儿童弱视治疗依从性现状及其相关影响因素分析

褚珍（南昌大学第二附属医院,江西 南昌 330025）

弱视主要是因功能性因素所致，眼部无明显器质性病变，双眼视力相差≥2行或双眼或单眼最佳矫正视力低于同龄儿童视力[1-2]。弱视多发生于视觉尚未发育的幼儿期，若治疗不及时，患儿视功能损害一般不可逆转，对其立体视觉建立和视觉发育造成严重影响，还可能会诱发斜视，影响面部美观[3-4]。目前临床多采用遮盖疗法、佩戴矫正镜、精细目力训练等方式治疗弱视，但治疗时间较长，对患儿治疗依从性要求较高[5]。若能早期了解影响患儿治疗依从性相关危险因素，尽早制定相应的防治措施，对提高治疗依从性、提高治疗效果、改善预后具有积极意义。基于此，本研究选择2020年2月-2022年1月就诊于本院的96例弱视患儿，分析儿童弱视治疗依从性现状及其相关影响因素，为今后防护对策制定提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 用便利抽样方式选择2020年2月-2022年1月就诊于本院的96例弱视患儿为研究对象。纳入标准：符合《弱视诊断专家共识（2011年）》[6]弱视相关诊断标准；接受综合疗法一个疗程以上，如遮盖法、佩戴矫正镜、家庭精细作业（绘画、穿针等）等；患儿监护人签署知情同意书；初诊年龄3-13岁。排除标准：有精神疾患；存在重要脏器功能不全；有晶体疾病、角膜病、斜视等对视功能有影响的眼部器质性病变；临床资料不完整；认知与理解能力较差。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2方法 经医院电子病历系统结合调查问卷方式收集、整理患儿及其家长资料，前者包含年龄、弱视时间、性别、弱视眼、弱视类型、弱视程度、学校支持等，后者包含家庭人均月收入、文化程度、医疗费用支付方式等。治疗依从性：①遮盖疗法：每日遮盖＜4h为1分，4-8h为2分，≥8h为3分；②佩戴矫正镜：每日佩戴＜4h为1分，4-8h为2分，≥8h为3分；③精细目力训练：每日训练＜20min为1分，20-40min为2分，＞40min为3分。上述三项总分≤6分表示治疗依从性差，反之，表示治疗依从性好。

1.3观察指标 分析儿童弱视治疗依从性现状及其相关影响因素。

1.4统计学方法 应用SPSS21.0软件分析数据，计数资料以n（%）表示，用χ2检验，多因素使用Logistic回归分析，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1儿童弱视治疗依从性现状 96例弱视患儿中治疗依从性好有56例（58.33%），治疗依从性差有40例（41.67%）。

2.2儿童弱视治疗依从性的影响因素

2.2.1单因素分析 年龄、学校支持、家庭人均月收入、家长文化程度与儿童弱视治疗依从性有关，差异有统计学意义（P＜0.05）；弱视时间、性别、弱视眼、弱视类型、弱视程度、医疗费用支付方式与儿童弱视治疗依从性无关，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 儿童弱视治疗依从性单因素分析[n(%)]

表3 儿童弱视治疗依从性的多因素分析

2.2.2多因素分析 年龄＜6岁、缺少学校支持、家庭人均月收入＜3000元、家长文化程度高中及以下是儿童弱视治疗依从性的高危因素（P＜0.05）。见表2-3。

表2 儿童弱视治疗依从性的影响因素变量赋值情况

3 讨论

儿童弱视发生与胎龄较短、早产、父母患有弱视、发育迟缓、孕期吸食毒品或饮酒、孕期吸烟等因素有关，患儿因视力不良，完善的立体视觉缺少，长大后难以从事精细的职业和工作，对其生活、学习造成严重的影响[7-8]。大部分弱视均可治疗，遮盖疗法、佩戴矫正镜等综合治疗手段可互补，长期坚持治疗可有效改善视力，但部分患儿治疗依从性较差，直接影响治疗效果[9-10]。本研究中，96例弱视患儿中治疗依从性好有56例（58.33%），治疗依从性差有40例（41.67%），提示弱视患儿治疗依从性有待提高。弱视患儿治疗依从性差主要表现为无法达到要求的治疗时间、无法完全实施治疗方案、无法长期坚持治疗方案等，将直接影响其预后。如何有效提高弱视患儿治疗依从性逐渐受到临床重视。

本研究中，年龄＜6岁、缺少学校支持、家庭人均月收入＜3000元、家长文化程度高中及以下是儿童弱视治疗依从性的高危因素。分析原因在于：①低龄儿童自控力较差，不能良好地把握、控制自己的行为，且不清楚自身疾病和治疗手段，会因看电视、玩耍、阅读等活动受限，从而产生苦恼、厌倦等不良情绪，降低治疗依从性[11-12]。大龄儿童相对懂事，求知欲望相对较高，且具有良好的理解能力，能了解治疗对改善视力的重要性，有助于提高治疗依从性。②学校支持是弱视防治效果的有效保证，部分患儿因担心被同学、小朋友开玩笑或起外号，不愿佩戴眼罩、眼镜，部分年幼患儿不了解坚持治疗的重要性，在学校时经常不戴眼镜或不遮眼，再加上部分教师对弱视危害认识不足，认为戴眼罩和眼镜会影响学习以及课下活动安全性，不配合患儿治疗方案，甚至会因为影响教学进度，而不准患儿请假治疗、复诊，上述因素均可影响治疗依从性。学校需加强弱视知识的宣传工作，特别做到加强幼教工作者及低年级教师对弱视危害的重视和了解程度，使患儿在家有家长监督，在学校有老师监督，全方位追踪管理，提高治疗依从性[13-14]。③弱视治疗需一定时间、精力和治疗费用，经济差的家庭会把更多的关注点放在维持家庭基本生活上，且会因无法承担辅助检查费用和综合治疗费用而难以确保坚持治疗，一定程度上会影响患儿治疗依从性。④当家长文化程度低时，其自身知识储备较差且主动获取弱视相关知识能力有限，眼保健知识缺乏，对弱视认识不充分，且经一段治疗后部分家长认为矫正视力达到正常后即为治愈，未经医生允许擅自不戴眼罩、眼镜，或因治疗提高效果较差而自行更改其他治疗方案或放弃治疗，甚至部分家长会误认为长期“戴眼镜”不方便、不美观，让患儿写作业、上课时不戴眼罩、眼镜，这些做法均会影响治疗依从性[15]。进行弱视健康宣教时，需详细向患儿及其家长介绍弱视的危害性、康复过程的长期性和早期治疗的必要性等，重点讲解定期复诊和坚持训练治疗的重要性，并告知其儿童屈光度随年龄变化的规律，增强患儿和家长战胜疾病的信心，尽可能提高其治疗依从性。

综上所述，弱视患儿治疗依从性有待提高，年龄＜6岁、缺少学校支持、家庭人均月收入＜3000元、家长文化程度高中及以下是儿童弱视治疗依从性的高危因素。