孕晚期分娩预演护理对初产妇妊娠结局、心理应激反应影响

王警华

（南平市建阳区妇幼保健院，福建 南平 354200）

妇女分娩是一个特殊的生理过程，分娩过程中面临多种风险，孕周、胎儿大小、心理状态等均能影响产妇分娩结局[1-2]。同时大部分初产妇由于缺乏分娩经验，普遍存在产前恐惧、焦虑及抑郁等不良情绪，进一步增加了分娩中危险情况发生的风险[3]。因而在产前及分娩过程中加强护理干预，对于帮助产妇分娩、改善分娩结局十分重要。研究显示[4]，在产妇产前进行常规的健康教育，虽能帮助其掌握一定分娩知识，但进行常规产前健康教育主要以说教的方式展开，常不能具体参与到其中，进而无法让产妇掌握具体的分娩知识，以及缓解其心理状态，继而还需寻找更为有效的护理方式。分娩预演护理通过具体的分娩演示及实景模拟，能帮助产妇具体了解及熟悉分娩整个过程，因而有研究学者[5]指出，对初产妇孕晚期进行分娩预演护理，能有效改善心理状态，缓解产妇恐惧、焦虑及抑郁等不良情绪，以保证能顺利分娩。基于此，本研究将选取我院2020年3月至2022年3月收治的86例初产妇为对象，就孕晚期分娩预演护理运用价值展开对比探究，并作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年3月至2022年3月收治的86例初产妇作为本次研究对象，其中2020年3月至2021年3月分娩的初产妇为参照组（n=43例），实施常规产前健康教育；2021年4月至2022年3月分娩的初产妇为研究组（n=43例），在常规产前健康教育的基础上实施分娩预演护理。参照组：年龄21～34岁，平均（26.58±4.21）岁；孕周37～40周，平均（38.57±1.15）周；学历本科及以上19例，专科8例，专科以下16例；体质量指数19.23～28.41 kg/m2，平均（24.46±1.26）kg/m2。研究组：年龄20～35岁，平均（26.87±4.34）岁；孕周37～41周，平均（38.28±1.23）周；学历本科及以上18例，专科7例，专科以下18例；体质量指数19.21～28.10 kg/m2，平均（24.14±1.57）kg/m2。对比两组资料无统计学差异（P＞0.05）。本次研究经过本院伦理委员会审核通过。

纳入标准[6]：初产妇；单胎分娩；产检未发现剖宫产指征；年龄≥18岁；孕周超过28周；产妇本人知情本项研究并签署同意书。排除标准：合并严重妊娠糖尿病、高血压者；存在智力缺陷、沟通障碍；患有严重精神疾病或心理疾病；心脏、肾脏及肝脏等功能不全者；患有恶性肿瘤者；存在免疫缺陷者；护理依从性低者；临床资料不完善；不能定期参加产检及随访护理者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 实施常规健康分娩教育，主要包括：由1名工作经验丰富的助产士对各产妇进行健康分娩教育，首先告知产妇分娩流程、分娩前需注意的事项及准备的物品等，加强对分娩过程的了解，同时合理饮食，适当进行运动锻炼等，以便于能顺利分娩。其次是指导产妇放松心情，避免因不良情绪而影响分娩；在分娩过程中通过具体的心理调节方法，帮助产妇放松。分娩后转入病房观察，指导产妇进行母乳喂养，并讲解产后饮食、康复护理及注意事项等。

1.2.2 研究组 在常规健康分娩教育的基础上实施孕晚期分娩预演护理，主要包括以下步骤：①分娩知识讲解：同样由1名经验丰富的助产士使用实物模型向产妇详细讲解胎儿从母体子宫娩出过程，如胎儿分娩的衔接过程，是先下降、俯屈，然后到内旋转、仰伸、复位，再到外旋转及肩娩出等，进而帮助产妇正确了解和掌握分娩过程需要掌握的技巧及具体产程等，纠正产妇错误的分娩观念，做到心里有数，潜意识中增强分娩信心，进而积极改善心理状态，缓解自身恐惧、焦虑及不安等情绪。同时，对于认知能力较低的产妇，助产士可实施一对一分娩知识讲解，以帮助其具体掌握相关分娩知识。②分娩技巧培训：对产妇进行具体的拉玛泽呼吸方法训练[7]，首先是使用胸部进行呼吸，当宫缩出现时紧闭口腔用鼻腔进行深吸气，然后反复呼吸，直到宫缩完以后再恢复正常的呼吸，下一轮宫缩开始后又继续使用这样的呼吸方法。其次是阵痛时的深呼吸法，深深地吸气后，深深地呼气，如吹蜡烛的动作。并让产妇在28周后开始加强拉玛泽呼吸训练，每周1次，以通过不断的练习及肌肉放松来形成肌肉记忆及克服心理恐惧，进而减少产妇分娩时产生应激反应。③实地参观演示：由助产士带领产妇参加具体的入院办理流程、产室、病房参观，并在产室与产妇共同进行分娩演练，让其上产床上模拟分娩体位，体会具体的分娩环境及姿势，并告知其分娩时配合时机，让其在分娩时注意配合助产士进行分娩。④解难答疑：让家属共同参与、陪同产妇进行分娩流程演练，在实地参观演练结束后，让产妇及家属自行回忆相关分娩流程，并共同填写分娩流程计划。最后，要及时解答家属及产妇孕期、分娩等相关疑问及问题，以帮助产妇树立分娩信心，消除其焦虑、不安及恐惧等不良情绪。⑤待产与分娩。进入待产状态后，可选择产妇熟悉的一名助产士陪同，并为其提供私密、舒适的待产环境，播放轻音乐等，以缓解疼痛、稳定情绪。在待产过程中，助产人员需与产妇积极沟通交流以疏导产妇不良情绪，并指导其采用拉玛泽呼吸方法进行放松。当宫口开全后，助产人员跟随进入产室，可在宫缩间歇期帮助产妇按摩腹部及腰骶部，以减轻不适感，并适当指导产妇进行饮食等，以帮助其顺利分娩。

1.3 观察指标 ①产程时长：详细记录两组产妇第一产程、第二产程及第三产程时间，并进行对比及分析。②分娩结局：记录两组产妇顺产转剖宫产、产后出血、新生儿窘迫的情况。③心理应激反应：采用Wijma分娩预期问卷（W-DEQ-A）[8]、焦虑自评量表（SAS）[9]及抑郁自评量表（SDS）[10]分别于护理干预前、临产时对两组产妇恐惧、焦虑、抑郁状态进行评估，其中W-DEQ-A：量表包括分娩信心、恐慌、绝望及疼痛等维度，采用5及评分，总分为0～165分，分值越高表示恐惧程度越严重。SAS：总分为80分，划分界线为50分，低于50分表示无焦虑，介于50～59分表示轻度焦虑，介于60～69分表示中度焦虑，超过69分表示重度焦虑；SDS：划分界限为53分，低于53分表示无抑郁，介于53～62分表示轻度抑郁，给予63～72分表示中度抑郁，超过72分表示为重度抑郁。

1.4 统计学分析 使用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行分析，使用t检验计量资料（），χ2检验计数资料（%），若检验结果为P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇产程时间 在经过相应的护理干预后，研究组第一产程、第二产程及第三产程时间均短于研究组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇护理前后自我护理能力评分对比（min，）

表1 两组产妇护理前后自我护理能力评分对比（min，）

2.2 对比两组产妇分娩结局 研究组产妇产后出血及新生儿发生窘迫的情况明显低于参照组（P＜0.05），且研究组未出现产妇顺产转剖宫产，但对比不具有显著性差异（P＞0.05）。见表2。

2.4 对比两组产妇心理应激反应 护理干预前，两组产妇恐惧、焦虑及抑郁评分无统计学差异（P＞0.05），护理干预后，两组产妇恐惧、焦虑及抑郁评分均有所降低，且研究组恐惧、焦虑及抑郁评分低于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇分娩结局对比[n（%）]

表4 两组产妇心理应激反应对比（分，）

表4 两组产妇心理应激反应对比（分，）

3 讨论

妊娠分娩是女性人生中一个重要节点，大部分初产妇由于认知能力较差或是缺乏相关分娩知识，长期处于焦急、不安、抑郁、恐惧等不良情绪中，对于产妇自身安全及胎儿健康造成很大影响[11]。同时，妇女分娩过程不可控因素较多，妊娠周期、胎儿情况、不良情绪及心理应激反应等均有可能增加分娩危险系数[12]。因此，在分娩过程中，加强对产妇进行护理干预，对于其掌握知识及改善心理状态等，具有十分重要的意义[13-14]。

当前，临床对产妇进行常规的产前健康教育，主要是以说教的方式展开护理干预，虽能在一定程度上让产妇了解分娩过程，但该种方式无法演示具体的分娩过程，并且不能进行具体的心理干预，进而无法有效改善产妇心理状态[15]。与常规的产前健康教育护理相比较，孕晚期分娩预演护理，能够具体演示产妇分娩的流程，让产妇能够具体了解及掌握分娩过程，进而积极改善产妇心理状态，减少其在分娩时发生心理应激反应。在本次研究中，经过相应的护理干预后，两组产妇心理恐惧、焦虑及抑郁评分均有所降低，且研究组恐惧、焦虑及抑郁评分低于参照组（P＜0.05）。这一结果提示对初产妇实施孕晚期分娩预演护理，能为其提供更优质及全面的护理，使其能够具体了解和掌握相关分娩知识，以及熟悉分娩流程，进而增强产妇分娩信心，减少其在分娩时产生心理应激反应。主要原因为：在实施孕晚期分娩预演护理时会对产妇相应的讲解分娩知识，这能帮助产妇正确了解和掌握分娩过程中需要掌握的技巧及具体产程等，以纠正产妇错误的分娩观念，潜意识增强分娩信心，进而积极改善心理状态，缓解恐惧、焦虑及抑郁等不良情绪。同时，带领产妇进行实地参观演示，通过分娩模具演示及实景模拟等能让其具体感受分娩流程，进而帮助其掌握相关的分娩知识，并且还会在相关知识讲解完成后进行解难答疑，具体、有针对性的解答产妇及其家属的相关疑问及问题，以提供更全面及优质的护理，帮助产妇树立分娩信心，消除其焦虑、不安及恐惧等不良情绪[16-17]。

研究显示[18]，对于初产妇而言，其分娩结局除了会相应的受到子宫收缩、骨盆大小、胎儿体质量影响外，还会受到心理状态及分娩时精神因素的影响，过度的焦虑、恐惧及紧张，不仅会加重消耗产妇的体力，还会增加其对疼痛的敏感性，进而导致大脑皮质神经中枢发放出紊乱的指令，致使产程进展缓慢，影响分娩。因而，对产妇进行心理干预及加强护理干预具有十分重要的意义，能有效改善产妇心理状态，帮助其顺利分娩[19]。在本次研究中，经过相应的护理干预后，实施孕晚期分娩预演护理产妇的产程均短于实施常规产前健康教育产妇，（P＜0.05）。这一结果提示，对初产妇实施孕晚期分娩预演护理，能够帮助其具体了解和掌握相关分娩知识，以及熟悉分娩流程，进而积极改善心理状态，帮助其顺利分娩，缩短整体产程时间。主要原因为：在孕晚期分娩预演护理进行具体的分娩知识讲解及实地参观演示，能帮助产妇具体掌握相关分娩知识及分娩流程，使其做到心里有数，在很大程度上可减轻其恐惧及焦虑等心理。同时，孕晚期分娩预演护理会对产妇进行分娩技巧培训，帮助其学会具体的拉玛泽呼吸方法，并告知其每周定期进行拉玛泽呼吸训练，可通过不断的练习及肌肉放松来克服心理恐惧，进而减少分娩时产生应激反应；并且通过拉玛泽呼吸训练，还能相应的形成肌肉记忆，这样在分娩时，产妇便能下意识根据之前训练方式进行分娩，进而帮助产妇顺利分娩，有效缩短整体产程时间[20]。同时，在本次研究中，研究组产妇产后出血及新生儿发生窘迫的情况明显低于参照组（P＜0.05），这一结果提示，对初产妇实施孕晚期分娩预演护理，能有效改善其心理状态，减少产生心理应激反应，进而帮助产妇顺利分娩，利于改善分娩结局。研究组未出现产妇顺产转剖宫产，参照组出现4例，但两组产妇顺产转剖宫产无统计学差异，这可能与本次研究样本量较少有关，但仍能在一定程度上说明实施孕晚期分娩预演护理能有效改善分娩结局，鉴于研究样本较少，针对本次研究结果与结论仅供参考，日后需加大样本量进一步深入研究验证。

综上所述，对初产妇实施分娩预演护理，能够改善心理状态，减少恐惧、焦虑及抑郁等不良情绪产生，进而缩短产程用时，帮助产妇顺利分娩，改善分娩结局，值得在临床护理上推广与应用。