综合护理在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用

马红梅

（丹东市中心医院急诊科，辽宁 丹东 118000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科常见疾病类型，患病率一直呈明显递增趋势，疾病发生与多方面因素有关，包括环境质量下降、不良生活习惯养成等。COPD在一定程度上可影响患者的肺部状况，以不完全可逆气流受限为特征[1]。伴随我国社会人口老龄化趋势，老年COPD患病率持续递增，严重影响老年人的健康状况[2]。治疗工作与护理工作相辅相成，考虑老年患者特殊的生理、心理状况，需加强护理干预工作，以促进患者治疗预后。基于此，本文就我院110例老年慢性阻塞性肺病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in the elderly，AECOPD）患者为例，评价综合护理干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选自2019年5月至2020年5月，均为老年AECOPD患者（n=110）。纳入标准[3]：①患者知情同意参与。②患者具有配合能力。③基线资料完整。④伦理委员会批准。排除标准[4]：①合并重症疾病患者。②合并精神病史患者。③中途退出患者。进行受试老年患者分组，各55例。对照组：男28例，女27例；年龄61～82岁，平均（71.60±5.50）岁。观察组：男31例，女24例；年龄61～81岁，平均（71.20±6.20）岁。老年AECOPD患者性别分布、平均年龄资料比较，P＞0.05。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 护理方法

对照组：予以本组老年患者病房环境护理、并发症护理、用药指导护理等常规护理。

观察组：配合综合护理干预。①环境干预。因COPD患者病情特殊，对外周环境尤其清洁情况要高于其他患者，护理人员应根据患者感染情况进行合理安排，定期组织人员对房间进行消毒，以降低交叉感染发生率；同时注意开窗通风，根据天气情况必要时给予恰当的保暖措施，以降低感冒，避免出现进一步感染加重；此外，应为患者提供舒适的空间，减少人员间流动，让病区保持安静温馨[5]。②心理干预。患病情况下老年患者焦虑等情绪明显，影响治疗依从性状况。护理人员需综合老年人的生活背景、个人情况、情绪表现等进行心理干预，予以患者针对性心理疏导、情绪安抚。并结合患者的喜好，通过播放音乐以及看书等方式减轻患者的心理压力。③认知干预。向老年患者和家属发放健康教育知识手册，并以播放视频等方式，向患者和家属系统性的普及COPD疾病知识，帮助其了解疾病表现、预防、转归表现等，进而提高患者日常生活的遵医行为。具体措施主要为以下几种：a.纸质材料宣教：组织医护编写纸质版COPD健康指导手册，分阶段进行施护，根据患者实际情况针对性给予健康教育处方，通过书面小册子进行宣教，可能性高，实用性强，同时便于患者携带[6]。b.言语宣教：可以组织专题讲座、小范围授课、组织患者交流群等，采用PPT、音频、多媒体等多样化方式进行宣教，该方式较传统纸质材料，更立体，宣传效果更佳；但是对不同患者，仍需根据各自情况进行区别，要做到因人制宜，针对不同性格患者，给予不同沟通方式。c.示范宣教：组织经验丰富的患者以身示教，可采取会议问答模式，鼓励大家发言、沟通；主要针对COPD发病原因、常见临床表现、治疗措施、注意事项等内容，教会患者对自身病情有初步判断，并强调家庭护理的积极影响[7]。④呼吸干预。指导患者日常腹式呼吸练习，增加肺活量，掌握正确咳嗽、排痰方式，增加有效通气量，并扩大膈肌的活动度，此外，可通过一些小游戏，如吹气球比赛、唱歌、朗诵等方式，锻炼患者均匀呼吸的习惯，提高患者指尖血氧饱和度指标[8]。⑤饮食干预。了解老年患者的饮食喜好，指导均衡营养饮食，侧重清淡饮食，合理摄取蛋白质、维生素、热量食物，以提高患者抵抗力、加速患者康复。另外，鼓励患者多饮水预防便秘。⑥康复训练。指导老年患者立位呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能训练，以促进患者肺功能改善。另外，维持患者口鼻腔清洁、呼吸道通畅，指导患者养成健康的生活、作息习惯[9]。为进一步增强患者抵抗力，应依据患者病情所处阶段，给予适当有氧运动，可指导患者饭后散步、快走、打太极等，以改善患者呼吸情况，提高心肺功能[10-11]。⑦行为指导。a.预防感染：告诫患者戒烟忌酒，不要进食含有刺激性气味食物，对远离过敏源，强化气道清洁，定期清楚口腔内分泌物等。b.生活习惯：合理膳食、保持体质量、促进睡眠等。c.家庭氧疗：对于呼吸困难，气短患者，可指导其居家氧疗，指导患者购买合适的氧疗机，并帮助患者设定好适宜的参数，指导其定期对氧疗设备进行保养及消毒。平日采用低流量氧气吸入的方式进行干预治疗。鼓励用1～2 L/min氧流量常规吸氧，每日时间不宜超过15 h。为避免氧中毒，要向患者及家属宣教，高流量氧气对人体可能产生的危害，避免长期高流量氧气吸入[12-13]。

1.3 观察指标 统计老年AECOPD患者肺功能改善情况，自制110份护理问卷进行患者对服务工作的满意度调查[14]。

1.4 统计学分析 老年AECOPD患者计数型指标护理满意度以例（n）、率（%）描述，行χ2检验；计量型指标肺功能指标均值以均数（Mean Value）±标准差（Standard Deviation）描述，行t检验。导入软件包（SPSS21.0）计算，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度比较 观察组与对照组的总满意度分别为96.36%、80.00%，统计结果显示，观察组满意度高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组老年AECOPD患者护理满意度分析

2.2 肺功能指标比较 护理干预后，观察组患者PEF、FVC、FEV1肺功能指标水平明显优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组老年AECOPD患者肺功能指标水平改善情况对比（）

表2 两组老年AECOPD患者肺功能指标水平改善情况对比（）

注：与护理干预前比较，aP＜0.05。

3 讨论

COPD病因复杂，与有害气体、颗粒造成的肺部炎性反应有关，AECOPD阶段患者病情风险更高，需积极治疗以提高患者的安全性、生活与生存质量[15]。临床工作中发现，老年AECOPD患者较多，与社会人口老龄化关系密切[16]。而基于老年人的特殊性，对治疗与护理工作提出了更高的要求[17]。治疗与护理工作相辅相成，为了提升老年AECOPD患者的治疗预后，需辅助有效的护理干预促进患者病情康复。综合护理干预在结合老年AECOPD患者个体情况的基础上，从多个角度、方面予以患者护理服务指导，在丰富护理内容的基础上满足患者的生理、心理护理需求，在实施心理干预、认知干预、饮食干预、康复训练的基础上促进患者治疗预后[18]。国外研究指出，综合护理方案用于老年AECOPD患者护理中，助于改善患者的肺功能、加速患者康复，满足患者护理需求、患者满意度高[19]。COPD患者生活质量下降一方面与疾病本身有关，同时与患者对疾病认知度也有密切关系，健康宣教是提高患者疾病认知度的重要方法，也是改变患者认知和行为习惯的重要桥梁。多元化宣教就是通过多渠道、多元素向患者及亲属进行信息传递和行为习惯养成的方式。黄梅英等[20]研究指出，分析各临床文献研究，对于健康宣教的措施选择，约36.3%选择言语宣教，2%选择纸质版宣传手册宣教，超过41.7%选择口头与书面相结合的方式进行知识讲解，提示患者更愿意接受形式多样、生动不枯燥的教育方法。医护人员应充分掌握多元化护理干预，提高COPD患者疾病认知度，帮助其学会正常的生活方式和治疗方法，既可提高患者治疗效果，又能增加患者对医护人员的信任，从而提升患者治疗依从性及对医护的满意度[21]。COPD患者大多存在低氧血症，而吸氧是纠正缺氧的重要方法，长期家庭氧疗可以提高动脉氧分压和血氧饱和度，改善心、脑、肾、肺等重要脏器功能和患者焦虑、抑郁的负性情绪，改善睡眠和提高生活质量。我们实行多元化健康教育，帮助患者建立了坚持长期家庭氧疗的信念，使其均能按要求自愿采取有利于健康的家庭氧疗行为[22]。

本文结果发现：观察组护理总满意度、FEV1、FVC、PEF均明显高于对照组，P＜0.05。本文结果与蒋莉莉等[23]研究结果有一致性。

综上所述，老年AECOPD患者护理工作中运用综合护理干预有助于提升疾病治疗预后，促进患者肺功能改善，患者满意度高。