早期康复护理对颅脑外伤术后运动障碍患者功能恢复的影响

曲 丹

（沈阳市第二中医院，辽宁 沈阳 110101）

交通意外、高空坠落、跌倒、打架斗殴等原因都可以造成患者颅脑开放性或是闭合性的损伤。在临床上，颅脑外伤致死率以及致残率都非常高，在通常情况下会给予患者手术治疗[1]。但由于脑部结构复杂，在受到创伤时或者在手术过程中极有可能对患者的神经系统造成损伤，导致患者出现运动功能、语言功能等障碍，给患者的心理造成了极大的打击，会对患者的日常生活造成非常大的影响和诸多不便[2-3]。因此，我院从早期康复护理干预的角度进行探索，以期对患者的运动功能恢复提供更多帮助。本次研究选取2018年3月至2020年3月在我院接受治疗的颅脑外伤术后运动障碍患者120例作为研究对象，目的在于分析早期康复护理对颅脑外伤术后运动功能障碍患者功能恢复方面的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年3月在我院接受治疗的颅脑外伤术后运动障碍患者120例作为研究对象，按照投硬币的方法将其平均分为两组，每组60例，分别命名为常规组和试验组。常规组患者年龄21～72岁，平均年龄（46.17±6.79）岁；男性36例，女性24例。试验组患者年龄21～70岁，平均年龄（46.94±6.25）岁。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义，P＞0.05。纳入标准：所有患者均符合颅脑外伤的诊断标准，通过CT检查患者均为中型颅脑外伤，病情稳定并伴有运动功能障碍，其他部位无严重损伤。排除标准：伴有精神类疾病或是老年痴呆无法正常沟通者；其他脏器严重受损者；皮肤损伤严重伴有感染者；病情恶化者。本次研究内容两组患者及家属均已知晓并表示同意。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 常规组患者采取常规护理模式，主要内容包括监测患者生命体征，予以药物治疗及指导，术后注意患者的伤口卫生情况，保证局部干净、卫生，同时还要注意患者的呼吸情况，在患者状态较好的情况下进行健康教育，术后积极接待患者。试验组患者在上述基础上进行早期康复护理，具体内容如下：①给予患者体位护理。在进行体位训练时，先让患者从平卧的状态逐渐过渡到半卧状态，再慢慢过渡到坐位，最后再行立位训练以及行走训练[4]。在训练过程中切记不可过度，每种体位训练不超1 h为宜，待患者逐渐适应后可加长训练时间，需要注意的是不论进行哪种体位训练都需要保障患者肢体的功能位。②对患者的吞咽功能进行评估。如果患者无吞咽功能障碍需对其吞咽功能进行训练，让患者尽早的恢复自主进食能力[5]。③鼓励患者自行穿衣、洗脸、梳头、刷牙等，如果患者无法完成时需要及时给予安抚和鼓励，避免患者因为完不成日常生活活动而产生焦虑和抑郁情绪；在训练过程中对于患者的行为进行语言鼓励和行为表示，让患者感受到护理人员的鼓励，同时护理人员也对其行为给予肯定，增加其治疗信心[6]。④运动康复护理：护理人员应协助患者进行收缩训练，每日3次，每次15 min，预防血栓及肌肉萎缩，并为患者进行翻身，每2 h进行1次翻身，根据患者的个体情况为其进行针对性训练，对于已经可以独自保持坐姿的患者可做进一步康复，如床边行走训练。具体站立时间应该充分考虑到患者的实际情况，逐渐增加强度。在训练过程中要强调训练注意事项，并嘱咐患者协助患者训练，同时保证患者的安全，如果在训练过程中出现生命体征不稳定，则需要停止训练。对于无法进行床边行走训练的患者，体力恢复较差的患者，可以进行被动训练，如帮助患者按摩下肢，帮助缓解腿部肌肉等。⑤生活自理康复：结合康复形式，结合生活中常见的动作，如在进行上肢训练时可以配合穿衣姿势，在进行手指训练时可应用小纸团的实施握力训练，指导患者进行饮水、吃饭以及体位调整等，通过循序渐进的方式提高治疗效果。术后48 h即可对患者肢体进行被动训练和按摩。被动训练主要包括对上肢和下肢关节的活动训练，如将上肢托住进行外旋动作，托住下肢进行伸屈活动和对髋关节进行活动等[7]。训练的原则是先对健侧进行训练，再对患侧进行训练，先行近端训练再行远端训练。每日训练次数以3～4次为宜。然后对肢体进行按摩，按摩时需要注意力度，从轻到重。每次按摩30 min，每日按摩2次。⑥语言功能训练：患者语言训练从单字发音开始，逐渐过渡到词汇、短语，最后再进行句子练习，在练习过程中可以借助多媒体，如电视、广播或者手机等。在患者语言功能有了一定恢复之后，再给予针对性康复训练，训练内容一般为被动训练转变为主动训练。⑦认知康复护理：认知康复护理从思维、记忆力等方面进行训练，可以以小游戏的形式进行训练，增加训练的趣味性。⑧意识护理：指导吞咽功能障碍患者能够及时进行吞咽训练，使患者能够改善进食能力。⑨心理护理：在患者康复期间关注患者的情绪变化，重点观察其对于康复训练的态度，是否能够坚持康复，或者对于康复训练比较敷衍。如果患者出现了心理变化，则找到导致不良情绪的原因，及时进行针对性疏导，全面提高患者的自信心，积极鼓励患者与他人进行正面沟通，使其能够积极参与社会活动，引导患者能够尽快康复。

1.3 观察指标 比较两组患者的运动功能、日常生活能力及抑郁情绪、焦虑情绪评分。采用Fugl-Meyer运动量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）对患者护理前后的患侧肢体功能进行评分，上肢功能总分为66分，下肢功能总分为34分，得分越高代表患者肢体运动能力恢复越好[8]。采用Barthel指数（Barthel Index，BI）对两组患者护理前后的日常生活能力进行评分，此量表满分为100分，得分越高代表患者日常生活功能恢复越好。采用焦虑评分量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）对患者的焦虑情绪进行评分，此量表共计20个项目，每项1～4分，得分越高代表患者焦虑情绪越重。采用抑郁情绪量表（Selfrating Depression Scale，SDS）对患者的抑郁情绪进行评分，得分越高代表患者抑郁情绪越重。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者运动功能对比 护理前，两组患者的FMA评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，试验组患者的FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者FMA评分对比（分，）

表1 两组患者FMA评分对比（分，）

2.2 两组患者日常生活能力对比 护理前，两组患者的BI评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，试验组患者的BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者BI评分对比（分，）

表2 两组患者BI评分对比（分，）

2.3 两组患者抑郁情绪、焦虑情绪评分 护理前，两组患者的SDS、SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，试验组患者的SDS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者SDS、SAS评分对比（分，）

表3 两组患者SDS、SAS评分对比（分，）

3 讨论

因各种意外造成的颅脑外伤事件近年来呈逐渐上升的趋势，颅脑外伤会引发不同程度的运动障碍，影响患者的日常生活，给社会和家庭增加了负担。颅脑损伤作为脑外科比较常见的外科损伤，对患者的机体往往有着比较严重的影响，尤其是造成的肢体功能障碍不容易恢复。因此术后运动功能的康复对患者是非常重要的。颅脑外伤患者一般情况下都会出现不同程度的脑组织损伤，部分患者会出现肢体运动功能障碍，直接影响了患者的生活，同时也增加了家庭成员的心理负担和经济负担。很多患者术后也无法改善其肢体功能障碍情况，而中枢神经系统恢复的可能性较大，因此在早期干预的情况下能够引导患者尽快恢复脑侧支循环功能[9]。

颅脑外伤患者入院的原因较多，最为常见的是交通事故以及高空坠落两种。目前临床对于本病的手术治疗方案还是比较完善的，但是本病却具有较高的病死率及致残率，患者疾病预后效果相对较差。轻度的颅脑外伤一般为颅内血肿、脑挫裂伤、轻度颅骨骨折及轻度蛛网膜下腔出血等，患者昏迷时间在6 h以内；而重度颅脑损伤则可能出现谵妄、昏迷等情况，在长期治疗下也可能会出现免疫力下降的情况，影响治疗效果。脑外伤患者术后36个月为患者身体恢复的最佳时间阶段，在本阶段内如果能够进行及时的康复，则患者可以达到不同程度的肢体功能恢复、语言恢复以及神经功能的恢复[10]。

常规护理的干预重点在病情关注方面，护理内容相对简单、容易。早期康复护理为近年临床提倡的新型护理方法，其能够根据患者的实际情况制订早期康复计划，进而达到良好的康复效果。早期康复护理最大的特点就是干预时间比较早，同时康复内容比较全面，康复计划更容易实施的，患者的配合度也相对较高。干预时，对患者进行循序渐进的康复锻炼，如语言的康复，从字到词，从词到句子，最后帮助患者完成整句话的表达。在行走训练时，从被动训练到床边主动站立训练，在到最后的离床训练，让患者逐渐的适应康复过程。在训练时间上，也做了规定，每次训练时间保持在60 min以内，让患者更容易接受康复训练。在肢体康复期间，也对其进行了心理护理，初期帮助患者解决不良情绪问题，最后逐渐帮助患者建立起康复信心，最后能够积极主动的进行康复。在护理过程中积极满足患者的护理需求，指导患者克服精神状态及心理状态，改善患者的护理依从性。在颅脑外伤术后护理过程中采取早期康复护理，能够确保护理流程科学规范[11]。

本研究结果可见，试验组不论是运动功能、日常生活功能和焦虑、抑郁情绪均比常规组患者恢复效果要好，P＜0.05，差异有统计学意义。早期康复护理具有以下优势：①术后48 h后即开始对患者肢体进行早期康复训练，包括对肢体的康复训练和按摩，可以减少患者因长时间卧床造成的肌肉萎缩或是关节僵硬等情况[12]，使得患者可尽早进行下一步康复训练。②从体位训练逐渐过渡到自主运动功能训练，循序渐进的训练方式能够增加患者康复的信心。③通过不断对患者的肯定和鼓励，可以减轻患者的焦虑以及抑郁情绪。④饮食干预可促进患者机体代谢能力[13]。

综上可见，对于颅脑外伤术后伴有运动功能障碍的患者采取早期康复的护理模式可有效改善患者的焦虑、抑郁情绪以及运动、生活能力，患者满意度高。