S100吸收性止血绫在肺癌根治术中的应用

靖宽豪（甘肃省人民医院,甘肃 兰州 730000）

目前研究显示[1-2]，肺癌在全世界发病率位居第二、死亡率位居第一，针对早期肺癌目前仍应用手术切除治疗，肺癌根治术中应用的器械、设备等的发展是保证现代胸外科手术的飞速发展的基础。自20世纪90年代胸腔镜（video-assisted thoracic surgery，VATS）手术应用于胸外科领域以来，相对于传统开放手术，VATS辅助的肺癌根治术已成为早期肺癌的首选治疗方案[3-4]。与此同时，新型止血材料的研发是开展胸外科快速康复的必要条件，相对于传统缝线新型止血材料更能实现有效安全止血、减少术后引流量及提高患者预后。据报道[5-6]，在肺癌术中清扫淋巴结的过程中应用可吸收再生纤维素可以覆盖不规则的创面和潜在出血点，能有效缩短患者住院时长。我院自2017年1月开始应用S100吸收性止血绫覆盖手术创面取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017年1月-2020年1月在甘肃省人民医院行肺癌根治术治疗的563例患者临床资料，根据术中是否使用S100吸收性止血绫分为对照组241例和观察组322例。对照组患者中，男130例，女111例，年龄在25-77岁，平均（55.72±8.03）岁；胸腔镜下肺癌根治术184例，肺癌根治术57例；肺癌TNM分期标准：T1期102例、T2期78例，T3期61例。观察组患者中，男164例，女158例，年龄在28-78岁，平均（55.46±7.91）岁；胸腔镜下肺癌根治术256例，肺癌根治术66例；肺癌TNM分期标准：T1期156例、T2期93例，T3期73例，两组患者一般资料对比无统计学差异，P＞0.05。纳入标准：①符合国际肺癌研究学会制定的肺癌诊断的相关标准；②均能耐受手术且临床资料完整；③患者、家属签署知情同意书。排除标准：①患者有肝、肺等远处转移；②拒绝参与研究者；③合并肝肾功能不全、高血压等疾病患者；④精神障碍者。本研究严格按照《赫尔辛基宣言》要求进行。

1.2手术方法 所有患者均由同一组医师进行手术，采用全身麻醉下气管插管，单肺通气，取侧卧位，常规消毒铺巾，根据患者自身情况选择单孔（第5肋）或三孔（第4、第7、第9肋间）腔镜下手术或开胸手术，根据病变的位置及范围选择肺叶切除术或肺段切除，并行系统淋巴结清扫或系统淋巴结采样，部分多发肺结节患者采取联合肺段切除术或联合肺楔切术。观察组患者将S100吸收性止血绫（北京泰科斯曼科技发展有限公司）置于创面渗血处、淋巴结清扫处或肺切缘闭合处。S100吸收性止血绫用法：待淋巴结清扫完成后，将其裁剪至合适大小并放于肺动脉残端、淋巴结窝、叶裂残端，全程覆盖较为明显的渗血处，在其表面喷洒生理盐水直至止血绫完全湿透，待其完全融化变成凝胶后完全包裹渗血处，凝胶将均匀的包裹形状不规则的残端（其中叶裂残端采用同样方法贴敷第二层止血绫），同时保护周围组织不受残留切割钉的磨损，起到保护的作用，最后直视下膨肺、关闭伤口（具体见图1-3）。对照组采用常规缝线缝合。术后处理：抗感染、雾化、营养支持等对症支持治疗。密切关注患者引流液引流量及性质。

图1

图2

图3

1.3观察指标 ①观察两组患者术后引流量；②比较两组患者术后拔除引流管时间及住院时间；③统计两组患者术后并发症发生情况。

1.4统计学方法 统计数据应用SPSS19.0软件，计数资料用率表示，采用χ2检验；用(±s)表示计量资料，比较采用t检验；P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后引流量情况对比 观察组患者术后第1d、术后第2d及术后第3d引流量均少于对照组，组间有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后引流量对比(±s,mL)

表1 两组患者术后引流量对比(±s,mL)

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2.2两组患者术后拔除引流管时间及住院时间对比 观察组患者术后拔除引流管及住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后拔除引流管时间及住院时间对比(±s,d)

表2 两组患者术后拔除引流管时间及住院时间对比(±s,d)

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2.3两组患者术后并发症情况比较 观察组术后并发症发生率为6.52%，少于对照组的15.35%（P＜0.05），见表3。

表3 术后两组并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

目前认为[7-8]，肺癌根治术应包括肺门及纵隔区域淋巴结清扫，对肺门和纵隔淋巴结进行淋巴结及相连的淋巴管、周围的脂肪组织整块切除，但由于肺癌患者淋巴结增大、淋巴管增粗、局部血供丰富等因素导致淋巴结清扫创面出血率较高。随着材料设备的进步，现如今在行肺癌根治术时较多应用切割吻合器，但残端有时会因为钉仓闭合不严造成渗血[9-10]，此外，过长的残留钉会摩擦周围组织，造成血管、气管残端瘘或食管胸膜瘘，因此胸外科手术应合理选用手术器械及手术方式，减少术中出血和操作失误。

在本研究结果中显示，观察组患者的引流量术后第1d、术后第2d及术后第3d均少于对照组，且观察组患者术后拔除引流管及住院时间均短于对照组，说明肺癌根治术中应用S100吸收性止血绫可有效缩短患者术后住院时间，减少术后引流量。以往研究显示[11-12]，外科手术中应用吸收性止血绫术中止血效果显著，不仅能降低术后引流量，还能帮助患者减轻术后疼痛。本研究结果与其相同，S100吸收性止血绫作为一种新型可吸收的止血材料，将其敷于创面上与创面血液发生凝聚反应后能紧密贴于创面上，随着时间的推移，止血绫发生溶化反应形成透明状冻胶体，粘附性有所增高更不易掉落，还能减少创面渗血，能有效保护创面。S100吸收性止血绫能够将血小板凝集在毛细血管口，迅速凝结为血痂，粘附在创面上，有效封闭毛细血管的末端起到机械止血、阻止创面渗血、减少术后引流液流出的作用，还可以在肺叶闭合处封堵并预防微小肺泡漏气促进术后患肺早期舒张。

在本研究结果中显示，观察组术后并发症发生率显著下降，远低于对照组，说明肺癌根治术中应用S100吸收性止血绫可有效减少患者术后并发症发生率。以往研究显示[13-14]，外科手术中使用止血绫2-3周后，S100吸收性止血绫在患者体内完全分解，其降解产物可被组织吸收利用，为组织细胞提供营养物，避免被机体识别为异物从而发生免疫反应，具有较高安全性。本研究结果与其相同，说明S100吸收性止血绫在肺癌根治术中安全性较高，不仅如此，S100吸收性止血绫可根据术者的需求裁剪成不同形状和大小，方便临床医生术中使用。

综上所述，肺癌根治术中应用S100吸收性止血绫可有效减少术后并发症、缩短患者术后住院时间、减少术后引流量，有利于患者更快恢复及出院。