基于马斯洛需要层次论的程序化护理对白内障手术患者知识掌握率及并发症的影响

颜喜容

（厦门大学附属中山医院眼科，福建 厦门 361001）

【关键字】白内障；程序化护理；马斯洛需要层次；并发症；知识掌握率；应激指标

临床眼科疾病中较为常见的疾病是白内障，手术为主要治疗方式，疗效理想。因手术存在一定创伤性和疾病自身特殊状况，术后易发生多种并发症[1]，所以，需重视手术治疗过程中的护理质量。以往的基础（常规）护理，多偏向于配合医护人员实施治疗操作，对患者自身生理和心理需求关注度不高。随着马斯洛需要层次理论的普及，医学界也逐步要求尽量满足患者需求程度，从低至高的满足其生理、安全等需求[2]。近年已有学者尝试在马斯洛需要层次论支持的基础上实施程序化护理[3]，取得了理想效果。此护理模式具有新颖性，相比于常规护理，其重点不仅在于配合医师实施诊治操作，也对患者生理、心理等需求加大了重视。但目前有关此方面的报道非常少，现本文共纳入2020年1月至2021年12月收治的80例白内障手术患者分组重点论述基于马斯洛需要层次论的程序化护理对白内障手术患者知识掌握率及并发症的影响。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年12月收治的80例白内障手术患者作为研究对象，用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组：疾病类型：12例后囊下白内障，13例核性白内障，15例皮质性白内障；病程10～18（14.02±1.36）个月；年龄54～78（65.32±1.36）岁；女性19例，男性21例；观察组：疾病类型：13例后囊下白内障，14例核性白内障，13例皮质性白内障；病程11～19（14.08±1.32）个月；年龄53～79（65.68±1.32）岁；女性18例，男性22例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

入选标准：①各患者均符合《APACRS白内障和屈光手术围手术期眼表管理实践指南（2017）》[4]中白内障的判定标准。②符合白内障手术治疗指征。③均为单眼患病。④可提供完整、详细的就诊记录。排除标准：①纳入研究前半年存在重大手术史者。②语言功能异常。③心肝肾功能异常。④血液性疾病、恶性肿瘤病变、神经性病变者。⑤眼部外伤或其他病变者，如青光眼等。

1.2 方法

对照组接受常规护理，术前适当时机向其讲解手术治疗方式、意义、效果、手术医师、注意事项、可能发生的并发症等。针对患者负性情绪，护士多关心、鼓励患者，解答其疑惑，让其情绪处于稳定状态。保持病室环境、温度适宜，叮嘱其饮食方案等。

观察组接受基于马斯洛需要层次论的程序化护理：

1.2.1 术前3 d重视干预患者生理需求 按照医嘱监测血糖、血压等指标，并根据气温添减衣物，避免着凉。叮嘱其需食用易嚼、软烂类食物，针对肠道功能弱，易出现便秘者，需食用富含丰富维生素和营养的食物，以免出现便秘。并确保睡眠时间充足。

1.2.2 术前1 d和手术当日、术后重视干预其安全需求（归属感和情感方面）①术前1 d：评估其心理状况，针对性疏导其抑郁、焦虑情绪，并用图文并茂的方式向其讲解手术流程、疾病病机等，使其主动、积极的配合治疗。并让已康复出院或经历相似的患者现场传授其治疗经验。②手术当日：预处理患眼，彻底冲洗泪管、结膜囊，并用纱布包扎。监测患者体征，若有异常，及时报告医师，用肢体语言或语言使其放松。与手术室护士做好交接工作，核对其信息。实施手术时，按照手术流程配合医师实施手术治疗。术中全程监测其体征。术毕，第一时间告知患者手术结果，避免其担忧治疗效果，明确告知其康复期间勿压迫到患眼。③术后1 d：观察其患眼有无出现敷料干燥、有无分泌物等，按医嘱和无菌原则进行换药，主动、积极询问其感受，观察有无并发症发生，并及时处理异常状况。协助其检查视力，并指导其正确洗脸、正确使用眼药水。

1.2.3 术后3 d至出院前重视干预其自我实现需求和尊重需求 首先需掌握患者康复状况和有无并发症，明确检查其视力结果，出院当日可向其发放疾病知识手册，手册首页可留医院紧急联系方式。①尊重需求：在病情康复阶段，患者需家人陪护、照料，部分患者可能因此内心出现愧疚，指导家属平日多与患者交流、沟通，鼓励患者自述，多尊重患者，并换位思考，亲身感受患者的内心状态。②自我实现需求：护士需陪伴并指导患者做康复锻炼，逐步过渡到日常自理中，平日多与其交流、沟通，叮嘱患者可坚持自己的爱好和兴趣，明确告知其每日进步是自身积极配合治疗所获得的成就感之一。

两组均持续护理至患者出院。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 知识掌握率 用我院自行设计的白内障疾病知识掌握状况调查表判定，包含疾病知识（0～25分）、疾病预后知识（0～25分）、手术治疗知识（0～25分）、出院知识（0～25分）等方面内容，分为3个等级：完全掌握（90～100分）、部分掌握（60～89分）、未掌握（＜60分）。

1.3.2 应激指标 记录护理前后心率、舒张压、收缩压。

1.3.3 诊疗配合度 用自行设计诊疗配合度问卷表判定，包含预防复发、合理休息、配合治疗、遵医用药、心理控制、科学饮食等方面，各项0～3分，总分0～18分，得分越高诊疗配合度越理想。

1.3.4 并发症 记录人工晶状体移位、角膜水肿、感染、眼压增大、眼红等发生例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者知识掌握率的比较 观察组知识完全掌握率高于对照组，部分掌握率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=43.3785、39.4320，P＜0.05），未掌握率低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=1.0526，P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者知识掌握率的比较[n（%）]

2.2 两组患者应激指标的比较 两组患者护理前心率、舒张压、收缩压指标比较（t=0.0334、0.0303、0.0096，P＞0.05）；护理后，观察组心率、舒张压、收缩压低于对照组，数据有统计学意义（t=7.9146、5.0585、5.0799，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者应激指标的比较（）

表2 两组患者应激指标的比较（）

2.3 两组患者诊疗配合度评分的比较 护理前两组患者诊疗配合度评分比较（t=0.5811，P＞0.05）；护理后，观察组诊疗配合度评分高于对照组，差异有统计学意义（t=101.7046，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者诊疗配合度评分的比较（分，）

表3 两组患者诊疗配合度评分的比较（分，）

2.4 两组患者并发症发生率的比较 观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=0.2133，P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

受遗传、外伤、老化等多种因素影响会造成人体晶体蛋白质出现变性而发生晶体浑浊，临床将其称为白内障。人体眼球屈光功能主要取决于晶体，所以若不给予有效诊治，会降低患者视力水平，甚至失明[5-6]。目前手术治疗为最是有效的方式之一，但因手术存在的创伤性和疾病预后等因素影响，患者疾病知识掌握率低、配合度低，影响治疗疗效[7]。因此，需加强手术治疗过程中的护理干预。常规护理多偏向配合医师实施治疗操作，而对患者心理、生理方面的需求性缺乏重视。为改善此点，近年不断尝试将新型护理模式应用于白内障手术患者中[8]。基于马斯洛需要层次论的程序化护理干预属于新型护理模式，目前该护理模式已在口腔癌根治术[9]、肝硬化[10]患者中得到了应用，且取得了良好效果。本研究将其用于白内障手术患者中，结果数据显示，观察组知识完全掌握率高于对照组，部分掌握率低于对照组，提示基于马斯洛需要层次论的程序化护理干预对患者疾病掌握率有提升效果，并可降低术后并发症。基于马斯洛需要层次论的程序化护理干预可给予患者家庭和精神支持[11]，护理采用心理疏导方式改善其负性情绪，协助其保持积极、健康的状态，提升治疗信心。此外，该模式也可指导患者家属与患者之间进行有效沟通和适当照顾，确保患者病情休养环境的适宜性和健康性，恰当的照顾可让其肯定自我价值，消除孤独、绝望、失望等负性情绪[12]。在实施护理中，按照马斯洛需要层次论实施程序化护理，按照其治疗过程中各阶段护理重点，应重视患者自身需求，为患者提供健康教育知识，加深患者对疾病和手术治疗的认识，懂得如何保健、预防疾病等，护理完成后，则自然提升了患者疾病知识掌握度。此外，本研究还显示，观察组并发症发生率低于对照组，提示基于马斯洛需要层次论的程序化护理干预在控制并发症发生率方面也有积极意义。手术室环境、疾病本身、白内障手术等均可能会导致患者心理状态出现变化，兴奋其交感神经，表现为心率快、血压高，进而出现眼压波动、免疫力低下等状况，诱发并发症[13]。本研究中观察组护理模式可明确精准的知晓患者自身护理诉求，整个护理工作中实施的护理干预具有针对性，缓解应激源，进而降低术后并发症。同时，本研究因样本量、研讨时间等多因素局限，未分析对其心理状态的影响，待条件成熟后，应重点讨论此点。

综上所述，白内障患者在接受手术治疗过程中应用基于马斯洛需要层次论的程序化护理进行干预，可进一步提升患者疾病知识掌握率，提升并发症控制效果。