责任制护理对脑血栓患者临床效果及生活能力的影响分析

关 冰

（阜新市中心医院神经内科，辽宁 阜新 123000）

脑血栓在临床上是发病率及致残率均较高的常见疾病，具有发病急、进展快且病情危重的特点，以中老年人为多发群体。近年来，因我国社会经济飞速发展，人们的生活质量提高，饮食结构与生活习惯改变，同时随着社会老龄化加重，导致脑血栓发病率不断上升，从而降低患者生活质量及危害其生命健康[1-2]。目前，临床对于该疾病多给予吸氧、抗感染、纠正水电解质紊乱等常规治疗，虽然有一定效果，但仍有部分患者存在言语障碍及肢体障碍，会使其生活质量降低[3]。因此，临床治疗脑血栓患者过程中需辅助一定护理措施，对改善其预后具有重要意义。责任制护理是一种向患者实施连续性、整体性的新型护理服务模式，是由护理人员承担起患者整体护理的全责，患者从入院至出院均由专属护理人员负责进行全面计划及实施护理[4-5]。本研究对选择2018年7月至2020年7月本院收治110例脑血栓患者给予分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7月至2020年7月本院收治110例脑血栓患者资料，按随机数字表法分为两组。对照组55例，男28例，女27例，最小52岁，最大81岁，平均（66.47±4.72）岁，病程最短2年，最长5年，平均（3.48±0.19）年，体质量为48～82 kg，平均（64.24±4.78）kg；研究组55例，男29例，女26例，最小52岁，最大82岁，平均（67.11±3.62）岁，病程最短2年，最长6年，平均（4.13±0.21）年，体质量为48～83 kg，平均（65.23±4.73）kg。纳入标准：均确诊为脑血栓；临床资料齐全者；护理配合度高者。排除标准：临床资料缺失者；意识障碍者；护理配合度较低者。研究取得医疗伦理学会批准，知晓本研究内容且自愿签署同意书。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组实施常规护理，监测患者各项生命体征，监测其体温、呼吸频率、脉搏等有无出现异常，血压指标是否在正常值，意识是否清晰，并指导患者遵医嘱按时按量正确用药，同时观察其皮肤状况，是否有破损或受压，适当按摩皮肤，嘱咐患者半流质饮食。研究组采用责任制护理，措施如下：①建立责任制护理小组：由医师、护士长、护士组建护理小组，根据病情状况及个体差异，为其制订针对性护理方案，同时主动与患者沟通交流，了解其护理需求，适当对护理计划进行调整。②健康教育：主动与患者讲解脑血栓相关知识，如发病原因、治疗方法及注意事项等，加深其对疾病的认识，减轻心理负担，树立克服疾病信心，提高其治疗依从性。③并发症护理：护理人员结合以往临床经验总结脑血栓可能会发生的并发症，制定预防措施；定时帮助患者翻身和扣背，适当对受压部位进行按摩；用温水擦拭患者皮肤，且定时协助患者更换体位，并用不同护理方法将患者痰液排出，以免出现吸入性肺炎发生；适当按摩患者腹部，对存在便秘的脑血栓患者，可遵医嘱适当使用泻药或灌肠；对患者进行口腔护理，定时用生理盐水擦拭其口腔内部。④药物护理：指导患者遵医嘱正确使用药物，定时定量，不可擅自增减药物剂量，避免不良事件发生。⑤环境护理：为患者提供一个舒适安静修养环境，病房室内保持干净整洁，室内温湿度保持适宜，定期开窗通风；定期更换床单，确保其干燥整洁。⑥饮食护理：患者发病早期，难以自主进食，护理人员采用鼻饲方法补充营养，待患者意识清醒后，给予其流质或半流质饮食，同时适当补充维生素、微量元素、不饱和脂肪酸及蛋白质等，并控制每日进食量，少量多餐，勿进食过饱。⑦体位护理：每1～2 h将患者患肢交替摆放在枕头上，其身体维持正确体位，以免出现下肢静脉血栓、压疮等；固定时间适度按摩患者口面肌肉、患肢等，通过适度按摩以改善其面部、四肢肌肉、淋巴血液循环，每次按摩30 min，每日2～3次。⑧康复护理：对患者开展上肢训练，指导其交叉十指、握拳；患者通过健侧上肢以带动患侧抬过头顶，头顶前伸，患侧肘关节伸直，两侧上肢置于腹部，训练20组；对患者进行坐起平衡能力训练，协助其用健侧腿将患腿下部勾住，患腿抬起并移到床边，身体用健腿支持，带动上身躯体保持直立平衡，同时在其他人帮助下行走，以刺激其运动神经。⑨日常生活护理：护理人员指导患者用健侧手开展基础生活自理训练，通过健侧手协助患侧手进行；嘱咐患者选择宽大柔软衣服，便于穿脱，在穿衣服时首先穿患侧，然后再健侧，而脱衣服时则相反，通过精细活动以训练手协调功能；此外，患者需要如厕时应要他人协助，以免其站立出现突发体位低血压或摔倒等现象。⑩心理疏导：多数患者因受疾病的折磨，了解所患疾病知识不深，易出现焦虑、紧张等不良心态，加重病情，严重降低治疗效果。因此，护理人员需主动和患者交流，评估其心理状态，结合患者实际需求给予针对性心理疏导，同时鼓励患者主诉，耐心解答其疑虑，尽量满足其合理需求，帮助患者以乐观积极心态配合治疗，促进病情早日康复。⑪语言功能训练：护理人员主动和患者沟通交流，通过指导其伸舌、鼓腮、张嘴等来训练发音肌；对于完全失语患者，通过使用唇部模拟、口型示范等不同方式对其进行引导并模仿发音；进行字、词、句的训练，循序渐进，促进语言功能恢复；通过使用刺激性视听感受与自主语言训练相结合的方式，对大脑中枢神经进行反复刺激，如应用耳机倾听音乐，并且也能用吞咽障碍或语言障碍治疗仪辅助刺激，促使语言功能恢复时间加速。

1.3 观察指标和评定标准 两组肢体和语言功能根据Fugl-Meyer评估表（FMA）进行评估，0～100分，分值愈高肢体和语言功能越好；使用ADL量表对两组日常生活能力进行评估，评估包括穿衣、吃饭、行走等10项内容，分值愈高日常生活能力愈好；两组满意度使用本院自制问卷表评估，评估护理态度、护理技能、环境护理、护理质量等方面，0～100分，＞84分非常满意、72～84分满意、＜72分不满意[6-7]。

1.4 统计学处理 研究资料选取SPSS25.0统计软件处理，计量数据选择（）表示，以t检验差异；计数数据以χ2检验差异，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组言语功能和肢体功能 护理前，两组言语功能与肢体功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组患者言语功能、肢体功能评分分别为（81.27±3.76）分、（65.25±4.27）分，均比对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组言语功能和肢体功能比较（分，）

表1 两组言语功能和肢体功能比较（分，）

2.2 两组生活能力 护理前，两组生活能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组护理后生活能力评分为（83.09±5.52）分，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活能力比较（分，）

表2 两组生活能力比较（分，）

2.3 两组满意度 研究组总满意度高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组满意度比较[n（%）]

3 讨论

脑血栓属于临床较为常见的一种心脑血管疾病，同时在神经内科中也属于危急重症。患者一旦发病，可出现突然昏倒、口舌歪斜、肢体麻木、半身不遂等临床表现[8-9]。由于患者大脑一直处在缺血状态，可产生大量自由基而对脑细胞组织进行破坏，诱发了脑水肿以及神经功能损伤等，倘若未能采取科学有效的治疗和护理，会加速后期出现的记忆力降低、肢体障碍、认知障碍等后遗症程度，严重时甚至引起消化道出血、肺部感染、急性肾衰竭、发热等一系列并发症，不仅影响患者生活质量，还会危害其生命健康[10]。目前，临床治疗脑血栓患者多以药物治疗为主，虽然有一定的效果，但据研究证实，多数患者经治疗后仍存在不同程度的言语障碍及肢体障碍，降低生活质量，因此，需及时接受有效的护理干预，改善患者生活质量，提高其日常生活能力[11]。本研究结果显示，研究组言语功能（81.27±3.76）分与肢体功能（65.25±4.27）分，均比对照组高；研究组生活能力评分（83.09±5.52）分高于对照组（72.81±6.63）分，差异有统计学意义，表明临床对脑血栓患者实施责任制护理，可改善患者言语及肢体功能，能提高其日常生活能力。究其原因考虑可能是：临床常规护理灵活性较低，具有一定的局限性，其主要在医疗指导之下进行延伸，是根据患者病情及医嘱开展护理工作。多数护理人员在繁忙工作中易忽略患者个性化差异和需求，但会随着护理工作量增多，护理人员往往处于超负荷的状态及影响其健康状态，严重降低护理质量[12]。近些年，随着医学模式飞速发展和完善，责任制护理在临床护理中已被广泛使用，该护理模式以患者为中心，是通过责任护士根据患者身心健康所进行的有目的、有计划的整体护理，而其目的为将临床结合实践，以达到最佳的临床结局[13]。临床通过开展责任制护理，护士不再只根据医嘱进行机械护理，且护理内容也不再是重视患者病情，而是更强调患者身心的护理，全面了解其家庭生活、社会、心理、生理等方面，以调动患者主观能动性，进而达到最好的治疗状态[14]。护理人员在实施责任制护理时，可充分发挥其主观能动性，进一步提升护理质量，促进患者早日康复。给予患者健康教育及心理护理，能够从认知及心理层面缓解患者情绪状况，建立起正确康复认知，提高治疗康复信心，从而提升其治疗依从性和护理配合度。此外，通过有计划、反复、规律开展语言功能训练和肢体功能锻炼，可帮助患者培养良好康复训练习惯，提高其脑可塑性，减轻脑神经缺损，重建脑回路，促使语言功能及肢体功能早日恢复，进而提高患者日常生活能力[15]。同时，研究组护理总满意度高于对照组，结果与吴凤琴和倪高顺[16]研究结果相符。表明将责任制护理应用于脑血栓患者中，可提高患者护理满意度，改善护患关系，减少医患纠纷。究其原因可能是：对患者实施健康教育和心理疏导，通过详细讲解脑血栓发病原因、治疗方法及注意事项等相关知识，加深患者对所患疾病知识，缓解其心理负担；同时主动与患者沟通交流，评估其心理状态，给予针对性心理疏导，耐心解答患者疑虑，建立良好护患关系，利于帮助患者树立克服疾病信心，提高治疗依从性，进而促进病情早日康复[17]。

综上所述，临床将责任制护理应用于脑血栓患者中，可改善患者言语及肢体功能，能提高其日常生活能力及护理满意度，具有一定临床应用和研究价值。