子午流注择时耳穴贴压对乳腺癌改良根治术后焦虑和疼痛中的影响

何艳华 潘燕卿 陈渝诚

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350001）

近年来，乳腺癌在女性群体中的发病率不断上升，已经从少见病转变为常见病，甚至目前位居女性恶性肿瘤之首。我国乳腺癌的发病率以3%～4%的速度逐年增加[1]。手术是治疗乳腺癌的重要方式，具体术式需要根据患者的病情严重程度以及身体情况合理选择，考虑到乳房在女性生活中的重要性，对于早期乳腺癌患者，一般采取保乳手术治疗，即术中只切除肿瘤及其周围组织，最大程度的保留乳房[2-4]。但在实际诊疗过程中，大多数患者就诊时已经处于中晚期，错过最佳治疗时机，保乳手术无法取得良好效果，为减轻手术创伤，临床提出乳腺癌改良根治术[5]。传统根治术切除范围大，不仅包含整个乳房，同时包括胸小肌、胸大肌以及腋窝等淋巴结，相比之下，改良根治术不用切除胸肌，更符合患者的治疗需求，术后外观恢复效果好，不过术后仍然会出现疼痛和其他并发症，进而引发不良情绪，阻碍恢复。有研究指出，心理因素对疼痛有明显影响，用心理疗法辅助术后镇痛能够减轻疼痛，具有积极意义[6]。耳穴压丸疗法为中医常见疗法，指通过压丸压迫耳廓穴位，再实施正确的操作技巧，调整脏腑以及经络功能，具有保健功效，可以使身心放松，缓解不良情绪。因此，中医非药物治疗有其独特优势。近年来，笔者采用子午流注择时耳穴贴压对乳腺癌改良根治术后患者进行穴位刺激，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将符合纳入标准的患者按病案号进行编号（1～60号），采用完全随机数字表法（或用DPS软件）进行随机分组对照设计，将患者分为两组，随机时间耳穴贴压组（对照组）、子午流注择时耳穴贴压组（试验组）各30例。对照组30例，年龄38～84岁，平均年龄（58.00±3.29）岁，试验组30例，年龄34～83岁，平均年龄（55.00±2.06）岁，两组一般资料不存在明显差异性（P＞0.05），有研究价值。

纳入标准：所有患者均符合乳腺癌改良根治术适应证；同意进行耳穴贴压；主动参与本次研究；均为女性；年龄不低于18岁且不超过75岁；无认知障碍。本研究已获得我院伦理委员会的批准（编号：2021-001-02）。

排除标准：存在重大器官移植手术史；凝血功能障碍；重大器官功能不全；精神疾病患者；耳廓皮肤发生破损、红肿、湿疹等，有胶布过敏史，无法进行耳穴贴压的患者。

终止或脱落标准：术中经病理学诊断为非乳腺癌患者；仅需保守治疗的患者；不能准确评估临床效果者；治疗期间病情突然加重，需采取其他治疗措施者。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 乳腺癌根治术后给予常规围手术期护理，在此基础上加随机时间耳穴贴压，常规围手术期护理内容包括：①术前护理。a.术前准备。首先辅助患者完善相关检查，如乳腺超声、乳腺肿瘤标志物检查等，明确是否符合手术指征，确保手术安全性，同时对病情有初步了解。b.健康指导。术前对患者实施健康指导，讲解乳腺癌的临床症状、治疗方式、并发症等，特别强调乳腺癌改良根治术与传统根治术的区别，告知具体优势，缓解内心焦虑，防止产生抑郁症。②术后护理；a.病情观察。当手术结束患者回到病房后，第一时间观察生命体征，为保证安全性，在床旁设置心电监护，术后6 h选择仰卧位，在患侧上肢垫柔软的枕头，6 h后选择半卧位，帮助引流管引流。定期观察切口情况，如皮瓣颜色、是否发生漂浮等。严密监测引流管引流情况，确保引流管通畅。b.切口护理。乳腺癌改良根治术切除范围广，前期应该给予重点照护，必要时进行局部制动，防止患者因剧烈运动或是活动而引起切口裂开或者是发生创面积血、积液等并发症。c.活动干预。部分患者年龄大，长期卧床静养易发生静脉血栓、压疮等并发症，提醒术后尽早下床活动，一般在术后12 h可指导展开上肢功能锻炼，术后24 h进行曲关节活动，如握拳、伸直、屈肘、曲腕等简单活动，循序渐进，前期不要求质量，以树立自主活动意识为主，后期再制订针对性活动方案。d.饮食护理。乳腺癌改良根治术后，指导患者戒烟戒酒，提醒家属准备高蛋白、高维生素食物，确保摄入充足营养，加速身体恢复，少食用或是不食用高脂肪、含糖量较高的食物。考虑到部分患者在术后胃口不佳，强调饮食应做到多样化与合理化，适当食用富含维生素A、C的食物。

随机时间耳穴贴压步骤：①取穴：肝、肾、心、皮质下、交感、神门。②操作方法：术后患者平卧于病床，首先对耳朵进行消毒，消毒方法为用医用酒精从内到外、从上到下依次消毒2次，避免感染。然后用探针明确耳穴压痛点，把事先准备好的胶布轻柔贴压在选取的穴位上，其中胶布为王不留行籽自粘胶布，由医院相应科室购买提供，直径为0.6 cm×0.6 cm，注意粘紧贴牢，防止患者弯腰等动作时掉落。最后用适宜手法在穴位上辅以对压，提醒患者每日对压3次，每次时间为2 min，以能够忍受的酸胀痛程度为标准，不要过度对压，当胶布发生脱落或是移位时，马上更换新的胶布，72 h后予更换所有王不留行籽，直至术后第5天。

1.2.2 试验组 围手术期护理及取穴同对照组，择时按压时间根据子午流注理论，选为午时11：00～13：00（心经开穴）、酉时17：00～19：00（肾经开穴）、丑时01：00～03：00（肝经开穴），心穴、肾穴及肝穴在相应的开穴时间每个穴位按压2 min，每时辰按压1次。干预过程中注意相关事项，如若正值夏季，因为易出汗，需要勤换胶布，防止胶布因为潮湿发生脱落以及引发皮肤感染，按压时不能过于用力，随时关注患者的面部表情，或与其进行交谈，询问是否感到疼痛，尽量不损伤皮肤。大多数患者在按压后有灼热、酸、胀、麻、痛等感觉，并提醒在按压期间适当活动患侧肢体，目的是增强临床效果。

1.3 观察指标

1.3.1 汉密尔顿焦虑评分量表（HAMA）[11]第1～13项由患者口头叙述其各项症状的程度,研究者记录，第14项由研究者根据会谈时对患者的观察评定其程度并记录。固定一名经过培训的研究者进行评定。总分≥29分，可能为严重焦虑；≥21分，肯定有明显焦虑；≥14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。评价时间为送手术室前、术后第1天8：00、术后第5天8：00。

1.3.2 数字评分法（NRS）评定疼痛程度 将一条直线等分为10段，按0～10分次序评估疼痛程度，0分表示无痛，10分表示剧痛，中间次序表示疼痛的不同程度。评价前向患者解释评价方法，评价时询问患者感受，由患者口述疼痛可由哪个数字表示。0分无痛；1～3分轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）；4～6分中度疼痛；7～9分重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10分剧痛。评价时间为术后第1～3天每日8：00。

1.3.3 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者睡眠质量 共包含18个条目，分为7项内容，包括睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、催眠药物以及日间功能障碍等，总分为各项目评分相加，最高分为21分，最低分为0分，0～5分为睡眠质量很好；6～10分睡眠质量较好；11～15分为睡眠质量一般；16～21分为睡眠质量差。评价时间为送手术室前、术后第1天8：00、术后第5天8：00。

1.4 统计方法 对所收集的60份有效问卷进行统一编号，录入Epidata 数据库，运用SPSS20.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，两组比较采用t检验，多组比较采用F检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑（HAMA）情况评分比较 干预前和干预后第1天，两组HAMA评分均下降，但不存在明显差异性（P＞0.05）；干预后第5天，两组HAMA评分均下降，组内存在明显差异性（P＜0.05），且试验组明显较对照组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后焦虑（HAMA）情况评分比较（）

表1 两组干预前后焦虑（HAMA）情况评分比较（）

2.2 数字评分法(NRS)评定疼痛程度比较 干预前和干预后第1天，两组NRS评分均下降，但不存在明显差异性（P＞0.05）；术后第5天，两组NRS评分均下降，组内均存在明显差异性（P＜0.05），且试验组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组数字评分法(NRS)评定疼痛程度比较（）

表2 两组数字评分法(NRS)评定疼痛程度比较（）

3.3 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分比较 干预前和干预后第1天，两组PSQI评分均下降，但不存在明显差异性（P＞0.05）；干预后第5天，两组PSQI评分均下降，组内均存在明显差异性（P＜0.05），其中试验组明显低于对照组，存在明显差异性（P＜0.05）。见表3。

表3 两组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分比较（）

表3 两组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分比较（）

4 讨论

4.1 子午流注择时耳穴贴压降低乳腺癌改良根治术后患者焦虑量表评分 本研究结果显示，干预后第5天，试验组HAMA评分明显低于对照组的评分，差异具有统计学意义，说明在乳腺癌改良根治术后及时应用子午流注择时耳穴贴压能够缓解焦虑。这是因为在中医理论中，耳朵同心脏、肺、肝、肾等器官一样，同样具有非常重要的作用，当人体五脏出现病变后，耳朵将会表现出一定异常，通过采取调理措施可解决五脏气乱问题，帮助身体恢复健康。《素问·金匮真言篇》中指出：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心”，说明当心脏发生病变时，耳朵会受到影响，如气血虚耗时，可能发生耳聋、耳鸣等疾病。耳穴指分布在耳廓上的腧穴，临床称为反应点或是刺激点，一旦发生疾病，通常耳廓的相应部位会出现局部反应，表现为变色、压痛、结节等，因此可经过刺激这些反应点防治疾病。将子午流注择时耳穴贴压用于乳腺癌改良根治术后，通过找准穴位，发挥刺激作用，调节脏腑功能，改善失眠、多梦等症状，同时中医疗法在目前已经有明显优势，有助于患者从心里接受，缓解焦虑[7-9]。

4.2 子午流注择时耳穴贴压降低乳腺癌改良根治术后患者疼痛程度评分 本研究结果显示，干预后第5天，试验组NRS评定疼痛程度评分明显低于对照组的评分，差异具有统计学意义，说明在乳腺癌改良根治术后及时应用子午流注择时耳穴贴压能够减轻疼痛。这是因为耳朵上的穴位多，对穴位进行刺激可缓解各种疼痛性病症，如术后疼痛、关节痛、头痛、软组织损伤等。在中医理论中，穴位的出现代表人体气血在此聚集，每个穴位都有对应的经络以及脏器，如在耳穴中，与上肢相应穴位在耳周，与腹腔相应穴位在耳中艇，与躯干相应穴位在对耳轮体部，与面颊对应穴位在耳垂等，经过对穴位给予刺激，能够治疗相应脏器疾病，让经络疾病得到改善。临床上对穴位刺激有多种方式，如针刺、按压、按摩、刮痧等，不同穴位需施以不同强度的刺激，以调节神经以及血管，对内环境起到改善效果[10-11]。本次研究选取交感、神门等穴位，交感位于耳轮下脚内1/3处，邻近耳轮内缘位置，末端和耳轮内缘相交处，具有解痉镇痛、调经止痛、益心安神等效果，性质属平，行气降逆，可调节自主神经功能，对内脏平滑肌有镇痛作用，是治疗内脏疼痛的重要穴位[12-14]。

4.3 子午流注理论 中医将1天分为12个时辰，且用十二地支代表，在中医理论中，子午流注学说是重要的组成部分，是分析人气气血运行的时刻表。对于乳腺癌患者，病情进展快，中医认为病情变化表现为早上轻、中午重、晚上更重，这是由于在不同时辰，气血将运行到不同经络，对人体生理与病理有直接干扰，气血根据一定时间循环，以此形成一个大的循环通道。于秀梅[15]在研究中发现，相较于常规辨证取穴疗法，子午流注纳支疗法治疗失眠的临床效果更好，能够更有效改善睡眠状况。何采辉[16]在研究中指出，子午流注针法结合耳穴压豆治疗顽固性失眠的效果令人满意，优于常规针刺方法，可作为临床治疗失眠的有效方式。另有研究认为，子午流注指导下耳穴贴压可用于预防前列腺增生术后便秘，比常规耳穴压豆效果更显著[17]。本研究应用的为纳支法，是专以时辰为主的十二经流注，即根据经络气血流注最盛的时刻按压此经在耳穴上的相应部位。本研究试验组中选择按压的时间为气血流注心经午时11：00～13：00（心经开穴）、肝经丑时01：00～03：00（肝经开穴）、肾经酉时17：00～19：00（肾经开穴）时辰。理论上可提高耳压调节肝脏代谢功能、协调神志、宁心安神之效，提高镇痛的效果。

4.4 子午流注择时耳穴贴压提高乳腺癌改良根治术后患者睡眠质量 本研究结果显示，干预后第5天，两组PSQI评分均下降，试验组明显低于对照组，差异具有统计学意义。子午流注择时耳穴贴压在传统耳穴贴压基础上以中医为理论依据，不再随意选择按压时间，而是根据不同穴位选择对应的开穴时间。在中医理论中，子午流注学说是重要的组成部分，是分析人气气血运行的时刻表。因此，在乳腺癌改良根治术后对患者进行子午流注择时耳穴贴压，比传统耳穴贴压更符合气血运行机制，临床效果更好，更能够减轻疼痛。

综上所述，子午流注择时耳穴贴压对乳腺癌改良根治术后焦虑以及疼痛有积极作用，不仅可以缓解焦虑、减轻疼痛，同时有助于提高睡眠质量，使患者尽快恢复正常生活，且操作步骤不复杂，不会增加并发症发生风险。