乳腺癌根治术后患者乳腺癌术后疼痛综合征发生的危险因素

叶小雨

江西省九江市第一人民医院乳腺科 （江西九江 332000）

乳腺癌早期以乳房肿块、乳头异常等为主要症状，随着疾病进展，晚期可能会发生癌细胞转移，威胁患者生命安全[1]。乳腺癌根治术是治疗乳腺癌患者的主要方式，可有效切除病灶，阻碍疾病进展，但术后患者可能会发生以疼痛为主的多种并发症，影响预后[2]。乳腺癌术后疼痛综合征（post-mastectomy pain syndrome，PMPS）为乳腺癌根治术后常见并发症，长期的慢性疼痛会降低患者依从性，影响患者身体恢复[3]。因此，积极探寻PMPS 发生的危险因素对于临床采取对症措施有重要意义。基于此，本研究探究乳腺癌根治术后患者PMPS 发生的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年7月于我院接受乳腺癌根治术的80例患者，均为女性；年龄28～63岁，平均（48.25±4.41）岁；体质量指数20.05～25.41 kg/m2，平均（22.64±2.53）kg/m2；肿瘤直径1.50～3.89 cm，平均（2.58±0.27）cm；受教育程度，小学及初中15例，中专及高中42例，高中以上23例；婚姻状况，已婚57例，未婚23例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均对本研究知情并自愿签署同意书。

纳入标准：符合乳腺癌诊断标准[4]；接受乳腺癌根治术；术后在我院接受后续治疗；可正常沟通；预计生存期＞6个月。排除标准：术前接受其他治疗；有乳腺手术史；肿瘤发生转移；妊娠期或哺乳期；近期使用镇痛药物。

1.2 方法

1.2.1 PMPS 诊断方法

术后随访6个月，统计患者PMPS 的发生情况。PMPS 诊断标准如下：乳腺癌根治术后出现3个月以上的疼痛，疼痛部位限于术侧肩部、胸部、腋窝及上臂，同时符合上述条件为PMPS 发生，否则为PMPS 未发生。

1.2.2 基线资料调查方法

设计基线资料调查表，统计相关基线资料，包括年龄、体质量指数、肿瘤直径、受教育程度（小学及初中、中专及高中、高中以上）、婚姻状况（已婚、未婚）、腋窝淋巴结清扫（有、无）、术后放疗（有、无）、术前焦虑（采用焦虑自评量表[5]评估，该量表共20个条目，每个条目1～4分，≥50分为存在焦虑，得分与焦虑程度呈正比）。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 PMPS 的发生情况

乳腺癌根治术后6个月，80例患者中PMPS 发生 17例（21.25%）。

2.2 基线资料

两组年龄、腋窝淋巴结清扫、术后放疗、术前焦虑比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组基线资料比较

2.3 乳腺癌根治术后患者PMPS 发生的危险因素分析

将表1中经比较差异有统计学意义的年龄、腋窝淋巴结清扫、术后放疗、术前焦虑作为自变量（自变量赋值见表2），将PMPS 发生情况作为因变量（1=发生，0=未发生），经Logistic回归分析，结果显示，腋窝淋巴结清扫、术后放疗、术前焦虑是PMPS 发生的危险因素（OR＞1，P＜0.05），年龄较大是PMPS 发生的保护因素（OR＜1，P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值

表3 乳腺癌根治术后患者PMPS 发生的危险因素分析

3 讨论

PMPS 为乳腺癌术后常见并发症，患者会出现长期的疼痛，影响后续治疗的依从性，不利于康复。胡海北等[6]研究结果显示，乳腺癌患者术后PMPS 发生率为21.15%（33/156）。本研究结果显示，乳腺癌根治术后6个月，80例患者中PMPS 发生 17例（21.25%），与上述研究结果相似，差异之处可能与乳腺癌根治术后随访时间、患者个体差异等因素有关，但仍可提示乳腺癌术后患者PMPS的发生情况不可忽视，需积极探究PMPS 发生的危险因素，并据此采取对症干预。

本研究经Logistic回归分析，结果显示，腋窝淋巴结清扫、术后放疗、术前焦虑是PMPS 发生的危险因素（OR＞1，P＜0.05），年龄较大是PMPS 发生的保护因素（OR＜1，P＜0.05）。分析原因如下。（1）年龄较小：与年龄较大患者相比，年龄较小患者对于乳房切除的接受度较低，更易出现抑郁、悲伤等负面情绪，从而导致围手术期的疼痛阈值降低；且年龄较小患者的神经敏感性较高，对于手术创伤引发的疼痛更加敏感，容易增加PMPS 的发生风险[7-8]；因此，对于年龄较小患者，术前需详细讲解乳腺癌根治术的必要性及重要性，并加强心理关注，做好心理疏导，减轻负面情绪，使其能够接受手术所带来的疼痛。（2）腋窝淋巴结清扫：乳腺癌患者根治术后多需进行腋窝淋巴结清扫，以彻底清除病灶，降低乳腺癌复发率；但腋窝淋巴结清扫会损伤肋间臂神经，导致患者手臂和腋窝的感觉异常，增加疼痛范围，从而增加PMPS 发生风险[9-10]；因此，乳腺癌患者可于术前进行淋巴结活检，以减少腋窝淋巴结清扫，且进行腋窝淋巴结清扫时，医师需仔细解剖，尽可能避免神经功能损伤，以降低PMPS 发生率。（3）术后放疗：乳腺癌术后放疗会损伤患者的臂丛神经、胸壁末梢神经，引发上肢疼痛，且放疗还会引发上肢肿胀，增加患者的疼痛感，从而引发PMPS[11-12]；因此，乳腺癌患者术后需做好全方面检查，确定放疗的必要性，减少不必要的放疗，以减轻患者疼痛症状，降低PMPS 发生率。（4）术前焦虑：焦虑与疼痛存在相同的病理机制，如5-羟色胺系统紊乱，焦虑与疼痛会相互影响，焦虑会加重疼痛感，而疼痛也会引发焦虑，形成恶性循环；术前焦虑会增强乳腺癌根治术患者的应激反应，诱发术后急性疼痛，增加PMPS 发生风险[13-14]；因此，术前需主动与患者进行沟通，对患者进行乳腺癌手术的科普，并通过分享成功案例来缓解患者的焦虑情绪，提高患者治疗信心，如患者焦虑情绪较严重，可邀请心理医师对患者进行心理干预，以减轻患者负面情绪，减少PMPS的发生。综上所述，乳腺癌根治术后患者PMPS 发生的危险因素为年龄较低、腋窝淋巴结清扫、术后放疗、术前焦虑，临床应予以关注。