有限切开微型钢板内固定术治疗掌骨骨折的疗效观察

杨博 李飞

掌骨骨折大多由于重物砸伤、暴力撞击等直接或间接因素所导致,是手部骨折的常见类型,手部掌骨小,关节多,其功能精细,如固定复位效果不佳,不能进行早期功能练习,不利于关节功能恢复,还容易出现骨折不愈合、畸形愈合、关节僵硬等并发症,导致手部功能降低,严重降低患者的生活质量［1,2］。临床上对掌骨骨折患者的治疗遵循尽早有效固定,尽早进行功能锻炼的原则,以往常用的克氏针内固定治疗易出现固定不稳定的情况,导致不能早期开展功能锻炼,患者恢复效果不理想［3,4］。随着微创技术的不断发展,微型钢板内固定治疗掌骨骨折取得较满意的临床疗效。为探讨微型钢板内固定的手术效果,本院对近年来收治的92 例掌骨骨折患者开展研究,现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017 年3 月～2020 年4 月收治的掌骨骨折患者92 例作为研究对象。纳入标准：患者为开放性或闭合性掌骨骨折；均签署知情同意书；无其他合并损伤；无严重心肝肺肾等重要脏器疾病；无陈旧性骨折。将患者根据手术方式不同分为对照组(42 例)和观察组(50 例)。对照组中男31 例,女11 例；年龄21～71 岁,平均年龄(36.87±2.73)岁；骨折类型：开放性骨折10 例,闭合性骨折32 例。观察组中男34 例,女16 例；年龄22～67 岁,平均年龄(37.01±2.45)岁；骨折类型：开放性骨折14 例,闭合性骨折36 例。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者行克氏针内固定术治疗：臂丛麻醉下,患者仰卧上肢外展,选择直径为0.8～1.2 mm 的克氏针,两端尖锐状,骨折远端皮肤行纵行切口直至暴露骨折端,置入克氏针,固定满意后缝合切口,皮肤外的克氏针剪短,折弯。术后制动4～6 周,而后进行康复锻炼。

1.2.2 观察组 患者行有限切开微型钢板内固定术治疗：臂丛麻醉,仰卧位上肢外展,闭合性骨折行手背纵向切口,开放性骨折则适当延长切口,避开关节囊,清理嵌入的软组织、血凝块等,防止损伤伸肌腱,直视下复位,巾钳固定,在掌骨内侧、外侧及侧方置入钢板,螺钉固定,关节内掌骨基底部骨折,应用L 型或T 型钢板固定,修复周围损伤肌腱,无压迫及紧张情况,予以缝合,术后2 d 即进行功能锻炼,被动活动过渡到主动活动,活动范围由小到大,强度由轻到重,3 周后进行全面功能锻炼。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组患者手术效果 判定标准：优：主动屈曲度＞220°；良：主动屈曲度为180～220°；差：主动屈曲度＜180°。主动屈曲度是指掌指关节至指间关节。手术优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.3.2 对比两组患者术后并发症发生情况 并发症主要包括骨缩短、成角畸形、骨不连、感染、疼痛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果对比 观察组患者手术优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术效果对比(n,%)

2.2 两组术后并发症发生情况对比 观察组术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况对比(n,%)

3 讨论

手的主要功能是操作精细动作,日常生活中的生理活动几乎都是经手完成的。手部掌骨虽小,但周围关节多,掌骨骨折后对复位、固定的要求较高,而术后尽早进行功能锻炼,可促进手部功能恢复,掌骨骨折后如复位、固定不好,可导致骨折畸形愈合,关节僵硬［5,6］。因此临床上对掌骨骨折的治疗应达到解剖复位、内固定牢靠,尽可能无创,还能进行早期功能锻炼等。掌骨骨折常用的治疗方法有外固定支架、克氏针内固定及微型钢板内固定等,以往临床经常应用克氏针固定,在骨骼腔内插入克氏针,可稳定固定,但骨骼腔较窄,掌骨皮质硬度高,钻入克氏针常易出现滑动,移位现象［7,8］。手术后较易出现并发症,克氏针固定后需制动4～6 周,错过功能锻炼的最佳时期,易出现关节僵硬、延迟愈合等并发症,也使康复过程延长,不利于疾病恢复。

近年来广泛开展的微型钢板内固定术,其操作简单,微型钢板厚度仅为1 mm,不会损伤掌骨附近肌腱、肌肉等组织,对患者损伤小,且可在直视下完成复位,效果好且钢板固定稳定性好,其强度高固定牢固,可有效避免移位、旋转,患者术后第2 天即可进行功能锻炼［9-11］。因此可有效防止术后并发症发生,有利于促进手部功能恢复。微型钢板内固定术属于微创手术,手术对掌骨外观损害小,因此患者对于手术后外观的满意度更高［12,13］。微型钢板有L 型及T 型等多种型号,可满足各种类型掌骨骨折的手术需要,因此已在临床广泛应用。此次对近年收治的92 例掌骨骨折患者开展研究,观察组患者手术优良率94.00%明显高于对照组的78.57%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后并发症发生率为6.00%,对照组术后并发症发生率为21.43%；观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明微型钢板内固定术治疗掌骨骨折疗效优于克氏针内固定。有限切开微型钢板内固定术效果虽好,但也应注意术中应尽量保留血供,防止副损伤；鼓励患者尽早锻炼,可防止肌腱粘连；对软组织严重损伤的闭合性骨折,手术应在水肿缓解后进行；开放性损伤应彻底清创,防感染；对有缝合张力大、皮肤缺损严重患者慎用微型钢板,防止钢板外露而产生并发症。

综上所述,有限切开微型钢板内固定治疗掌骨骨折疗效确切,可促进骨折愈合,早期恢复手部功能,有效减少并发症发生,缩短康复时间,建议临床广泛应用。