探讨影响老年慢阻肺急性加重期患者营养状况的相关因素及其预后的影响

金小云（江苏省南通市通州区第八人民医院,江苏 南通 226361）

慢阻肺属于老年群体的高发疾病，受环境因素、不良生活习惯等多因素影响，该疾病患病率呈逐年递增趋势，是目前老年群体中慢性病中死亡率较高的疾病之一[1]。目前，临床对该疾病的主要治疗方案为吸入糖皮质激素用药治疗、高压负离子氧疗、康复训练治疗以及改善生活习惯等综合治疗方式[2]。但该疾病病情极易发生恶化或加重，在疾病的加重期，患者会受到高代谢反应以及高分解反应的影响，导致内分泌系统以及神经系统均发生改变，产生大量的细胞因子，导致机体内的无机盐、水、维生素以及营养物质发生分解，进而引发营养不良[3-4]。营养不良会导致病情恢复受到直接影响，故为了保障患者预后恢复，现特选取2020年1月-2021年3月期间在我院接受治疗的老年慢阻肺急性加重期的200例患者，对其发生营养不良情况的影响因素进行分析，并分析营养状况与预后的关系，以便为日后临床工作提供有价值的参考依据。

1 资料与方法

1.1临床资料 以2020年1月-2021年3月期间在我院接受治疗的老年慢阻肺急性加重期的200例患者为研究对象，所有患者接受营养风险筛查后，根据其是否伴有营养不良情况进行分组。其中存在营养不良风险的该疾病患者80例，为观察组；无营养不良风险的该疾病患者120例，列为对照组。本研究在院伦理委员会通过并批准。观察组中，男62例，女18例。年龄60-85岁，平均年龄（72.88±0.39）岁；对照组中，男102例，女18例。年龄60-85岁，平均年龄（72.89±0.38）岁。组间患者基础资料对比无统计学差异（P＞0.05），可进行研究。参与此次研究的患者及其家属均对研究过程知情且同意。

纳入标准：①与《慢性阻塞性肺疾病全球倡议: 慢阻肺诊断、治疗与预防全球策略》（2016年版）[5]中制定的相关疾病诊断标准相符；②经中华医学会肠外肠内营养指南推荐的营养风险筛查量表（NRS）（2002年版）评估后，观察组得分在3分以上（包括3分），对照组得分在3分以下；③年龄在60岁以上者；④患者具备正常的交流能力，意识清楚；⑤气喘、气短、咳嗽等症状明显加重，并伴有炎症程度加重、发热等情况出现。

排除标准：①合并严重脏器功能受损者；②既往存在营养不良类疾病或伴有消化系统疾病者；③伴有恶性肿瘤疾病或其他肺部疾病者；④伴有代谢类疾病者，如甲减、甲亢等。

1.2方法 所有患者在入院一天内对其进行空腹静脉血的采集，采集量在3-5mL，将采集到的血标本通过XT-4000i全自动血液分析仪（希森美康公司生产）及其配套试剂盒对患者的血清白蛋白以及总蛋白水平进行测定。

采用我院自制调查问卷对参与研究对象资料进行整理与统计，收集以下临床资料：患者年龄、体重、身高、上臂围度、肱三头肌皮褶厚度。以此计算患者的上臂肌肉围度以及体质指数。并调查有无合并其他基础疾病，包括支气管扩张、慢性肾病、心脑血管疾病、2型糖尿病以及高血压等。同时，问询患者一年内疾病发生急性加重次数，并对其进行肺功能指标的测定。

再根据FRAIL衰弱评估量表[6]（国际老年营养学会制定）对患者的衰弱情况进行评估，量表包括爬楼梯时产生的阻力感、一个月时间内所产生的疲乏感占比情况等五项条目，每项均为0-5分评分制，得分未超过3分为非衰弱，3分以上（包括3分）为衰弱。

根据家庭关怀度指数量表（APGAR）[7]对患者主观对家庭功能的满意程度进行评定，量表包括了亲密情况、情感、成熟、合作以及适应五项。每项均为0-2分评分制，量表为10分满分，分值与患者主观对家庭功能的满意程度成正比。

根据NRS量表[8]筛查患者的营养风险，量表包括年龄、营养状态受损情况以及疾病严重程度情况三部分，量表得分在3分以上（包括3分）为具有营养风险，得分在3分以下为营养正常。

1.3观察指标

1.3.1单因素分析 对可能影响该疾病患者发生营养不良的相关因素进行单因素分析。具体包括年龄、上臂肌围、体质量、血清白蛋白、总蛋白、急性加重次数（次/年）、合并症个数、肺功能障碍程度。

1.3.2通过Kendall's tau-b相关性分析家庭关怀度指数以及患者衰弱情况与营养风险的相关性。

1.3.3Logistic多因素回归分析 因变量设定为营养不良（营养不良=1，正常=0），将单因素分析得出的对该疾病患者营养状态的影响因素进行Logistic多因素回归分析，分析最终进入模型的相关因素情况。

1.3.4通过Kaplan-Meier分析营养状况对患者预后的影响。

1.4统计学处理 由SPSS26.0统计软件分析本研究所得数据，以“±s”表示计量资料，经正态性以及方差齐性检验后，正态分布且方差齐性的计量资料，组内采用单样本t检验，组间采用LSD-t检验，秩和检验偏态分布的数据；计数资料以n(%)表示，用χ2检验；通过Kendall's tau-b相关性分析家庭关怀度指数以及患者衰弱情况与营养风险的相关性；以多因素Logistic回归分析比较影响营养不良发生的独立危险因素，P＜0.05表示差异有统计学意义。以α=0.05为检验水准，制作Kaplan-Meier曲线。

2 结果

2.1影响营养不良发生的单因素分析 单因素分析得出，年龄、上臂肌围、体质量、血清白蛋白、总蛋白、急性加重次数(次/年)、合并症个数、肺功能障碍程度均为影响营养不良发病的危险因素（P＜0.05）。详见表1。

表1 影响营养不良发生的单因素分析[n(%),±s]

表1 影响营养不良发生的单因素分析[n(%),±s]

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2.2家庭关怀度指数以及患者衰弱情况与营养风险的相关性分析通过Kendall's tau-b相关性分析得出，家庭关怀度指数与营养风险呈负相关性（r=-0.641，P＜0.05）；患者衰弱情况与营养风险呈正相关性（r=0.723，P＜0.05）。

2.3影响营养不良发生的Logistic多因素回归分析 经Logistic多因素分析后结果表明，年龄、上臂肌围、血清白蛋白、总蛋白、急性加重次数（次/年）、合并症个数、肺功能障碍程度、家庭关怀度指数以及衰弱状况均是诱发营养不良发病的危险因素（P＜0.05）。详情见表2。

表2 影响营养不良发生的Logistic多因素回归分析

2.4预后受营养风险的影响情况 对患者进行为期一年的随访，对照组死亡率为2.50%（3/120），观察组死亡率为10.00%（8/80）。通过制作Kaplan-Meier曲线得出，观察组患者生存时间明显低于对照组（χ2=35.182，P＜0.05）。见图1。

图1 两组患者的生存曲线

3 讨论

随着年龄的增长，机体各类功能均会出现生理性减退。因此，对于老年患者而言，本身其胃肠消化功能较差，无法正常的完成对营养物质的吸收。在疾病的刺激下，就极易出现营养不良的情况。经相关调查研究表明[9]，老年慢阻肺患者在疾病发作期时，有一半以上的患者会伴有营养不良的情况。而对于急性加重期患者，肺部的高负荷工作加上全身炎症反应，均会导致机体内对蛋白质的消耗量增加。故为了保障患者预后，保障患者的营养状态至关重要。

本研究表明，单因素分析得出，年龄、上臂肌围、体质量、血清白蛋白、总蛋白、急性加重次数（次/年）、合并症个数、肺功能障碍程度均为影响营养不良发病的危险因素（P＜0.05）；通过Kendall's tau-b相关性分析得出，家庭关怀度指数与营养风险呈负相关性（r=-0.641，P＜0.05）；患者衰弱情况与营养风险呈正相关性（r=0.723，P＜0.05）；经Logistic多因素分析后结果表明，年龄、上臂肌围、血清白蛋白、总蛋白、急性加重次数（次/年）、合并症个数、肺功能障碍程度、家庭关怀度指数以及衰弱状况均是诱发营养不良发病的危险因素（P＜0.05）。由此提示，影响该疾病患者发生营养不良的因素较多，需从多方面干预提高患者的营养状态。这与孙皓[10]等学者在《临床肺科杂志》中发表的《老年慢阻肺急性加重期患者营养风险分析及其对预后的影响》一文中相应观点一致，具有较高的可依据性。围绕本研究结果中对营养不良造成影响的因素开展分析，①患者的年龄越大，其生理性胃肠功能越弱，会不利于机体吸收营养物质，导致机体出现负氮平衡的情况[11]；②慢阻肺急性加重发生频率过高以及肺功能较差是对患者患病程度的反应，患病程度越重，患者气流受限情况越重，呼吸做功越大，导致肺通气功能现状降低[12]。

长此以往，会对患者的肺功能造成不可逆的损害，造成患者呼吸难度增大，诱发肺过度充气以及全身性炎症水平变重。受病情影响，患者食欲减退，进食量降低会导致营养不良发生风险显著增高；③合并基础疾病过多会导致患者机体能量消耗以及供氧不足加重，会导致炎症控制难度增大，增加通气功能障碍、呼吸肌乏力等风险，导致患者的营养风险增大[13]；④蛋白指标以及上臂肌围是对营养评定的高应用率指标。机体受炎性因子的影响，骨骼肌细胞死亡速率显著增高，会导致机体内消耗蛋白质量显著变高，进而造成体重降低，肌肉耗损量增大，而一旦膈肌量减少，会导致呼吸功能受到严重影响[14]；⑤当机体处于衰弱状态，会导致免疫机制整体降低，无法控制炎性因子的发展；炎性因子会刺激体内激素水平发生波动，导致机体内无法顺利合成蛋白质，导致肌肉量明显减少[15]；⑥家庭关怀度指数较低说明患者主观对家庭功能的满意度较差，家属对患者的照料较差，会使患者无法得到充足的营养供给。本研究还得出，通过制作Kaplan-Meier曲线得出，观察组患者生存时间明显低于对照组（χ2=35.182，P＜0.05）。说明了营养状况会直接影响患者预后。

综上所述，诱发老年慢阻肺急性加重期患者发生营养不良的危险因素包括年龄、疾病反复发作情况、是否合并其他基础疾病、体内白蛋白以及总蛋白含量、上臂肌围、肺功能、衰弱状况以及家庭关怀度指数等，且营养状况会影响患者的生存期。为了保障患者的预后，需在日后的临床工作中重视对患者的营养干预。