15 例0 度皮炎，无Ⅲ度及Ⅳ度病例。观察组刺激性皮炎的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的平均换药次数为（1.44±0.58）次，平均更换衣物次数为（0.80±0.50）次。对照组的平均换药次数为（11.16±2.04）次，平均更换衣物次数为（5.04±0.74）次。观察组的平均换药次数、平均更换衣物次数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者刺激性皮炎、换药次数、更换衣物次数的比较

2.2 两组患者的舒适度

观 察 组 的GCQ 总 评 分 为（14.00±1.80） 分，对照组的GCQ 总评分为（9.48±1.76）分。观察组的GCQ 总评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者舒适度的比较（分，± s ）

表2 两组患者舒适度的比较（分，± s ）

组别 例数 心理评分 生理评分 精神评分 社会文化及环境评分 总评分观察组 25 3.48±0.65 3.56±0.51 3.40±0.50 3.44±0.59 14.00±1.80对照组 25 2.40±0.71 2.36±0.57 2.28±0.46 2.44±0.59 9.48±1.76 t 值 5.61 7.88 8.26 6.06 8.97 P 值 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 两组患者的护理满意度

观察组患者对护理的满意情况：非常满意10 例，满意8 例，一般满意4 例，不满意2 例，非常不满意1 例。对照组患者对护理的满意情况：非常满意2 例，满意6 例，一般满意9 例，不满意4 例，非常不满意3 例。观察组对护理的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度的比较（例）

3 讨论

腹腔引流管管口渗液是腹部手术后常见的并发症，在三、四级手术中，其发生率可达到15% ～22%[4-5]。当渗液量较多时，常规使用无菌纱布及棉垫无法完全吸收，当敷料被渗液浸湿后，如果医护人员不能及时更换敷料，将会使引流管管口周围一直处于湿润状态。这会导致皮肤的保护屏障作用受损，从而可诱发皮炎，严重者可出现皮肤水肿、溃疡等。同时，湿润环境有利于细菌生长，增加了引流管管口及切口细菌感染的风险。另外，浸湿的敷料若未予以更换，可进一步湿透患者的衣物，导致患者产生身心方面的不适感，影响切口的恢复，也易增加产生医疗纠纷的隐患。腹腔引流管管口渗出的液体大多呈酸性或弱碱性，对周围皮肤有较强的刺激作用，从而易引发刺激性皮炎。有研究指出，使用造口袋收集引流管管口渗液可以提高患者的睡眠质量[6-8]，这与本研究的结果一致。笔者认为，使用造口袋对患者进行护理具有以下作用：1）造口袋可以收集渗出液体，避免引流管管口皮肤被浸湿及刺激。2）造口护肤粉是水胶体皮肤保护剂，有促进皮炎消退、加快糜烂溃疡病灶愈合的作用。3）3M 保护膜能阻隔渗出液对皮肤的浸渍，保护膜还具有透气性，可使创面更快愈合。4）对有刺激性皮炎的患者，碘伏及酒精的刺激可明显加重相关症状，而造口袋则可以避免换药过程中给皮肤带来的刺激。本研究发现，使用一次性造口袋收集引流管管口渗出液可以明显提高患者的舒适度，这与部分学者[9-11]的观点一致。笔者认为，浸湿的纱布、棉垫贴在身体上会给患者带来一种不舒服的感觉，同时也会使其产生引流管处并发感染的顾虑。担心下床活动时引流管管口渗出的液体会更多，甚至流至腹壁敷料以外部位，这会在一定程度上降低患者的活动欲望，增加其卧床的时间。在使用一件式造口袋时，患者无论是处于平卧位，还是处于站立位，液体均能积聚于袋的尾部，不会发生倒灌至引流管管口的情况，不存在腹部皮肤湿冷的不适感，也不用担心下床活动时出现渗液流出的情况。因此，患者的日常活动相对更自由，舒适度也更高一些。何晓花等[12]认为，使用造口袋可提升患者对护理人员的满意度。本研究的结果显示，观察组对护理的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与上述观点相符。究其原因，可能与患者的舒适感增加、刺激性皮炎的发生减少有关。李杨玲等[13]指出，引流管管口浸湿的敷料易产生异味，加重患者的负面情绪，从而可降低其对护理工作的满意度。造口袋可有效收集引流管管口渗出的液体，从而可避免敷料及衣服被浸湿而需要更换的情况，减少换药及更换衣物的次数。只要不出现底盘与皮肤贴合不严密及造口袋漏液，造口袋可以保留1 周以上，这大大地减少了护理人员的工作量。

综上所述，为腹部手术后出现腹腔引流管管口渗液的患者使用一件式造口袋收集渗漏的液体可明显减少其换药及更换衣物的次数，提高其舒适度及对护理的满意度，降低其引流管管口周围皮肤刺激性皮炎的发生率。此法值得在护理工作中推广。