预见性护理在高龄骨科创伤患者护理中的应用价值探讨

程二桃

(内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特 010017)

伴随着不断提升的医疗水平及生活水平，人们在健康方面的知识也得到了更加广泛的普及，人们的寿命也开始不断的延长，我国开始表现出了十分显著的人口老龄化现象。有研究指出，预计到2025年，我国的老年人口将超过4亿。随着我国老龄化现象的不断加重，老年骨科患者的就诊数量也得到了显著的提升。有研究指出，当前在全球范围当中，老年骨科疾病的发病比例持续攀升，而在其中占比较大的为关节疾病、退行性脊柱疾病及骨质疏松性骨折疾病。伴随着临床医疗技术的不断发展，在围术期的相关医疗技术也开始得到了明显进步，人们开始不单单追求于生存，更开始关注对生存质量的需求。针对老年骨科创伤患者来说，更多的患者都开始使用更加积极的外科手术方式来进行治疗，但是老年患者通常自身的生理情况相对较差，尤其是高龄老年患者，通常都合并一系列的疾病，不管是在调节机体还是调节应激方面的功能都明显降低。在整个手术过程当中给予高龄患者实施有效的护理是十分有必要的。预见性护理也被称为超前护理，是现代护理新理念，主要是指通过对患者病情进行综合分析判断，并前瞻性地分析、预测可能会出现的不良事件，并采取科学、合理的措施予以避免，以降低并发症风险，提高护理质量[1-2]。由于骨科高龄创伤性患者疾病特殊性，且高龄自愈力差，易造成并发症的出现，所以采取正确护理措施极为必要[3]。对此本研究对患者应用预见性护理干预，并将其应用价值报告如下。

临床资料

1 一般资料：选2018年10月-2020 年10月我院骨科收治的高龄骨科创伤患者220例，依据护理方案的不同分组。对照组患者110例，男性63例，女性患者47例，年龄65-84岁，平均为(75.6±2.4)岁。观察组患者110例，男性60例，女性患者50例，年龄66-85岁，平均为(75.8±2.2)岁。2组基础资料无可比性差异(P>0.05)。

2 方法：(1)对照组常规护理。方法：严密监测患者生命体征，遵医嘱给予治疗、给药；给予专科护理，预防并发症，提供健康指导、功能锻炼[4-5]。(2)观察组预见性护理。方法：①加强病房巡查。了解患者现存及潜在的护理问题。由于患者肢体障碍、长期卧床等，易出现深静脉血栓、便秘、压疮等并发症，因此要加强巡视，观察病情，采取针对性措施预防、处理。②强化心理护理。树立自信心，使患者积极配合治疗、护理，促进机体恢复。由于患者长期卧床、对手术效果担忧等，患者会出现焦虑、抑郁等情绪，导致治疗护理依从性不佳，因此，要采用相关科学知识进行教育普及、开展病友联谊会，并结合一对一心理辅导等来消除患者负面情绪，并强化心理护理工作，密切观察患者的心理变化，及时干预，促进肢体功能恢复。③并发症预防。主要预防患者深静脉血栓、便秘、压疮、感染等并发症。具体：患者术后清醒后，指导其舒适体位摆放，对患者每2小时翻身1次，避免术后压疮；指导患者饮食要高纤维、易消化，并多饮水，尽早排尿，避免尿潴留。必要时给予腹部按摩，指导正确咳嗽、咳痰，防止便秘、坠积性肺炎等。术后加强凝血功能检测及肢体末端观察，指导术后早期活动，教导其正确功能锻炼，并严格执行，预防深静脉血栓。④强化感染控制。严格无菌操作，预防医院感染。首先，将感染控制纳入护理绩效考核，使护理人员重视感染控制，并严格落实。其次，强化无菌操作意识，日常护理中严格无菌操作。并加强患者及家属教育，增强其预防感染的意识。⑤活动指导。避免肢体挛缩、失用。护理中鼓励患者术后早期活动，帮助患者进行关节主动或被动活动，进行肌肉力量锻炼，促进血液循环，预防肢体挛缩、失用。

3 观察指标：对比护理满意度，用我院自拟《护理满意度量表》统计。对比并发症状况及不良情绪评分。

5 结果

5.1 2组满意度对比：观察组满意度评分比对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 2组满意度对比分，n=110)

5.2 2组并发症对比：观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，具体见表2。

表2 2组并发症对比(n，%,n=110)

5.3 2组情绪评分对比：干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组情绪评分对比分，n=110)

讨 论

在上世纪的80年代开始，我国就步入到了老龄化的进程当中。近几十年以来，随着医疗水平的不断提升及计划生育的控制作用，人口的死亡率及出生率均得到了明显的降低，使得我国的人口老龄化趋势开始越发的严重。高龄老年人群体的一项最根本也是最重要的生理特点就是其在机体的各项生理及器官衰老方面更加明显。有相关研究指出，高龄老年人群体的各个身体部分都表现出了十分明显的老化现象，比如说，明显减慢的神经传导速度、明显降低的大脑重量以及明显降低的肺活量等，都代表着老年人的各项机能衰退。而因为各项器官功能的不断衰退，高龄老年群体发生相关疾病的风险也明显的更高。由相关研究指出，随着老年人年龄的不断增长，其在运动方面的功能也不断的减退，在临床当中的表现主要包括耐力降低，肌力降低，肌肉萎缩，骨质疏松，血压升高，动脉硬化神经递质减少，运动柔韧性降低等等。这一部分生理机能的衰减使得老年人的体能降低，同时对运动产生了十分明显的不良影响，主要的表现为老年人的运动机能明显降低，在应变能力及应急能力方面都明显的更低，同时也更易引发出现各种运动意外及运动损伤等，使得高龄老年群体成为了骨科创伤的高发群体。且伴随着年龄的不断增长，其发生意外，骨科伤害的风险也持续升高。在所有一系列的骨科创伤疾病当中最为常见、发生率最高的就是髋部骨折，其次为前臂骨折，而位于第3位的则是脊柱骨折。针对高龄骨科创伤患者来说，当前较为之有效的一种治疗方式就是手术治疗，其通过保守治疗往往不能获得较为理想的效果，并且还会引发患者出现一系列的不良后果及并发症。不仅如此，通过保守治疗患者需要长时间的制动卧床，但是高龄患者体质相对较弱，且合并多种不同的基础疾病，长时间的卧床制动，不利于患者治疗原有的基础疾病，同时也不利于骨折的快速愈合康复；同时还有可能诱发患者出现一系列的并发症，比如说肌肉萎缩，褥疮，尿路感染及坠积性肺炎等，情况严重的甚至，会危及到高龄骨科创伤患者的生命安全，同时还需要耗费大量的物力及人力，使得社会压力及患者家庭负担都进一步的加重。因此，手术治疗成为了高龄骨科创伤患者的首选方法。

由于高龄骨科患者的病情多表现出病情复杂，变化多样的特性，且需要实施多种侵入性操作，加之高龄患者机体营养状况较差，免疫功能低，术中术后还需留置多种监护器、导管等，所以在治疗中会使医护人员的护理难度加大。相关研究指出，预见性护理作为有效的护理模式之一，讲求提前预知风险并采取措施应对的原则，可用作高龄骨科创伤患者的临床护理[6]。预见性护理主要是对尚未出现的护理问题进行评估并提前采取干预措施，积极预先治疗，来提升患者生活质量及护理满意度。对于临床护士来说，预见性护理是其需要掌握并了解的一项基本技能，其能够依据临床当中的相关护理程序及护理流程来综合性的分析并判断患者的症状及疾病，从而使得在患者体内存在的潜在性护理风险能够被提前的发现并得到及时处理。在这一基础之上，护理人员可以做好相关急救的准备，并且针对患者的不良表现来采取更加具有针对性的护理干预措施，进而进一步的降低或者是规避患者在整个就医过程当中发生并发症的相关风险，进一步提升临床护理质量及护理水平。预见性护理，在患者的治疗过程当中贯穿始终，同时也对患者的临床治疗效果产生了直接性的影响。伴随着临床不断发展及转变的医学护理模式，临床当中的医疗服务水平也开始不断的提升及改进，在临床护理实践过程当中，对护理人员也提出了更高的要求。护理工作一定要有科学性，有独立性，有预见性，而不是传统护理当中被动的执行医嘱内容。预见性护理可以使得相关护理工作更加主动化，更加积极化，尽可能的避免在患者就医过程当中发生一系列的不必要情况，利于进一步提升护理质量，提升患者的治疗效果。本研究中，观察组护理满意度总评分比对照组高(P<0.05)；观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。表明了预见性护理对提升患者护理满意度，改善不良情绪的积极作用。这是由于预见性护理有效转变了护理人员的工作方式，使护理工作更责任化、系统化，该护理模式要求护理人员能够对患者临床表现准确分析判断，依据病情给予针对性的预防措施，同时此护理模式注重患者的心理情绪健康，强调护理人员对患者进行心理疏导、健康宣教，该过程有效加强了护患间的有效沟通，利于患者护理满意度的进一步提升，并有效改善患者不良情绪[7]。观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，表明预见性护理对降低患者术后并发症的积极作用。这是由于预见性护理干预可预先评估患者的术后风险，在术后并发症出现前能主动发现问题，并对可能出现的并发症进行积极预防，如术后对患者患肢舒适体位摆放，定时翻身，均可避免压疮；指导患者高纤维、易消化饮食可预防便秘；给予腹部按摩、咳嗽、咳痰指导可预防坠积性肺炎等[8]；术后强化凝血功能检测及肢体末端观察，并提供锻炼指导可预防深静脉血栓；强化感染控制，无菌操作，可预防感染等。均是对患者术后并发症的有效预防，进而降低并发症概率[9]。预见性护理在临床当中也可以将其称之为超前护理，主要是通过护理人员在进行临床护理的过程当中，利用临床护理之前通过自身掌握的医学知识来对患者进行全面性的评估，同时对患者存在的潜在性，发病先兆或发病诱因进行科学的判断及预测分析，发现患者在整个就医过程当中可能会发生的相关护理问题[10]。并且依据具体的分析结果来确定对患者进行护理时的重点及关键，从而尽可能的更好地采取具有针对性的预防性措施，使得患者在就医过程当中的护理风险得到进一步降低，最大程度地规避，患者在治疗过程当中发生意外及痛苦的风险，使得护理质量进一步提升。换言之，预见性护理是在证据的基础上进行针对性前瞻性的一种护理模式。能够依据不同患者的具体情况来进行个体性的差异分析，而并不是像传统临床护理当中的一样，对所有的患者都实施相同的护理[11]。预见性护理的实施，可以使得个性化护理及个性化预防的优势得到更好的发挥。临床不同科室之间的有效沟通是临床护理人员在实施预见性护理过程当中，对风险进行有效分析及识别的一项重要基础。在这一过程当中不仅仅指的是护士与医生、同时还包括护士与患者、护士与患者家属、护士与其他临床科室医生之间的沟通交流。在高龄骨科创伤患者接受临床治疗的整个过程当中，信息的有效沟通及交流是十分重要也是十分必要的，其即能够确保在不同科室及不同人员之间有效的传递相关关键信息内容，使得不同科室的人员既能够互相理解，同时还能够为患者提供更加具有针对性更加准确的干预措施。在此次研究当中，护理人员在为患者实施预见性护理的过程当中，对患者进行了全面的评估，能够更好的掌握患者的情况，同时也能够为其他医生提供更加有价值的信息及内容。不仅仅进一步提升了医护之间的关系，同时也提升了临床护士在工作过程当中的主动性及积极性，进而最大程度的规避在整个救治过程当中发生差错及延误的风险，使得护理质量得到了明显提升。

综上所述，预见性护理可提升高龄骨科创伤患者满意度、降低并发症概率，还可改善不良情绪，值得借鉴。