艾灸联合耳穴埋豆在肛肠术后护理中对预防患者尿潴留的价值

陈 娜

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

肛肠术后发生尿潴留，临床认为与术中输液量、麻醉方法、术后疼痛处理方式等多种因素共同作用相关，会给患者生理、心理等带来较大的负担[1]。随着临床护理的完善，近年来防治肛肠疾病术后尿潴留的研究也在不断进行。临床发现中医疗护技术在该疾病防治中能获取良好效果，如中药热奄包、艾灸、耳穴埋豆等。刘华茹等[2]研究结果显示，艾灸联合耳穴埋豆对预防和治疗肛肠术后尿潴留有效率颇为理想，但在改善患者排尿情况、护理舒适度等方面还不太理想。故而本研究分析2019年2月至2021年8月医院肛肠外科收治60例肛肠术住院患者临床资料，深入分析艾灸联合耳穴埋豆对改善该类患者排尿、预防尿潴留等方面的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年2月至2021年8月医院肛肠外科收治60例肛肠术住院患者临床资料，采用随机抽签法将其分为联合组、参照组，各30例。联合组男、女各15例；最大年龄80岁，最小年龄27岁，平均（57.84±6.26）岁；手术类型：肛周脓肿切开引流术、肛瘘切除术及肛裂切除术各15例。参照组男、女分别为11例、19例；最大年龄75岁，最小年龄18岁，平均（56.84±6.18）岁；手术类型：12例肛周脓肿切开引流术、8例肛瘘切除术、10例肛裂切除术。两组年龄高低、手术类型等基础资料比较无显著差异（P＞0.05）。本研究已通过医院医学伦理委员会审核。入组患者在清楚本研究的意义及干预的方法的情况下签署知情同意书。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：①年龄范围18～80岁。②生命体征处于稳定状态、意识清醒，可正常沟通。③临床依从性高，能自觉配合临床防治工作。排除标准：①耳部皮肤疾病患者。②长期有严重尿失禁，要求长期留置尿管的患者。③长期使用安眠药物或接受镇静药物治疗者。④入组前存在基础排尿障碍疾病的患者，如前列腺炎、尿道阻塞等。⑤同时参与其他试验观察者。

1.3 方法

参照组给予常规干预，联合组给予艾灸联合耳穴埋豆干预，具体见下：

1.3.1 常规干预 ①心理安慰法：患者面对陌生的住院环境，再加上对疾病的不了解、自身的不适感等易导致患者出现紧张、焦虑等情绪。过度紧张会使得肛门及尿道括约肌无法松弛，导致排尿不畅，甚至无法排尿。因此术后应及时给予心理疏导、健康宣教。尊重患者隐私，术后积极与患者交流，向其介绍自行排尿对预防尿潴留的重要性，提升患者的重视程度及对疾病的认知度，利于帮助患者树立解决术后问题的自信心，叮嘱患者家属强化对患者的照护，稳定其情绪状态，提升患者排尿信心；针对排尿难度较大的患者，护士或家属给予鼓励性语言帮助其克服困难，激发其潜力，或是指导患者在某一个时间段内排尿，充分利用时间暗示效果。②诱导排尿法：可播放流水声、舒缓音乐缓解紧张感，利用条件反射增强患者排尿意识。使用温开水（50～52 ℃）清洗会阴部、肛门，实施诱导排尿，女患者利用无菌棉签将阴道口堵住，使用冲洗壶在距离阴蒂20 cm外冲洗阴蒂；男患者则使用冲洗壶冲洗会阴部。提醒患者排尿，一般该过程需要4～16 min，排出尿液后减少冲洗量，完成排尿后清洁会阴部，使用干棉球擦拭。另外在诱导排尿过程中无异性陪床，注意保护患者隐私。③热敷下腹部膀胱区域：利用膀胱位置温度，减少尿道括约肌痉挛，利于促进排尿。使用微波炉加热艾盐包，一般温度控制在40～50 ℃为宜，将艾盐包取出放入布袋中，将其放置在患者腹部膀胱部位实施热敷，时间30 min，热敷过程中护士注意观察患者局部皮肤状态，避免烫伤皮肤。④中药坐浴：术后第1天使用中药硝黄解毒汤连续温水坐浴，每日1次，连续干预7 d。

1.3.2 艾灸 选取穴位包括中极穴、关元穴、气海穴、神阙穴，统一使用艾灸盒做温灸。将艾条（使用湖北蕲春生产的李时珍黄金蕲艾条）点燃放入艾灸盒中，将艾灸盒放在上述穴位上一一熏灸，灸距离患者皮肤以4 cm为宜，通常时间控制在15 min，观察熏灸部位皮肤有无红晕，患者自感温热但不会灼痛为宜。

1.3.3 耳穴埋豆 清理、消毒耳廓，选择皮质下、输尿管、交感、肾门等穴位，将王不留行籽放在穴位上，埋豆后有规律地按压，护士食指、拇趾按住穴位正面与背面，指腹使力按住该穴位，由轻至重，直到患者主诉有酸、麻、痛等感觉。另一侧耳以同样的手法完成埋豆和干预，留豆3 d。叮嘱患者及其家属晚睡前可自行按压3～5次。若患者有尿液，增加按压次数，观察3 d患者的排尿情况，小便排出后则可以停止埋豆，并清洁双耳，保持干燥。

1.4 观察指标 评估两组术后排尿情况、护理舒适度及尿潴留发生率。具体见下：①术后排尿情况：排尿积分表参考《中药新药临床研究技术指导原则》[3]对患者排尿情况进行测评，量表信效度良好，Cronbach's α系数为0.90。量表对排尿状况、小腹症状、排尿时间、尿流量、残留尿量5个症状体征展开评估，对应0～3分，症状体征分值越高，排尿功能越差。②护理舒适度：利用Kolcaba舒适状况量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）[4]做测评，包括生理、心理、精神、社会文化和环境4项，总计28项，量表Cronbach's α系数0.92，采取1～4评分法，总评分越高，说明患者在护理过程中舒适感越强。③统计两组尿潴留发生率，若膀胱内充满尿液无法排出，存在胀痛、排尿不畅、尿频，有排尿不尽感提示发生尿潴留。

1.5 统计学方法 应用SPSS 25.0 软件分析数据，排尿积分量表采用（均数±标准差）对计量资料进行统计描述，采用例数、百分比对计数资料进行统计描述；排尿情况、舒适度评分等采用计量资料分析，展开t检验；计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排尿情况 护理前，两组排尿积分比较差异不显著（t=0.067，P=0.947）；护理后，两组排尿积分均低于护理前（P＜0.05），且联合组排尿积分低于参照组（t=8.054，P＜0.001）。见表1。

表1 两组排尿积分比较（分，）

表1 两组排尿积分比较（分，）

注：组内与护理前比较，aP＜0.05；护理后与参照组比较，bP＜0.05。

2.2 舒适度评分 护理前，两组GCQ量表评分差异不显著（t=0.569，P=0.572）；护理后，两组GCQ量表评分均高于护理前（P＜0.05），且联合组GCQ量表评分高于参照组（t=4.208，P＜0.001）。见表2。

表2 两组舒适度评分比较（分，）

表2 两组舒适度评分比较（分，）

注：组内与护理前比较，aP＜0.05；护理后与参照组比较，bP＜0.05。

2.3 术后尿潴留发生率 观察联合组共发生2例尿潴留，参照组共发生8例尿潴留，联合组尿潴留发生率（6.67%）较参照组尿潴留发生率（26.67%）低（χ2=4.320，P=0.038）。

3 讨论

尿潴留是指患者术后8 h膀胱内尿液充盈但无法自行排出或残余尿量＞100 mL的情况[5]。临床观察发现肛肠手术患者术后发生尿潴留的概率颇高，总结认为与手术创伤、麻醉药物等原因相关[6]。中医学认为人体发生尿潴留，与患者接受手术治疗后导致机体元气大伤，气血双亏，气血停留在脏腑间，流通不顺，进而导致脏腑功能失去平衡、膀胱经脉受损、经气郁闭、气机不顺、下焦功能丧失有关。国内文献报道显示，肛肠疾病术后发生尿潴留并发症的概率为12%～51%。研究提示，肛肠疾病患者术后发生尿潴留会延长其住院时间，增加患者痛苦，影响患者疾病恢复[7]。目前，临床上关于术后防治尿潴留的研究较多，包括心理干预、物理疗法以及中医技术疗法。听流水声、热敷下腹部等均是临床常规干预，但术后尿潴留的比例的仍较高。另外，黄斌等[8]学者表示，若常规导尿失败的患者，极易引起泌尿系统感染，增加患者生理上的不适感，因此寻找一种有效且安全的防治措施对患者健康很重要。

从本研究结果分析可知，护理后，与参照组相对比，联合组实施艾灸与耳穴埋豆能够进一步降低患者排尿积分。该研究与卓悦和郑海霞[9]研究结果类似，其对50例肛肠疾病术后患者进行观察，数据显示试验组患者排尿积分低于对照组（P＜0.05）。排尿积分越低说明患者膀胱状态越理想。分析原因，耳穴埋豆能够调整机体整体功能，其机制是能够不断地的对经络的传导反作用在内脏中，对排尿功能的恢复起到积极作用[10]。艾灸对神阙穴时艾热会对膀胱张力产生影响，另外艾灸能够调整盆腔丛等植物神经的功能状态，而连续不断地耳穴埋豆能够对耳穴进行刺激，疏通膀胱经气能够使得紊乱的内脏得以恢复[11]。二者联合应用促使机体逐步向正常的排尿模式过渡。与此同时，对两组患者干预舒适度展开评估，结果显示联合组GCQ量表评分高于参照组（t=4.208，P＜0.001）。随着临床护理模式的转变，护理舒适度也是评估护理质量的重要指标[12]。随着我国保健意识增强，对临床护理工作的要求也越来越高，在疾病康复期间，要保证患者生理、心理上的舒适。联合组为患者提供艾灸与耳穴埋豆干预，均是中医常用防治方法，且不会损伤身体，患者接受度良好。学者表示，艾灸借助药力及热力的共同作用，经皮肤渗透，发挥温通经脉的作用，利于舒缓括约肌，增加患者的舒适体验。耳穴埋豆通过刺激耳穴，激发丘脑部位产生阿片肽类神经介质，起到镇静的作用，利于稳定患者情绪，保持心理上的舒适[13]。

另外，极大降低了患者术后尿潴留发生。结果分析显示观察联合组共发生2例尿潴留，参照组共发生8例尿潴留，联合组尿潴留发生率（6.67%）较参照组尿潴留发生率（26.67%）低（χ2=4.320，P=0.038）。艾灸苦辛、性温和，具有疏通经络之功，多用于治疗肾病，缓解病患体内的湿寒之气，发挥疏通气血、调整气机的作用[14]，利于膀胱排尿，同时，人体中的十二经脉均是经过耳，众多研究表示刺激耳穴，不仅能够起到镇静作用，还能对耳穴做持续刺激发挥其循环传感的作用。因此在艾灸与耳穴埋豆的叠加作用下，进一步增强患者排尿功能，减少尿残留，进而减少术后尿潴留的发生。中医理念提到尿潴留主张清邪热、利气机和散淤结。在医学典籍《灵柩·口问》篇中有提到：“耳者，宗脉之所聚也。”耳穴埋豆经刺激耳穴后调节脏腑，按压神门穴能够抑制大脑兴奋，发挥镇静安神的作用。艾灸的使用已有千年，借助灸火的热量和药物作用，经络传导，发挥其温通经络、调和气血之效，还具有消淤散结的、扶正祛邪的作用，从而有效防治尿潴留。杜伟等[15]学者表示，艾条燃烧期间经温热效应产生的红外线，刺激对应穴位的生物大分子氢键，通过其形成受激相干谐振吸收效应，经人体传导系统传递人体细胞所需要的能力。经艾灸对中极穴、关元穴、气海穴等穴位进行作用，发挥温阳固肾、调节三焦和通利小便的作用。肾气得以恢复后，气机畅通，膀胱气化功能会慢慢地恢复，膀胱压力不断地增强，遂会促使膀胱逼尿肌将尿液排出，减少黏液残留。中医学将尿潴留纳入“癃闭”范围内，其病位处于膀胱，与肾、脾、肺等脏腑紧密关联，治疗的关键在于通调水道、恢复膀胱气化[16]。现代医学研究也认为人体多个器官变化均反映在耳廓上，因此对耳穴做按摩刺激，利于调节五脏六腑，疏通经脉[17]。但单独应用耳穴埋豆展开干预起效较慢，整体效果有限，故而临床多采取联合方式，增强疗效。针灸常常联合耳穴埋豆用于治疗多种疾病。学者研究，提到艾灸神阙穴利于改善手术患者术后尿潴留症状。神阙穴作为奇经八脉中任脉所在的位置，与关元、气海两个穴位相近，担任着全身气血，内可通十二经脉，五脏六腑，外可与皮肉筋骨相联，局部用药后能够温通经脉，调理气血，促使气血运行，脏腑功能恢复正常运行状态[18]。在《本草从新》有记：“艾叶苦辛、性温、熟热，纯阳之性，通十二经，理气血，用之灸火，可透诸经而除百病。”故能腠理疏畅，气血流通，达到治疗尿潴留的目的[19]。关元穴是肝脾肾经气聚会之腧，可以有效填充人体真元之气，利于膀胱的气化功能；中极穴为膀胱募穴，利于通调下焦气机[20]。将腧穴经艾灸达到热敏化，的初始其固有调节系统功能被激发，及时将受到的不良刺激进行调整，利于患者顺利排尿，减少尿潴留的发生。

综上所述，为肛肠疾病手术患者给予艾灸联合耳穴埋豆干预，有助于改善患者排尿状况，提升其舒适度，减少术后尿潴留发生，保护患者健康。