红蓝光治疗及超声波清创治疗在创面修复中的临床效果

刘庆锴 张海军

（内蒙古自治区赤峰市医院骨二科，内蒙古 赤峰，024000）

皮肤是人体的第一道防线，造成皮肤损伤有多种综合性因素，例如生物、化学与机械性损伤等，结合患者损伤程度，应采取相应的处理方式。除人体外部损伤外，还存在着由于慢性疾病、烧伤、压疮等原因所造成的慢性皮肤疾病，影响患者的皮肤状态，导致出现不同程度的慢性创面损伤，在临床治疗中可见，部分患者皮肤创面损伤时间较长，出现了较大创面，对坏死组织的清洗难度较大，同时在治疗与清洗过程中周围组织的血液运输能力较差，影响患者红蓝光治疗及超声波清创治疗效果，患者创面容易出现感染。人体具有一定的自愈能力，普通的面部创伤不必进行特殊性处理。红蓝光治疗在创面修复治疗中效果难以持续2个月以上，红蓝光联合超声波清创治疗在创面修复中能够克服这一不足。若患者面部损伤较大，应当对其损伤部位进行处理，为患者后续治疗或者手术的进行奠定基础。可借助医疗手段实现对皮肤的快速修复，减少修复之后的并发症，提升皮肤的防御功能。高压脉冲冲洗适用于面积大、污染较重创面的前期处理，可防止创面二次污染。本研究对90例创伤后皮肤破损患者的治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年1月内蒙古自治区赤峰市医院收治的90例皮肤创面修复患者作为研究对象，按照随机数表法分为常规治疗组与联合治疗组，常规治疗组40例，男23例，女17例；年龄21～76岁，平均年龄（45.71±5.38）岁；创面伤口宽度1～3 cm，平均创面伤口宽度（1.84±0.22）cm；创面深度0.3～0.9 cm，平均创面深度（0.61±0.12）cm。联合治疗组50例，男27例，女23例；年龄19～73岁，平均年龄（44.28±5.07）岁；创面伤口宽度1～3 cm，平均创面伤口宽度（1.76±0.24）cm；创面深度0.3～0.8 cm，平均创面深度（0.54±0.22）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均知情并签署知情同意书，本研究经内蒙古自治区赤峰市医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①皮肤创面修复患者；②满足红蓝光治疗及超声波清创治疗适应证；③未接受其他可能影响疗效的治疗方式。

排除标准：①合并其他肾脏疾病及肾血管疾病者；②合并妊娠者；③合并严重心血管、肝脏疾病、脑血管意外、恶性肿瘤者；④年龄 ＜18岁者；⑤接受其他可能影响疗效的治疗方式。

1.3 方法

所有皮肤创面修复患者均行常规药物治疗，用0.9%氯化钠溶液和过氧化氢溶液清洗创面，外用碘伏消毒，包扎；如患者皮肤创伤比较深，或者污染比较严重，需要反复清理伤口，把伤口内的脏物清洗干净，必要时进行清创缝合，之后可以使用左氧氟沙星[生产企业：第一三共制药（北京）有限公司，国药准字H20000655，规格：0.1 g×10 s]预防感染，1片/次，3次/d。所有患者在药物治疗基础上进行分组治疗。

常规治疗组患者在常规药物治疗基础上联合红蓝光照射治疗。选择红蓝光治疗仪（生产企业：博华医疗有限公司，鲁械注准20192090592），波长620～700 nm，首先判断患者创面中是否存在分泌物，分析患者创面是否存在炎性反应，然后结合患者外部表现等进行相应处理，重点判断患者肉芽组织的生长情况以及创面的愈合情况，将患者皮肤与光板距离控制在2～5 cm，进行红蓝光治疗1次/d。共治疗4周。

联合治疗组患者在常规治疗组基础上联合超声波清创治疗。去除坏死组织、细菌，使用大流量、适当压力的喷射水流冲洗创面，对污染较重创面进行前期处理，防止创面二次污染。超声波清创治疗（生产企业：蓝茗医疗科技有限公司，型号：QC-1D型），治疗时间设置为20 min，超声波清创治疗1次/d，15 min/次。破坏皮肤坏死组织与细菌之间的生物膜，促进创面修复与治疗，在盐水流与超声探头头端与伤口床接触时，出现组织空穴，对组织形成剪切力和压力，超声清创清除患者纤维素、腐肉、焦痂等组织，能量与空穴效应产生的压力变化促进靶点失活组织松解，机械破坏患者创面组织，以水流冲洗清除创面组织，并控制出血。共治疗4周。

1.4 观察指标

观察治疗后两组患者的治疗有效率，将治疗效果分为治愈、好转、无效。治愈：创面症状消失；好转：创面症状好转；无效：患者创面症状继续存在。治疗总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

运用皮肤创面综合分级系统（GAGS）评分对患者症状进行评分，分值1～50分。轻度：GAGS评分1～18分；中度：GAGS评分19～30分；重度：GAGS评分31～38分；极重度：GAGS评分≥39分。GAGS分值越低则表明患者皮肤创面康复效果越好。

运用世界卫生组织生存质量测定量表（WHO Quality of Life-100 ，WHOQOL-100）对生活质量进行评分，共包括25个条目，分值1～100分，生活质量评分越高说明生活质量越好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，联合治疗组患者治疗总有效率高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组患者GAGS与生活质量评分比较

干预前，两组患者GAGS评分、生活质量评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者GAGS评分均降低、生活质量评分均升高，且联合治疗组GAGS评分低于常规治疗组、生活质量评分高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者GAGS与生活质量评分比较 （，分）

3 讨论

创面对人体皮肤组织产生不同程度的影响，影响较大时，可能下达真皮及皮下组织，严重时甚至达到人体骨质结构，影响局部血液循环，导致出现血液循环障碍，局部组织缺氧缺血。对于创面较大、较深的情况，机体的自我修复功能会受到影响，尤其是在皮肤组织部位出现瘢痕化现象时，抗生素的使用可能难以发挥相应的作用，如果抗菌效果不理想，就可能导致创面感染，进一步增加创面愈合的难度。基于创面治疗的复杂性，当前很多医生与专家不断加强对皮肤创面治疗的研究。在治疗中，对创面皮肤修复的前提是进行皮肤清理工作，通过一定的治疗手段，提升皮肤组织再造功能。治疗中较为严重的皮肤创面表现有糖尿病足、静脉曲张下肢溃疡，应用弱激光治疗慢性难治性溃疡具有优良效果。弱激光治疗能改变巨噬细胞极化状态，在皮肤细胞增殖期间应用，效果显著，可以促进角质细胞、纤维细胞的加速生成，促进伤口愈合，并减少不良反应，降低患者炎性反应，减少患者出现瘢痕的可能性。治疗过程中患者痛感较弱，耐受度较高，治疗中注意减少对患者创面的刺激，进行必要的抑菌处理，增加氧负压，促进皮肤创面愈合与血液微循环。

从本研究数据来看，联合治疗组的总有效率达到96.00%，显著高于常规治疗组的77.50%，这说明联合治疗方案提升了整体疗效。而从症状和生活质量评估来看，干预前两组患者的各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后联合治疗组患者的GAGS评分显著低于常规治疗组，生活质量评分显著高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合治疗方案可有效改善症状，改善患者的生活质量。在联合治疗方案中，蓝光照射治疗能够直接作用于患者皮肤的浅表层位置，具有良好的抗菌消炎效果，对杀灭丙酸杆菌的综合作用效果较为显著，并可减少患者皮脂腺的分泌，从而有效改善患者症状，促进创面修复。超声清创治疗借助于超声的力量促进疾病治疗，将治疗能量传输于手柄钛合金变幅杆，使得杆端与超声射流之间产生一种空化效应，以此促进机械振动与微射流，达到去除细菌与治疗疾病的效果，而且超声波的空化作用破坏了皮肤坏死组织与细菌之间的生物膜，从而形成了保护机制，进一步发挥了红蓝光治疗的作用。红蓝光治疗对患者创面的刺激较弱，既能够起到良好的抑菌效果，又能够显著增加氧负压，提升人体皮肤创面愈合效率，促进血液微循环。干预后，联合治疗组患者的症状积分GAGS评分低于常规治疗组评分，本研究结果与王鹏等的研究结论一致。这进一步肯定了联合治疗方案在症状改善上的效果，说明与常规治疗方案相比，联合方案能够有效去除皮肤创面组织内部坏死组织并发挥抑菌作用，超声清创和红蓝光照射形成了良好的协同作用，为组织修复提供了条件。也有研究认为，超声波清创可能会对植皮修复存在一定的影响，该结论在本研究中并未体现，而且本研究样本量较小，还需要进一步扩大样本进行深入研究。

综上所述，对皮肤创面修复患者采用红蓝光治疗及超声波清创治疗方式与常规药物治疗联合红蓝光照射治疗方式相比，效果更加显著，可提升治疗有效率，改善皮肤创面修复患者症状表现积分与生活质量情况，值得临床应用。